Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

74ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫКреативная хирургия и онкологияохарактеризовать внешний вид опухоли и идентифицироватьпредставляющие её морфологическиеэлементы. Учитываются характер морфологическихэлементов, размер, распространённость, конфигурацияи топический характер (многие опухоли кожиимеют излюбленную локализацию) опухоли. Визуальноепредставление об опухоли кожи лучше получитьс помощью ручной лупы с 7-кратным увеличениемили бинокулярной лупы [4,8].Однако сходство клинической картины различныхновообразований кожи, наличие у однойнозологической формы нескольких клиническихразновидностей и стадий развития могут вызватьопределённые трудности визуального осмотра и,соответственно, привести к диагностическим ошибкамкак в интерпретации нозологической единицыновообразования, так и при отличии неоплазии отдругих заболеваний кожи [4,8].В настоящее время при визуальном осмотре новообразованийкожи всё чаще стал внедряться методдерматоскопии. Дерматоскопия (эпилюминесцентнаямикроскопия, кожная поверхностная микроскопия)- неинвазивный диагностический метод визуальнойоценки поражений кожи, позволяющий сразличным увеличением изучить морфологическиеи субэпидермальные структуры. Он основан на применениидерматоскопа – оптического прибора совстроенной линзой и подсветкой и использованиииммерсионного масла, что позволяет получить изображениевнутрикожных структур размером от 0,2мкм. Этот метод, согласно индексу цитируемости, напротяжении последних 15 лет становится всё болеепопулярным. Этот факт можно объяснить высокойдиагностической эффективностью, доступностьюручных дерматоскопов, а также простотой методикиобследования кожи. За рубежом дерматоскопияшироко внедрена в клиническую практику для диагностикипреимущественно пигментных новообразованийкожи, что обусловило раннее выявлениемеланомы [4,8,22]. В настоящее время довольношироко используются усовершенственные цифровыевидеосистемы получения и оценки изображенияструктур кожи. Применение цифрового дерматоскопаимеет ряд преимуществ - это функция поляризации,возможность сохранения изображения вархиве компьютера и использование современногоаналитического программного обеспечения [8,22].Так, под наблюдением Дубенского находилось 170пациентов, обратившихся с жалобами на наличиепигментных новообразований кожи, которым нарядусо сбором данных анамнеза и клинического осмотравыполнена видеодерматоскопия. Для уточнениядиагноза проведены 23 диагностических биопсии и120 оперативных удалений методом радиоволновойхирургии по косметическим показаниям (с операционнойбиопсией для гистологического исследованияи установления морфологического диагноза). Совпадениедерматоскопического результата с морфологическимдиагнозом составило 92,2% [8].Ультразвуковое диагностическое сканированиене имело широкого распространения в дерматологии(дерматоонкологии) ввиду наличия техническихиздержек (частота датчиков 3-10 МГц не позволялаполучить изображение структур эпидермиса, дермыи гиподермы). Только в последнее время благодарясозданию приборов с частотой датчиков 20-100 МГц(цифровая ультразвуковая визуализация высокогоразрешения) появилась возможность с высокойточностью измерений изучать все слои кожи в различныеинтервалы времени, документируя все особенностибез повреждения тканей [4,7,8,12]Конфокальная лазерная сканирующая микроскопияявляется прижизненным (in vivo) неинвазивнымметодом диагностики, позволяющим получить изображенияслоев эпидермиса и поверхностной частидермы, с разрешением, приближенным к обычнойсветовой микроскопии [18]. Данный вид микроскопиибыл назван так из-за того, что линза объективаиспользуется одновременно для подсветки образцаи для получения изображения. У метода имеются дванеоспоримых преимущества – возможность полученияприжизненного изображения на клеточном уровнеи демонстрация изображения в 4-х измерениях– высота, ширина, глубина, время [24]. Однако существующеесегодня оборудование для конфокальнойлазерной сканирующей микроскопии отличаетсямассивностью, что ограничивает его использованиена труднодоступных участках кожи ввиду сложностификсирования линзы объектива. Кроме того, полученныепри конфокальной лазерной сканирующеймикроскопии изображения слоев кожи ориентированыпараллельно поверхности кожи, что затрудняетанализ результатов, основанный на сравнении их сданными классической биопсии [18].Эти современные методы диагностики (цифроваяультразвуковая визуализация высокого разрешенияи конфокальная лазерная сканирующая микроскопия)в настоящее время имеют ограниченноеприменение в РФ ввиду высокой себестоимости иотсутствия подготовки специалистов.Морфологическая диагностика новообразованийкожи в настоящее время является «золотымстандартом» верификации новообразований кожи,поскольку большинство из последних имеет специфическуюгистологическую картину. Общеизвестно,что результаты гистологического исследования придиагностике опухоли кожи более информативны,чем данные цитологического исследования (исследованиемазков-отпечатков или соскоба с поверхностиизъязвленной опухоли и пунктата из опухоли)[4,8]. Так, цитологическая картина в 75% случаевметатипического рака идентична язвенной формебазалиомы и лишь в 25% случаев даёт возможностьпредположить метатипический рак кожи [25]. Гистологическоеисследование показано и в тех случаях,когда постановка диагноза опухоли кожи не представляетзатруднений.Разнообразие методов исследования материала(световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентноеокрашивание) делают гистологическоеисследование новообразований кожи более информативными достоверным методом диагностики.Однако, в ряде случаев возникают сложности и приинтерпретации результатов этих современных мето-