Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010
Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010
Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 59М.А. Ерош<strong>и</strong>н. И.И. Ог<strong>и</strong>й в 1998 году успешно защ<strong>и</strong>щаетканд<strong>и</strong>датскую д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong> на тему «Комплекснаяоценка с<strong>и</strong>стемной м<strong>и</strong>крогемоц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>у больных раком желудка <strong>и</strong> пут<strong>и</strong> ее коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>». Онсоавтор 3 монограф<strong>и</strong>й, публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>й в центральнойпечат<strong>и</strong>, патентов на <strong>и</strong>зобретен<strong>и</strong>я. Лаборатор<strong>и</strong>я детокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>была создана в связ<strong>и</strong> с необход<strong>и</strong>мостьюпроведен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больным в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде комплекса лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й,методов экстракорпоральной детокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>орган<strong>и</strong>зма.Пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетным<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> научно-практ<strong>и</strong>ческойработы реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онно-анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я РКОД являются:- проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хосложнен<strong>и</strong>й у онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных;- проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е тромбот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>йу онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных;- <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вная терап<strong>и</strong>я больных с пол<strong>и</strong>органнойнедостаточностью;- нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вная поддержка в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде у онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных;- по<strong>и</strong>ск <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>е новых методов лечен<strong>и</strong>я онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных.Для успешного функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я отделен<strong>и</strong>янеобход<strong>и</strong>мо несколько услов<strong>и</strong>й:- коллект<strong>и</strong>ва грамотных современно мыслящ<strong>и</strong>хспец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов;- необход<strong>и</strong>мой аппаратной <strong>и</strong> лекарственнойбазы;- пон<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я со стороны руководства кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х подразделен<strong>и</strong>й сложност<strong>и</strong> задач <strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>к<strong>и</strong> труда анестез<strong>и</strong>олога.За последн<strong>и</strong>е 2 года знач<strong>и</strong>тельно улучш<strong>и</strong>лась матер<strong>и</strong>ально-техн<strong>и</strong>ческаябаза отделен<strong>и</strong>я, появ<strong>и</strong>лосьновое, отвечающее всем современным требован<strong>и</strong>ямреан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онно-анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое оборудован<strong>и</strong>е.До 1999 года сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> отделен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лосьоколо 3000 анестез<strong>и</strong>й в год, в 2009 году<strong>и</strong>х около 5 тыс. Для проведен<strong>и</strong>я дл<strong>и</strong>тельной ИВЛ внастоящее время в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуются дыхательныеаппараты с<strong>и</strong>стемы ИВЛ Servo-I VentilatorSystem. Для обеспечен<strong>и</strong>я адекватного мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгаж<strong>и</strong>зненно важных функц<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>зма пр<strong>и</strong>обретены<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>руют 6 пр<strong>и</strong>кроватных мон<strong>и</strong>тора сцентральной станц<strong>и</strong>ей Phillips, а также 5 отечественныхмон<strong>и</strong>торов. Отделен<strong>и</strong>е располагает современным<strong>и</strong>доз<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> устройствам<strong>и</strong> – шпр<strong>и</strong>цевым<strong>и</strong>перфузорам<strong>и</strong> <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>стальт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> насосам<strong>и</strong>- <strong>и</strong>нфузоматам<strong>и</strong>.За последн<strong>и</strong>е 5 лет возросла доля рег<strong>и</strong>онарныхметодов рег<strong>и</strong>онарной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> – эп<strong>и</strong>дуральная,сп<strong>и</strong>нномозговая, проводн<strong>и</strong>ковые анестез<strong>и</strong><strong>и</strong>. В 2006году доля рег<strong>и</strong>онарных методов обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я дост<strong>и</strong>гла15 %, в 2009 году - более 30% от общего кол<strong>и</strong>честваанестез<strong>и</strong>й за год.Основа успеха в проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ке послеоперац<strong>и</strong>онногообезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я - это мульт<strong>и</strong>модальный подход,т.е. макс<strong>и</strong>мально возможное устранен<strong>и</strong>е всехфакторов, способствующ<strong>и</strong>х его разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю, на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong>пред-, <strong>и</strong>нтра- <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода.Все это позволяет свест<strong>и</strong> к м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>муму кол<strong>и</strong>чествосерьезных анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й<strong>и</strong> улучш<strong>и</strong>ть показател<strong>и</strong> работы реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онногоотделен<strong>и</strong>я, основным <strong>и</strong>з которых является летальностьпосле плановых рад<strong>и</strong>кально выполненныхх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств. За 3 последн<strong>и</strong>х годалетальность в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась на40% <strong>и</strong> в 2008-2009 гг. состав<strong>и</strong>ла 0,7%.Задач<strong>и</strong> анестез<strong>и</strong>олога за последн<strong>и</strong>е годы мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь,но основной обязанностью остаетсяобеспечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода:адекватное обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е, управлен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> контрольж<strong>и</strong>зненно важным<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма,создан<strong>и</strong>е комфортных услов<strong>и</strong>й для пац<strong>и</strong>ента, работых<strong>и</strong>рурга.Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>-реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong> отделен<strong>и</strong>я обладаютсамым<strong>и</strong> современным<strong>и</strong> метод<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> анестез<strong>и</strong><strong>и</strong>.Это <strong>и</strong> <strong>и</strong>нгаляц<strong>и</strong>онная анестез<strong>и</strong>я современным<strong>и</strong>анестет<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>, «высок<strong>и</strong>е» эп<strong>и</strong>дуральные продленныеанестез<strong>и</strong><strong>и</strong> как компонент <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онного<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я, что позволяетдост<strong>и</strong>чь адекватной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> во время травмат<strong>и</strong>чных<strong>и</strong> обш<strong>и</strong>рных онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й,так <strong>и</strong> пролонг<strong>и</strong>рованную анальгез<strong>и</strong>ю в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнойанестез<strong>и</strong><strong>и</strong> с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем эп<strong>и</strong>дуральной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong>сокращает кол<strong>и</strong>чество тяжелых осложнен<strong>и</strong>й в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде, сокращает пребыван<strong>и</strong>ебольного в палате реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Немаловажное значен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>обретает ранняянутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вная поддержка больных после обш<strong>и</strong>рныхонколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й. Известно, что нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вныйстатус онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных ухудшается какво время болезн<strong>и</strong>, так <strong>и</strong> после рад<strong>и</strong>кальных операц<strong>и</strong>йза счет г<strong>и</strong>перкатабол<strong>и</strong>ческой реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Этопредрасполагает к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю осложнен<strong>и</strong>й, <strong>и</strong> в знач<strong>и</strong>тельнойстепен<strong>и</strong> определяет <strong>и</strong>сход заболеван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Адекватная нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вная поддержка вв<strong>и</strong>де раннего послеоперац<strong>и</strong>онного энтеральногоп<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я является необход<strong>и</strong>мым компонентом <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных. Нутр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>внаяподдержка, провод<strong>и</strong>мая на фоне рад<strong>и</strong>о<strong>и</strong>х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> рассматр<strong>и</strong>вается нам<strong>и</strong> как вар<strong>и</strong>антпер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной поддержк<strong>и</strong>. По данным нашейкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>одесовременных энтеральных смесей, растворовдля парентерального п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я позволяет адекватнокорр<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ровать белковую <strong>и</strong> энергет<strong>и</strong>ческую недо-
Change language