Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

48 ПАТЕНТЫ Креативная хирургия и онкологияÑÏÎÑÎÁ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈßÏËÎÑÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÊÎÆÈ ÁÅÇ ÌÅÒÀÑÒÀÇΠÐÅÃÈÎÍÀÐÍÛÅ ËÈÌÔÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÓÇËÛПатент на изобретение №2367365 от 19.03.2008 г.Ш.Х. Ганцев, Р.Ш. Ишмуратова, И.Р. Рахматуллина, Ф.Ш. Зайнуллин, А.Ф. ЯмаловВедущим методом лечения плоскоклеточногорака кожи (ПРК) является хирургический. Вопроспрофилактики рецидивов опухоли после проведенноголечения остается актуальным. Частота рецидивовпри T2N0M0 – T3N0M0 может достигать 13,8%.Показатели пятилетней выживаемости при T1N0M0составляют 86,1%, при Т2N0M0 – 81,9%, резко снижаютсяпри Т3 и Т4, составляя 48,1% и 23,1%. Неудовлетворительныерезультаты пятилетней выживаемостибольных при распространенных стадияхзаболевания обосновывают поиск путей повышениярадикализма хирургических операций при ракекожи. В настоящее время заслуживает вниманияметод микрографической хирургии, разработанныйФредериком Мохсом в 1936 г. Данный методобеспечивает контролируемое серийное микроскопическоеисследование тканей. Но широкое применениеметода Мохса ограничивается тем, что требуетбольших затрат времени и средств, кроме того,необходим подготовленный персонал и специалистдля проведения морфологического исследования.Известен способ хирургического лечения ПРК,предусматривающий широкое иссечение кожи (отступив2-2,5 см от края опухоли), жировой клетчаткии подлежащей фасции единым блоком, при этомплоскость рассечения тканей соответствует 90° поотношению к глубжележащим тканям (мышц, костейи др.) (Анищенко И.С. Плоскоклеточный рак кожи.- Челябинск, 2000 г. - С. 20). При этой технологииоперации размер кожного лоскута строго соответствуетразмеру иссеченной поверхностной фасции.При выполнении стандартной операции по поводуПРК наблюдаются локорегионарные рецидивы, которыедостигают 25% у больных с III и IV стадиями.При I и II стадиях процент рецидивов ниже (5-7%),хотя и эти результаты нельзя рассматривать как положительные.Учитывая эти факты, нами предложенновый способ хирургического лечения плоскоклеточногорака кожи без метастазов в регионарныелимфатические узлы. Радикализм выполненнойоперации можно повысить при увеличении площадиудаляемой подкожной клетчатки и фасции, гдеформируются лимфатические капилляры и посткапилляры,принимающие участие в диссеминациираковых клеток. Это достигается за счет того, что впредлагаемом нами способе хирургического леченияплоскоклеточного рака кожи без метастазов врегионарные лимфатические узлы, включающемиссечение кожи с опухолью, жировой клетчатки иподлежащей фасции единым блоком, после рассечениякожи и обнажения клетчатки кожный лоскутприподнимают, а иссечение подкожной клетчаткии фасции проводят под углом не менее 120° к основаниюраны. Дополнительно нами предлагаетсяопределять коэффициент радикализма операциикак отношение площади иссеченного кожного лоскутак площади иссеченной поверхностной фасциив проекции доступа. Предлагаемый способ хирургическоголечения ПРК осуществляется следующимобразом: с помощью маркера на кожу наносят предполагаемуюлинию разреза, которая должна отступать2-2,5 см от края опухоли. Эти размеры зависятот типа роста опухоли, локализации патологическогопроцесса. При инфильтративном характере ростаПРК отступ должен быть более значительным. Послерассечения дермы и обнажения клетчатки двумя острымикрючками приподнимают и разводят кожныелоскуты. Это позволяет изменить угол наклона дляпоследующей мобилизации жировой клетчатки. Необходимымявляется наклон разреза не менее 120°.После мобилизации кожного и жирового лоскутовв основании раны появляется фасциальный листок,иссечение которого является принципиальным моментомоперации. Удаление опухоли производятодним блоком в пределах одной лимфатическойзоны. Восстановительный этап операции предусматриваетдва варианта. Первый - послойное ушиваниетканей; второй - пластическое замещение удаленныхтканей. Таким образом, предлагаемый способобеспечивает закрытие путей несосудистого массопереносав интерстиции (прелимфатики), лимфатическихкапилляров и посткапилляров, расположенныхв пределах подлежащих фасций, а площадьиссекаемой фасции в 1,5-2 раза превышает площадьиссеченной кожи, что обеспечивает максимальновозможный радикализм хирургической операции.Предлагаемый способ иллюстрируется рисунком,на котором изображено направление линии рассечениятканей при хирургическом лечении плоскоклеточногорака кожи без метастазов в регионарныелимфатические узлы (рис. 1).Рис 1. Направление резекции тканей при хирургическомлечении плоскоклеточного рака кожи безметастазов в лимфатические узлы