Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

62ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫКреативная хирургия и онкологияческий прогресс быстро и неузнаваемо меняет окружающийнас мир и самого человека.Медицинская наука в целом и онкология в частностине осталась в стороне от этих позитивныхтенденций. В корне поменялся и обновился багажнаших теоретических знаний по онкологии, да и возможностисамой хирургии применительно к онкологическимзаболеваниям еще далеко не достигли того«потолка», о котором так часто писали в 80-е и 90-егоды прошлого века. В подтверждении этого достаточновспомнить быстрое развитие и внедрение вклиническую практику эндоскопической хирургии,обширных регионарных лимфодиссекций при злокачественныхопухолях различных локализаций, циторедуктивныхтехнологий, мультиорганного подходапри распространенных формах рака и т.д.Не осталось в стороне от этого развития отделение.С момента его открытия активно велся поискэффективных форм восстановительных этапов радикальныхопераций при раке желудка. В результате,при формировании пищеводно-кишечных соустиймы прошли сложный путь от методик Г.А. Савиных,В.И. Казанского, К.А. Сапожкова, Ф.Ф. Березкина –К.Н. Цацаниди до методик Гиляровича и М.З. Сигалаи, наконец, к муфтообразным арефлюксным анастомозампрофессоров Г.В. Бондаря и М.И. Давыдова,которые с успехом используются в настоящее время снебольшими собственными модификациями.Одними из первых в РБ нами внедрен в клиническуюпрактику метод лапароскопии для диагностикираспространенности процесса при раке желудка идругих злокачественных новообразований органовбрюшной полости. При этом мы использовали первыепоявившиеся промышленные образцы лапароскопов,не имеющих мониторов и дополнительныхприспособлений для выполнения каких-либо манипуляцийв брюшной полости. Аспирационные биопсиипри этом проводились обычными шприцами,путем чрезкожной пункции брюшной полости подконтролем зрения.Для выполнения сложных оперативных вмешательствбольшого объема требуется адекватныйдоступ. Для достижения этой цели нами был разработан,запатентован и начал широко использоватьсяранорасширитель-подъемник реберных дуг собственнойконструкции, который в последующем сталпроизводиться в промышленных масштабах в условияхНИИАТ г. Уфы. Это позволяло проводить операциибольшего объема, расширенные и комбинированные(мультиорганные) вмешательства.С 1988 года начали выполняться гастропанкреатодуоденальныерезекции при раке головки поджелудочнойжелезы и Фатерова соска. Всего быловыполнено более 40 таких вмешательств. К сожалению,эта операция, которая выполняется сейчасв модификации Патютко, не нашла такого широкогоприменения, как предполагалось ранее. Связаноэто, в первую очередь, с неудовлетворительнымиотдаленными результатами, быстрыми рецидивамии небольшой продолжительностью жизни больных:медиана выживаемости не превышает 7–8 месяцев.Опухоли поджелудочной железы прогрессируюточень быстро и в ранних стадия выявляются крайнередко, поэтому количество больных, которым действительнопоказано это вмешательство, невелико.В 2000 году впервые в отделении была выполненареканализация пупочной вены и портопеченочнаяперфузия 5-Фторурацилла - методика, которая былазатем успешно внедрена в клиническую практику.На базе отделения были защищены 2 кандидатскиедиссертации, по материалам отделения выполненряд кандидатских работ и выполнены фрагментыдокторской диссертации. Врачами отделения в центральнойи местной печати опубликовано более 130научных статей.В апреле 2010 года исполнилось 30 лет отделению.За этот промежуток времени нами пролечено27697 больных, в том числе 21676 (78,3%) – по поводузлокачественных новообразований. Выполнено15410 хирургических операций при среднем показателеуровня послеоперационных осложнений 4,4%и послеоперационной летальности – 1,9%. Однако,если говорить о динамике, то с 1981 по 2009гг. количествопослеоперационных осложнений снизилось с6,6% до 3,2%. Если за 1981 год в отделении умерло37 человек, то в 2009 – 12. Общая летальность за этотпериод снизилась с 5,2% до 0,9%, послеоперационнаяс 6,5% до 1,5%.Произведено 2371 субтотальных резекций желудкав различных модификациях, 969 чрезбрюшинныхгастрэктомий, включая экстирпации культи желудка.Неуклонно возрастает количество расширенных,комбинированных (мультиорганных), одномоментныхи других операций повышенной категориисложности. Внедрена в практическую деятельностьи широко используется забрюшинная лимфодиссекцияв объеме D1 - D3 при раке желудка.Активное использование в практической работесовременных уточняющих методов диагностики, атакже принципов циторедуктивной хирургии привелок снижению количества пробных и диагностическихопераций. Так, если в 1981 году их было выполнено91, то в 2009 г. – 27 (при всех локализациях).В последние годы гораздо реже стали встречатьсяосложнения, связанные с техническими погрешностямии воздействием так называемого «человеческогофактора». Возрос контингент оперированных больныхпожилого и старческого возраста, в особенности приосложненном течении заболевания (пилоростенозы,непроходимость, механическая желтуха и т.д.).Неуклонно растет количество больных, получившихкомбинированное и химиотерапевтическое лечение.Таким образом, отделение абдоминальной онкологии,являющееся неотъемлемой частью Республиканскогоклинического онкологического диспансера,за 30-летнюю историю своего развития прошло трудный,но позитивный путь, добившись значительныхположительных результатов. Коллектив отделения счестью выполняет возложенные на него обязанностипо оказанию диагностической и лечебно–профилактическойпомощи населению Республики Башкортостанпри злокачественных новообразованиях различныхлокализаций.