62ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>яческ<strong>и</strong>й прогресс быстро <strong>и</strong> неузнаваемо меняет окружающ<strong>и</strong>йнас м<strong>и</strong>р <strong>и</strong> самого человека.Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская наука в целом <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я в частност<strong>и</strong>не осталась в стороне от эт<strong>и</strong>х поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вныхтенденц<strong>и</strong>й. В корне поменялся <strong>и</strong> обнов<strong>и</strong>лся багажнаш<strong>и</strong>х теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х знан<strong>и</strong>й по онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, да <strong>и</strong> возможност<strong>и</strong>самой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>мен<strong>и</strong>тельно к онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мзаболеван<strong>и</strong>ям еще далеко не дост<strong>и</strong>гл<strong>и</strong> того«потолка», о котором так часто п<strong>и</strong>сал<strong>и</strong> в 80-е <strong>и</strong> 90-егоды прошлого века. В подтвержден<strong>и</strong><strong>и</strong> этого достаточновспомн<strong>и</strong>ть быстрое разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>е вкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку эндоскоп<strong>и</strong>ческой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>,обш<strong>и</strong>рных рег<strong>и</strong>онарных л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> злокачественныхопухолях разл<strong>и</strong>чных локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й, ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вныхтехнолог<strong>и</strong>й, мульт<strong>и</strong>органного подходапр<strong>и</strong> распространенных формах рака <strong>и</strong> т.д.Не осталось в стороне от этого разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я отделен<strong>и</strong>е.С момента его открыт<strong>и</strong>я акт<strong>и</strong>вно велся по<strong>и</strong>скэффект<strong>и</strong>вных форм восстанов<strong>и</strong>тельных этапов рад<strong>и</strong>кальныхоперац<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> раке желудка. В результате,пр<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> п<strong>и</strong>щеводно-к<strong>и</strong>шечных соуст<strong>и</strong>ймы прошл<strong>и</strong> сложный путь от метод<strong>и</strong>к Г.А. Сав<strong>и</strong>ных,В.И. Казанского, К.А. Сапожкова, Ф.Ф. Березк<strong>и</strong>на –К.Н. Цацан<strong>и</strong>д<strong>и</strong> до метод<strong>и</strong>к Г<strong>и</strong>ляров<strong>и</strong>ча <strong>и</strong> М.З. С<strong>и</strong>гала<strong>и</strong>, наконец, к муфтообразным арефлюксным анастомозампрофессоров Г.В. Бондаря <strong>и</strong> М.И. Давыдова,которые с успехом <strong>и</strong>спользуются в настоящее время снебольш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> собственным<strong>и</strong> мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.Одн<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>з первых в РБ нам<strong>и</strong> внедрен в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческуюпракт<strong>и</strong>ку метод лапароскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>распространенност<strong>и</strong> процесса пр<strong>и</strong> раке желудка <strong>и</strong>друг<strong>и</strong>х злокачественных новообразован<strong>и</strong>й органовбрюшной полост<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> этом мы <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> первыепояв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся промышленные образцы лапароскопов,не <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х мон<strong>и</strong>торов <strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельныхпр<strong>и</strong>способлен<strong>и</strong>й для выполнен<strong>и</strong>я как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>бо ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>йв брюшной полост<strong>и</strong>. Асп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong>онные б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> этом провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь обычным<strong>и</strong> шпр<strong>и</strong>цам<strong>и</strong>,путем чрезкожной пункц<strong>и</strong><strong>и</strong> брюшной полост<strong>и</strong> подконтролем зрен<strong>и</strong>я.Для выполнен<strong>и</strong>я сложных операт<strong>и</strong>вных вмешательствбольшого объема требуется адекватныйдоступ. Для дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я этой цел<strong>и</strong> нам<strong>и</strong> был разработан,запатентован <strong>и</strong> начал ш<strong>и</strong>роко <strong>и</strong>спользоватьсяранорасш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>тель-подъемн<strong>и</strong>к реберных дуг собственнойконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>, который в последующем сталпро<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>ться в промышленных масштабах в услов<strong>и</strong>яхНИИАТ г. Уфы. Это позволяло провод<strong>и</strong>ть операц<strong>и</strong><strong>и</strong>большего объема, расш<strong>и</strong>ренные <strong>и</strong> комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные(мульт<strong>и</strong>органные) вмешательства.С 1988 года начал<strong>и</strong> выполняться гастропанкреатодуоденальныерезекц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> раке головк<strong>и</strong> поджелудочнойжелезы <strong>и</strong> Фатерова соска. Всего быловыполнено более 40 так<strong>и</strong>х вмешательств. К сожален<strong>и</strong>ю,эта операц<strong>и</strong>я, которая выполняется сейчасв мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> Патютко, не нашла такого ш<strong>и</strong>рокогопр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я, как предполагалось ранее. Связаноэто, в первую очередь, с неудовлетвор<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong>отдаленным<strong>и</strong> результатам<strong>и</strong>, быстрым<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong><strong>и</strong> небольшой продолж<strong>и</strong>тельностью ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных:мед<strong>и</strong>ана выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> не превышает 7–8 месяцев.Опухол<strong>и</strong> поджелудочной железы прогресс<strong>и</strong>руюточень быстро <strong>и</strong> в ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>я выявляются крайнередко, поэтому кол<strong>и</strong>чество больных, которым действ<strong>и</strong>тельнопоказано это вмешательство, невел<strong>и</strong>ко.В 2000 году впервые в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> была выполненареканал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пупочной вены <strong>и</strong> портопеченочнаяперфуз<strong>и</strong>я 5-Фторурац<strong>и</strong>лла - метод<strong>и</strong>ка, которая былазатем успешно внедрена в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку.На базе отделен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> защ<strong>и</strong>щены 2 канд<strong>и</strong>датск<strong>и</strong>ед<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong>, по матер<strong>и</strong>алам отделен<strong>и</strong>я выполненряд канд<strong>и</strong>датск<strong>и</strong>х работ <strong>и</strong> выполнены фрагментыдокторской д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Врачам<strong>и</strong> отделен<strong>и</strong>я в центральной<strong>и</strong> местной печат<strong>и</strong> опубл<strong>и</strong>ковано более 130научных статей.В апреле <strong>2010</strong> года <strong>и</strong>сполн<strong>и</strong>лось 30 лет отделен<strong>и</strong>ю.За этот промежуток времен<strong>и</strong> нам<strong>и</strong> пролечено27697 больных, в том ч<strong>и</strong>сле 21676 (78,3%) – по поводузлокачественных новообразован<strong>и</strong>й. Выполнено15410 х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> среднем показателеуровня послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й 4,4%<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онной летальност<strong>и</strong> – 1,9%. Однако,есл<strong>и</strong> говор<strong>и</strong>ть о д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке, то с 1981 по 2009гг. кол<strong>и</strong>чествопослеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лось с6,6% до 3,2%. Есл<strong>и</strong> за 1981 год в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> умерло37 человек, то в 2009 – 12. Общая летальность за этотпер<strong>и</strong>од сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась с 5,2% до 0,9%, послеоперац<strong>и</strong>оннаяс 6,5% до 1,5%.Про<strong>и</strong>зведено 2371 субтотальных резекц<strong>и</strong>й желудкав разл<strong>и</strong>чных мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ях, 969 чрезбрюш<strong>и</strong>нныхгастрэктом<strong>и</strong>й, включая экст<strong>и</strong>рпац<strong>и</strong><strong>и</strong> культ<strong>и</strong> желудка.Неуклонно возрастает кол<strong>и</strong>чество расш<strong>и</strong>ренных,комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных (мульт<strong>и</strong>органных), одномоментных<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х операц<strong>и</strong>й повышенной категор<strong>и</strong><strong>и</strong>сложност<strong>и</strong>. Внедрена в практ<strong>и</strong>ческую деятельность<strong>и</strong> ш<strong>и</strong>роко <strong>и</strong>спользуется забрюш<strong>и</strong>нная л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>ссекц<strong>и</strong>яв объеме D1 - D3 пр<strong>и</strong> раке желудка.Акт<strong>и</strong>вное <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е в практ<strong>и</strong>ческой работесовременных уточняющ<strong>и</strong>х методов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, атакже пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов ц<strong>и</strong>торедукт<strong>и</strong>вной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>велок сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю кол<strong>и</strong>чества пробных <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хоперац<strong>и</strong>й. Так, есл<strong>и</strong> в 1981 году <strong>и</strong>х было выполнено91, то в 2009 г. – 27 (пр<strong>и</strong> всех локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ях).В последн<strong>и</strong>е годы гораздо реже стал<strong>и</strong> встречатьсяосложнен<strong>и</strong>я, связанные с техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> погрешностям<strong>и</strong><strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>ем так называемого «человеческогофактора». Возрос конт<strong>и</strong>нгент опер<strong>и</strong>рованных больныхпож<strong>и</strong>лого <strong>и</strong> старческого возраста, в особенност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>осложненном течен<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я (п<strong>и</strong>лоростенозы,непроход<strong>и</strong>мость, механ<strong>и</strong>ческая желтуха <strong>и</strong> т.д.).Неуклонно растет кол<strong>и</strong>чество больных, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хкомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованное <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е.Так<strong>и</strong>м образом, отделен<strong>и</strong>е абдом<strong>и</strong>нальной онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>,являющееся неотъемлемой частью Республ<strong>и</strong>канскогокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого онколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера,за 30-летнюю <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ю своего разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я прошло трудный,но поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный путь, доб<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>сь знач<strong>и</strong>тельныхполож<strong>и</strong>тельных результатов. Коллект<strong>и</strong>в отделен<strong>и</strong>я счестью выполняет возложенные на него обязанност<strong>и</strong>по оказан<strong>и</strong>ю д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> лечебно–проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческойпомощ<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>ю Республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Башкортостанпр<strong>и</strong> злокачественных новообразован<strong>и</strong>ях разл<strong>и</strong>чныхлокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й.
IRE 3128. Дата одобрен<strong>и</strong>я: 23.12.2008Для получен<strong>и</strong>я дополн<strong>и</strong>тельной <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> о препаратеобращайтесь в Представ<strong>и</strong>тельство компан<strong>и</strong><strong>и</strong>«АстраЗенека ЮК Л<strong>и</strong>м<strong>и</strong>тед» (Вел<strong>и</strong>кобр<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я) в г. Москве119334 Москва, ул. Вав<strong>и</strong>лова, дом 24, корпус 1Тел. +7 (495) 799 56 99, факс +7 (495) 799 56 98www.astrazeneca.ruИресса® (IRESSA) – торговая марка, собственность компан<strong>и</strong><strong>и</strong>АстраЗенека.Перед назначен<strong>и</strong>ем препарата необход<strong>и</strong>мо ознаком<strong>и</strong>тьсяс текстом полной <strong>и</strong>нструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> по его пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю.
Change language