78ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ябольшее значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>меет нарушен<strong>и</strong>е кровообращен<strong>и</strong>яв брыжеечных сосудах, существенное замедлен<strong>и</strong>е,стаз м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> в стенке к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка[14,28].После восстановлен<strong>и</strong>я кровообращен<strong>и</strong>я возн<strong>и</strong>каютновые поврежден<strong>и</strong>я, реперфуз<strong>и</strong>я <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованногок<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к генер<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ютокс<strong>и</strong>чных свободных рад<strong>и</strong>калов к<strong>и</strong>слорода в результатевза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я молекулярного к<strong>и</strong>слородас г<strong>и</strong>поксант<strong>и</strong>ном <strong>и</strong> ксант<strong>и</strong>ном, образующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся впроцессе деградац<strong>и</strong><strong>и</strong> пур<strong>и</strong>нов [2,75].Акт<strong>и</strong>вные формы к<strong>и</strong>слорода (АФК) вызываютповрежден<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>звестные как реперфуз<strong>и</strong>онныйс<strong>и</strong>ндром, пр<strong>и</strong> котором возн<strong>и</strong>кают более тяжелыеповрежден<strong>и</strong>я тканей, чем пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> [4,15,82]. КАФК относ<strong>и</strong>тся суперокс<strong>и</strong>дный ан<strong>и</strong>он, г<strong>и</strong>дрокс<strong>и</strong>льныйрад<strong>и</strong>кал, окс<strong>и</strong>д азота, л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дные рад<strong>и</strong>калы.Друг<strong>и</strong>е АФК – перек<strong>и</strong>сь водорода, перокс<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>т,г<strong>и</strong>похлорная к<strong>и</strong>слота – не являются свободным<strong>и</strong>рад<strong>и</strong>калам<strong>и</strong> к<strong>и</strong>слорода, но обладают с<strong>и</strong>льным<strong>и</strong> окс<strong>и</strong>дантным<strong>и</strong>свойствам<strong>и</strong> [23]. В норме мног<strong>и</strong>е АФКвыполняют регуляторные функц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>меют адаптац<strong>и</strong>онно-компенсаторноезначен<strong>и</strong>е. Агресс<strong>и</strong>вностьАФК сдерж<strong>и</strong>вается мощной ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантной с<strong>и</strong>стемой,пр<strong>и</strong>сутствующей в орган<strong>и</strong>зме человека, а вуслов<strong>и</strong>ях патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> этот баланс нарушается в сторону<strong>и</strong>збыточной неконтрол<strong>и</strong>руемой генерац<strong>и</strong><strong>и</strong> АФК сразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем т.н. ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельного стресса [24,60,62].Пр<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong>-реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка появляется возможность бактер<strong>и</strong>альнойтранслокац<strong>и</strong><strong>и</strong> с неуправляемой продукц<strong>и</strong>ей АФК,что может пр<strong>и</strong>вест<strong>и</strong> к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю пол<strong>и</strong>органной недостаточност<strong>и</strong>(ПОН) [87].Важным<strong>и</strong> <strong>и</strong> окончательно не разработанным<strong>и</strong>остаются вопросы ранней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хповрежден<strong>и</strong>й, послеоперац<strong>и</strong>онного мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгасостоян<strong>и</strong>я кровообращен<strong>и</strong>я оставш<strong>и</strong>хся отделовк<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> анастомозов после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>на органах п<strong>и</strong>щевар<strong>и</strong>тельного тракта. В кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойпракт<strong>и</strong>ке для оценк<strong>и</strong> кровообращен<strong>и</strong>я органовобычно пользуются в<strong>и</strong>зуальным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> <strong>и</strong>основываются на анал<strong>и</strong>зе цвета, блеска серознойоболочк<strong>и</strong>, пульсац<strong>и</strong><strong>и</strong> брыжеечных сосудов, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong>пер<strong>и</strong>стальт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й, характера выпотав брюшной полост<strong>и</strong> [28,37]. Недостатком данногометода является субъект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зм оценк<strong>и</strong> указанныхпр<strong>и</strong>знаков. Известно, что даже пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> пер<strong>и</strong>стальт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> пульсац<strong>и</strong><strong>и</strong> сосудов может наблюдатьсяпродолженный некроз стенк<strong>и</strong> без в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мых наружных<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. Объект<strong>и</strong>вная оценка ж<strong>и</strong>знедеятельност<strong>и</strong>ткан<strong>и</strong> должна основываться на <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>рег<strong>и</strong>онального кровотока <strong>и</strong> м<strong>и</strong>крол<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>,<strong>и</strong>меть кол<strong>и</strong>чественное выражен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> высокуюточность [69].Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> органов брюшной полост<strong>и</strong> (чащепр<strong>и</strong> ОНМК) отмечается лейкоц<strong>и</strong>тоз [7,21,25,39],пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перкоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Повышен<strong>и</strong>е уровнялактата, ац<strong>и</strong>доз <strong>и</strong> лейкоц<strong>и</strong>тоз являются пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>продолжающейся <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> наблюдаютсяпочт<strong>и</strong> у 100% больных [76].В последнее время начал<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользоваться д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>емаркеры <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка - I-FABP(intestinal fatty asid-binding protein) как сывороточногомаркера [67] <strong>и</strong> альфа-глутат<strong>и</strong>он-S-трансфераза(AГ-S-Т), пр<strong>и</strong> нормальных значен<strong>и</strong>ях последней<strong>и</strong> лейкоц<strong>и</strong>тов острую мезентеральную <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ю сточностью 97-100% [59].Некоторые авторы <strong>и</strong>спользуют Д-д<strong>и</strong>мерный тест[41], хотя пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> лабораторных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>йточный д<strong>и</strong>агноз нельзя установ<strong>и</strong>ть [77].Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х поврежден<strong>и</strong>ях к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка(ОНМК) решающее значен<strong>и</strong>е для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>меетанг<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я [1,7,8,21,28,45,82].Ультразвуковое дуплексное скан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>внона ранней стад<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> [1].Его возможност<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чены н<strong>и</strong>зкой чувств<strong>и</strong>тельностьюпр<strong>и</strong> замедленном кровотоке <strong>и</strong> метеор<strong>и</strong>зме[48].Лапароскоп<strong>и</strong>я, бесспорно, <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вна пр<strong>и</strong>выраженной <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> (<strong>и</strong>нфаркт) <strong>и</strong> мало<strong>и</strong>нфармат<strong>и</strong>внана ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях [1,10,39], достоверные лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>епр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> острой мезентер<strong>и</strong>альной<strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> появляются позже анг<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хна 1-3 часа [28,39].ОНМК пр<strong>и</strong> акс<strong>и</strong>альной компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>выявляется в в<strong>и</strong>де раздутых петель к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка,локального <strong>и</strong>л<strong>и</strong> протяженного утолщен<strong>и</strong>я стенк<strong>и</strong>к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, отека подсл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стого слоя <strong>и</strong> крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>яв него , отека брыжейк<strong>и</strong>, <strong>и</strong>нфаркта друг<strong>и</strong>х органов, определяется газ в с<strong>и</strong>стеме воротной <strong>и</strong> мезентер<strong>и</strong>альныхвен [28]. Выявлен<strong>и</strong>е портомезентер<strong>и</strong>альногогаза является плох<strong>и</strong>м прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>знаком слетальностью 75-90 %. Сп<strong>и</strong>ральная КТ не позволяетвыяв<strong>и</strong>ть ранн<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> острой мезентер<strong>и</strong>альный<strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> [61]. Чувств<strong>и</strong>тельность КТ с контраст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емв д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке мезентер<strong>и</strong>альной <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong>- 64-96 % [68,86]. МРТ позволяет выяв<strong>и</strong>ть степень <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong>к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong> перед операц<strong>и</strong>ей [48], обладает такойже чувств<strong>и</strong>тельностью <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностью, как <strong>и</strong> КТ,пре<strong>и</strong>муществом является отсутств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>он<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующейрад<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> [55,80].По данным л<strong>и</strong>тературы, молочная к<strong>и</strong>слота (лактат)является точным маркером к<strong>и</strong>слородной недостаточност<strong>и</strong>,<strong>и</strong> его накоплен<strong>и</strong>е в сыворотке кров<strong>и</strong>св<strong>и</strong>детельствует о недостаточной окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> тканейорганов [73,89]. Повышен<strong>и</strong>е уровня лактата отражаетсерьезную ц<strong>и</strong>ркуляторную недостаточность<strong>и</strong> является важным показателем тканевой перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>[9,16]. В настоящее время установлено, что спланхн<strong>и</strong>ческая<strong>и</strong>шем<strong>и</strong>я не распознается пр<strong>и</strong> трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онном(с<strong>и</strong>стемном) к<strong>и</strong>слородном мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нге, <strong>и</strong>оценка адекватност<strong>и</strong> тканевой окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> в спланхн<strong>и</strong>ческойобласт<strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>тся методом желудочной<strong>и</strong>л<strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечной тонометр<strong>и</strong><strong>и</strong> с определен<strong>и</strong>емpHi сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> желудка [16]. Сч<strong>и</strong>тается, чтотолько <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>е pHi является маркером <strong>и</strong>нтест<strong>и</strong>нальной<strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong>. Показана д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческая рольмон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ВБД пр<strong>и</strong> СИАГ для оценк<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<strong>и</strong> степен<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка [34].До настоящего времен<strong>и</strong> общепр<strong>и</strong>нятой такт<strong>и</strong>койпосле резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>л<strong>и</strong> в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с восстановлен<strong>и</strong>еммаг<strong>и</strong>стрального кровотока по поводуОНМК, после резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> на фоне пер<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>та остаетсяпрограмм<strong>и</strong>рованная релапаротом<strong>и</strong>я для рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong>
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ<strong>Креат<strong>и</strong>вная</strong> <strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я</strong> <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>я 79оставшегося к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка, област<strong>и</strong> реконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> мезентер<strong>и</strong>альныхсосудов, зоны межк<strong>и</strong>шечных анастомозов[8,26,28,36,44,71,88]. Сама релапаротом<strong>и</strong>ядля данного конт<strong>и</strong>нгента крайне тяжелых больныхявляется дополн<strong>и</strong>тельной травмой, у част<strong>и</strong> больныхона является неперенос<strong>и</strong>мой, после релапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong>летальность дост<strong>и</strong>гает 56,3% <strong>и</strong> более [36]. Было показано,что летальность после резекц<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>кабез восстановлен<strong>и</strong>я маг<strong>и</strong>стрального кровотока <strong>и</strong>без программ<strong>и</strong>рованной релапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ласьдо 20 % в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> от группы больных, перенесш<strong>и</strong>хрелапаротом<strong>и</strong>ю, где летальность состав<strong>и</strong>ла 65 %[66]. Вследств<strong>и</strong>е неадекватной оценк<strong>и</strong> степен<strong>и</strong>, распространенност<strong>и</strong><strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка некроз прогресс<strong>и</strong>руету каждого второго больного [36].Так<strong>и</strong>м образом, до настоящего времен<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка<strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х поврежден<strong>и</strong>й органов брюшнойполост<strong>и</strong> представляет больш<strong>и</strong>е сложност<strong>и</strong>, особеннона ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>шем<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> актуальной остаетсяразработка точных, эффект<strong>и</strong>вных методов распознаван<strong>и</strong>яданной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Сп<strong>и</strong>сок л<strong>и</strong>тературы1. Баешко А.А., Кл<strong>и</strong>мов<strong>и</strong>ч В.В., Юшкев<strong>и</strong>ч В.А <strong>и</strong>др. Острая <strong>и</strong>нтест<strong>и</strong>нальная <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>я: д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е // Новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> вмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не: д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я:матер<strong>и</strong>алы научно-практ<strong>и</strong>ческой конференц<strong>и</strong><strong>и</strong>. -2002. – Т. 1. – С. 48-50.2. Беляков Н.А. Эндогенные <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>стема // Эфферентная терап<strong>и</strong>я– 1998. – Т. 4. – №2. – С. 11-16.3. Беляков Н.А., М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ч В.А., Соломенн<strong>и</strong>ковА.В. <strong>и</strong> др. Прон<strong>и</strong>цаемость к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка на фонеэнтеросорбц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>те // Эфферентная терап<strong>и</strong>я.- 1995. – Т. 1. – №1.- С. 44-48.4. Б<strong>и</strong>ленко М.В. Ишем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> реперфуз<strong>и</strong>онныеповрежден<strong>и</strong>я органов (молекулярные механ<strong>и</strong>змы,пут<strong>и</strong> предупрежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я). - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1989. – 368 с.5. Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров Ю.А. Свободные рад<strong>и</strong>калы <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>данты// Вестн<strong>и</strong>к Росс<strong>и</strong>йской Академ<strong>и</strong><strong>и</strong> Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хНаук. – 1998. – №7. – С. 43–51.6. Воевод<strong>и</strong>н Д.А., Розанова Г.Н., Стен<strong>и</strong>на М.А <strong>и</strong>др. Роль д<strong>и</strong>сбактер<strong>и</strong>оза в форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческойне<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> у детей // <strong>Журнал</strong>м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2001. – №6. – С. 88-93.7. Гольдгаммер К.К. Острый ж<strong>и</strong>вот пр<strong>и</strong> тромбозах<strong>и</strong> эмбол<strong>и</strong>ях брыжеечных сосудов. – М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1966. – 184 с.8. Давыдов Ю.А. Инфаркт к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческаямезентер<strong>и</strong>альная <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>я. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1996. – 208 с.9. Дем<strong>и</strong>н Д.Б., Тарасенко В.С., Н<strong>и</strong>конов А.А.Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е перфторана в комплексном лечен<strong>и</strong>еострого панкреат<strong>и</strong>та // Вестн<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2009.– Т. 118. – №4. – С. 97-100.10. Ден<strong>и</strong>сюк Е.И., Кабанов Н.Я.. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческаятакт<strong>и</strong>ка в лечен<strong>и</strong>е тромбоза мезентер<strong>и</strong>альных сосудов// Раневой процесс в х<strong>и</strong>руг<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> военно-полевойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>: Межвузовск<strong>и</strong>й сб. науч. трудов. – Саратов,1996. – С. 220-221.11. Евтушенко А.Я., Яковлев А.И., Шаляк<strong>и</strong>н Л.А.Ранняя постреан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онная централ<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я кровообращен<strong>и</strong>я// Бюл. экспер<strong>и</strong>м. б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны.– 1985. – <strong>№3</strong>. – С. 284—286.12. Зубр<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.Ф., Забел<strong>и</strong>н М.В., Крюков А.А.,Ж<strong>и</strong>ленков В.А. Роль внутр<strong>и</strong>брюшного давлен<strong>и</strong>я вургентной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> // Ведущ<strong>и</strong>й многопроф<strong>и</strong>льныйгосп<strong>и</strong>таль страны: основные функц<strong>и</strong><strong>и</strong>, дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я // Матер<strong>и</strong>алымежд. науч.-практ. конф., посвящ. 300-лет<strong>и</strong>ю ГКВГ<strong>и</strong>м.Н.Н.Бурденко. – М., 2006. – С. 49.13. Зубр<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.Ф., Ос<strong>и</strong>пов И.С., М<strong>и</strong>хопулосТ.А. <strong>и</strong> др. С<strong>и</strong>ндром внутр<strong>и</strong>брюшной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong> убольных с деструкт<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> панкреат<strong>и</strong>та// Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я.- 2007. - №1. – С. 29–32.14. Зубр<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.Ф., Ос<strong>и</strong>пов И.С., Шадр<strong>и</strong>ева Е.В.Особенност<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я энтеро-энтероанастомозав услов<strong>и</strong>ях пер<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>та // Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я. – 2009.– №12. – С.25-28.15. Каш<strong>и</strong>бадзе К.Н., Накаш<strong>и</strong>дзе И.М. Окс<strong>и</strong>данто-ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантныепроцессы в тканях пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong> реперфуз<strong>и</strong>онном поврежден<strong>и</strong>ях тонкогок<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка // Патолог<strong>и</strong>ческая ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальнаятерап<strong>и</strong>я. – 2009 - №2. – С. 19-22.16. К<strong>и</strong>рячков Ю.Ю., Хмелевск<strong>и</strong>й Я.М. С<strong>и</strong>стемный<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>онарный транспорт к<strong>и</strong>слорода: значен<strong>и</strong>е, возможност<strong>и</strong>д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вная терап<strong>и</strong>я // Вестн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. - 1999. – <strong>№3</strong>. – С. 42-47.17. Коваленко Н.Я., Мац<strong>и</strong>евск<strong>и</strong>й Д.Д., Арх<strong>и</strong>пенкоЮ.В. Органоспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>кровоснабжен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> почек <strong>и</strong> мозга пр<strong>и</strong> остройкровопотер<strong>и</strong> у крыс с разл<strong>и</strong>чной устойч<strong>и</strong>востью кц<strong>и</strong>ркуляторной г<strong>и</strong>покс<strong>и</strong><strong>и</strong> // Пат. ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ол. — 2001.— № 2. — С. 20-22.18. Кожура В. Л., Новодержк<strong>и</strong>на И. С., К<strong>и</strong>рсановаА. К. Острая масс<strong>и</strong>вная кровопотеря : механ<strong>и</strong>змыкомпенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>я // Анестез<strong>и</strong>ол. <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матол.— 2002. — № 6. — С. 9-13.19. Комаров А. Л., Панченко Е. Л., Деев А. Д. <strong>и</strong> др.Течен<strong>и</strong>е перемежающейся хромоты <strong>и</strong> прогноз больныхатеросклерозным поражен<strong>и</strong>ем артер<strong>и</strong>й н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хконечностей. Анал<strong>и</strong>з результатов проспект<strong>и</strong>вногонаблюден<strong>и</strong>я // Анг<strong>и</strong>ол. <strong>и</strong> сосуд. х<strong>и</strong>р. — 2000. — №2.— С. 9-18.20. Кушаковск<strong>и</strong>й М.С. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е формыповрежден<strong>и</strong>я гемоглоб<strong>и</strong>на. – Л. Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1968.– С. 76-80.21. Лепэдат П. Инфаркт к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка. - Бухарест,1975. – С. 282.22. Лукьянова Л.Д. Б<strong>и</strong>оэнергет<strong>и</strong>ческая г<strong>и</strong>покс<strong>и</strong>я:понят<strong>и</strong>е, механ<strong>и</strong>змы <strong>и</strong> способы коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> // Бюл.экспер<strong>и</strong>м. б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны. – 1997. – Т. 124.– №9. – С. 244-255.23. Мадков Х.М. Окс<strong>и</strong>дантный стресс <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>яэндотел<strong>и</strong>я // Патолог<strong>и</strong>ческая ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я . -2005. – №4. – С. 5-9.24. Норберг-Чаркв<strong>и</strong>ан<strong>и</strong> А.Е. Тромбозы <strong>и</strong> эмбол<strong>и</strong><strong>и</strong>брыжеечных сосудов. –М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1967. – 224 с.25. Покровск<strong>и</strong>й А.В., Юд<strong>и</strong>н В.И. Острая мезентер<strong>и</strong>альнаянепроход<strong>и</strong>мость // Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая анг<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я:руководство. – Т.2. – М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2004.– С. 626-645.