Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

88ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫКреативная хирургия и онкологияТип опухолиЭкспрессияVEGF-CVEGF-DВысокаяплотность ЛКМетастазы влимфатическихузлахНеблагоприятныйпрогнозРак желудка + + +– “ – + + +– “ – + + +Рак толстой ипрямой кишки+ + + +– “ – + + +*Рак поджелудочнойжелезы+ + + +– “ – + + + +Гепатоцеллюлярнаякарцинома+ + +Холангиокарцинома + + +Рак желчногопузыряРак мочевогопузыря+ + ++ + +– “ – + +– “ – + + +Рак предстательнойжелезы+ +– “ – + +– “ – + +Папиллярный ракщитовидной железы+ +– “ – + +Опухоли головыи шеи+ +– “ – + +Меланома + +– “ – + + + + +*При одновременном определении с плотностью кровеносных микрососудов101ПервичныйопухолевыйузелМетастазы в отдельных органах8 7293 4Группа регионарныхлимфоузловРис. 3. Лимфогенное и гематогенное метастазированиеопухолей: 1 — лимфоангиогенез в первичномопухолевом узле; 2 — лимфоангиогенез в регионарномлимфатическом узле; 3 — сторожевой лимфатическийузел; 4 — отдаленный лимфатический узел;5 — правый лимфатический проток; 6 — печень;7 — кость; 8 — головной мозг; 9 —легкие;10 — ангиогенез в первичном опухолевом узле. Тонкимистрелками указано направление тока лимфы,толстыми стрелками — тока кровиДругой механизм участия лимфоангиогенеза впроцессах метастазирования состоит в стимуляцииобразования новых ЛК в СЛУ [44] (рис. 3).На экспериментальных моделях было показано,что процесс может активироваться еще до моментапопадания ОК в лимфатический узел, и в ролиосновных инициаторов лимфоангиогенеза в СЛУвыступают лимфоангиогенные факторы, продуцируемыеклетками первичной опухоли. Образованиеновых ЛК внутри и вокруг подмышечных лимфатическихузлов у больных РМЖ было подтвержденонедавно в одной из работ [45].Предполагается, что активация лимфоангиогенезав СЛУ благоприятствует дальнейшему метастазированиюв отдаленные органы и ткани. Однакоэтот вопрос продолжает оставаться малоизученным.Исследования в эксперименте свидетельствуют,что индукция новых ЛК способствует появлениюметастазов не только в лимфатических узлах, но ив легком [46,47]. На основании этих и некоторыедругих данных справедливо заключить, что формированиеметастазов в лимфатических узлах можетбыть плацдармом для последующей колонизацииметастатическими ОК легкого, печени, мозга и другихорганов. Более того, при солидных опухолях определенныхлокализаций резекция опухоли, проведеннаяодновременно с удалением региональныхлимфатических узлов (в случае выявления в нихметастатических очагов), является стандартом лечения,которое обеспечивает повышение продолжительностижизни больных без рецидивов и отдаленныхметастазов.Общеизвестно, что определенные типы опухолейпреимущественно метастазируют в определенныеорганы или ткани. Например, метастазы РМЖчаще всего выявляют в костях, печени, легком илимозге; метастазы меланомы — в легком; метастазырака толстой и прямой кишки — в печени; а метастазыопухолей предстательной железы — в костях.Остается неясным, зависит ли такая избирательностьот путей диссеминации ОК в организме. Вонкологии уже больше столетия существует теория«семян и почвы», согласно которой опухоль метастазируетв органы с наиболее благоприятнымидля ее роста условиями. Альтернативная точка зренияпридает решающее значение анатомическимособенностям локализации первичного опухолевогоочага. Например, у больных раком толстой ипрямой кишки ОК чаще всего проникают именно впечень по портальной системе (более чем у 55%больных) [48].65