Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

34ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙКреативная хирургия и онкологияОсновную группу составили 25 пациентов, которымпо ряду причин определены противопоказания крезекции печени (близость к основным сосудистымструктурам – 9 пациентов, сопутствующие заболевания– 9, внепеченочные метастазы – 7 пациентов).Им проведена чрескожная РЧА метастазов. Среднийвозраст больных составил 57 лет и средний размерпоражения – 3 см (от 1 до 10 см). Летальных исходовне отмечено, в одном случае зарегистрированплеврит, потребовавший дополнительной коррекции.3-х летняя выживаемость составила 52,6%. У20 пациентов, перенесших резекцию печени, среднийвозраст составил 63 года и у большинства изних (16 пациентов) метастазы имели метахронныйхарактер. В данной группе 3-х летняя выживаемостьдостигла 55,4% и была сравнима с аналогичнымпоказателем у пациентов, перенесших РЧА. Полученныерезультаты произвели глубокое впечатление,поскольку пациенты, перенесшие РЧА, имелиболее серьезные (распространенные) формы. Однакодетали предшествующей адъювантной химиотерапиине приводились. По данным Gillams andLees (2005) (167 пациентов) медиана выживаемостисоставила 32 месяца, а одно- , трех- и пятилетняявыживаемость составляет 91%, 40% и 17% соответственно.Среди пациентов, имевших менее 5 очаговпоражения с размерами очагов, не превышающими5 см, были достигнуты наилучшие показатели выживаемости.Медиана выживаемости составила 38мес., 1-,3- и 5-летняя выживаемость соответственно99%, 58% и 30%. В то время как на основаниирандомизированных исследований были полученыобнадеживающие результаты, данные Abdalla et al.(2004) были менее оптимистичными. Авторы подверглисомнению тот факт, что РЧА является альтернативойрезекции печени.Постаблационный синдром встречается приблизительноу трети пациентов после выполненияРЧА (Wah et al., 2005). Он характеризуется гриппоподобнымсостоянием и лихорадкой, купируетсясимптоматической терапией. Пик клинических проявленийотмечается на 3 день и обычно заканчиваетсяк 10 дню. Более длительная лихорадка требуетпроведения мероприятий для исключения другихее причин.В РКОД с 2006 по 2008 год у 85 больных ракомтолстой кишки с метастатическим поражением печенивыполнены циторедуктивные операции и радиочастотнаятермоаблация метастазов в печень. Радиочастотнаятермоаблация (РЧА) осуществляласьсистемой RITA SYSTEM© 1500X. В группу сравнениявключены 93 пациента, у которых при выполнениихирургического лечения выявлены метастазы в печень,и выполнены циторедуктивные операции безвоздействия на метастатические опухоли в печени.Количество и размеры метастатических узлов былисопоставимы с основной группой. Всем пациентампроводилась послеоперационная химиотерапия(MAYO, FOLFOX, XELOX).При сравнительном анализе в основной группеодногодичная выживаемость составила 97,6%,двухгодичная выживаемость - 81,2%. Прогрессияметастазов в печени отмечена у 5 больных. В группесравнения годичная выживаемость составила68,8%, двухгодичная выживаемость - 36,6%Возможности лечения больных с распространеннымКРР в последние годы значительно расширеныза счет внедрения в практику новых химиотерапевтическихпрепаратов, а также новых режимов,основанных на их применении. Десятилетие назадсистемная терапия колоректального рака включалав себя лишь препараты на базе фторпиримидинов вмонотерапии или в комбинации их с оксалиплатиномили иринотеканом. Благодаря произошедшимизменениям в нашем понимании молекулярныхмеханизмов канцерогенеза, таргетная (target – мишень)терапия сегодня используется в лечении различныхзлокачественных новообразований, в томчисле и КРР. В настоящее время наиболее перспективнымимишенями являются рецепторы факторовроста – эпидермального фактора роста (EGFR) и сосудистогоэндотелиального фактора роста (VEGF).Известен тот факт, что злокачественной опухолиобъемом более 1-2 мм 3 для продолжения своегороста требуется формирование собственнойсистемы кровоснабжения. В результате выработкиопухолью проангиогенных факторов (VEGF) включаетсяангиогенез с развитием сосудистой сети,отличающейся незрелостью, извитостью сосудови другими морфологическими характеристиками,отличающими опухолевую сосудистую сеть от сосудистойсети здоровых тканей. В большинстве опухолейу человека, в том числе при колоректальномраке, отмечается гиперэкспрессия VEGF, что сопровождаетсяхудшим прогнозом.Таким образом, способность индуцировать иподдерживать ангиогенез - важнейший этап развитияопухоли - привела к разработке нового подходак лечению рака - антиангиогенной терапии, однойиз главных мишеней или точек приложения действиякоторой является VEGF.Бевацизумаб (Авастин®) – рекомбинантноегуманизированное моноклональное антитело к васкулярномуэндотелиальному фактору роста (VEGF),связывает и нейтрализует все изоформы VEGF-A человека.Многочисленными рандомизированными исследованиямидоказана эффективность бевацизумабав комбинации с различными режимамихимиотерапии. Классическим примером стало исследованиеHurwitz H. (2004). В данном исследованиисравнивали режим IFL в сочетании с бевацизумабоми режим IFL в сочетании с плацебо у больныхметастатическим колоректальным раком, ранее неполучавших химиотерапию. Добавление бевацизумабадостоверно увеличило общую выживаемостьс 15,6 мес. в группе IFL/плацебо до 20,3 мес. в группеIFL/бевацизумаб (p