Журнал "Креативная хирургия и онкология" №3 2010

46СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИКреативная хирургия и онкологияпоскольку непрерывность тазового кольца и путипередачи нагрузки веса туловища на нижние конечностине нарушаются (Karakousts C.P., l996; TurcoifcR.E. et al., 1993). Более сложным является выполнениетотальной или субтотальной сакрэктомии(Pemtce R.M., 1986; Azzareilil A. et al.,1991).Приводим редкое клиническое наблюдение гигантоклеточнойопухоли крестца.Пациентка Н., 20 лет, правильного телосложенияи пониженного питания поступила в нейроонкологическоеотделение ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с жалобами на тянущие боли в промежностии паховых областях, нарушение функции тазовыхорганов по смешанному типу (недержаниемочи, запоры), вторичную аменорею.Анамнез заболевания составляет около 4 лет.С 16-летнего возраста отмечается болевой синдромв крестцовом отделе позвоночника, через 2года появились задержки стула. При обследовании(рентгенографии костей таза, пояснично-крестцовогоотдела позвоночника) патологии выявлено небыло. В 2006г. (в возрасте 18 лет) при осмотре гинекологомвыявлено объемное образование малоготаза. По данным УЗИ в полости малого таза визуализированообразование с неровными контурами,сниженной эхогенности, размерами 90х120х100мм.30.03.2007 года в больнице №17 СПб в отделениигинекологии произведена биопсия патологическогообразования малого таза. Гистологическое заключение:гигантоклеточная опухоль. В НИИ онкологииим. Н. Н. Петрова 01.10.2007 г. проведена повторнаяоперация - частичное удаление патологического новообразованиямалого таза. С 23.11.06 по 07.12.07г.проведен курс лучевой терапии (СОД 65 Гр. на областьопухоли). После лучевой терапии у пациенткипрекратились менструации, появились ощущения«приливов».По данным контрольного УЗИ существенногоуменьшения размеров опухоли не выявлено. Наконтрольных МРТ и СКТ сохраняется больших размеровновообразование пресакральной области(рис. 1а, 1б).Клиническая картина заболевания представленалокальным болевым синдромом, синдромомпоражения нижних корешков конского хвоста, болеевыраженным слева (положительные симптомынатяжения; болезненность при пальпации парасакральныхточек; гипотония ягодичных мышц; вегетативныенарушения в ногах в виде зябкости стоп,пастозности голеней; корешковые боли, усиливающиесяв положении лежа), нижним рефлекторнымпарапарезом (высокие сухожильные рефлексы;клонусы коленных чашечек и стоп), тазовыми расстройствамив виде задержек стула до 2–3 дней,вторичной аменореей.13.02.2009 года выполнена операция – тотальноеудаление опухоли путем блоковой резекции изкомбинированного переднезаднего доступа: срединнаялапаротомия с мобилизацией опухоли оторганов малого таза; вазотомия внутренних подвздошныхвен и артерий с двух сторон; резекциякрестца на уровне S3-S5 с сохранением подвздошно-крестцовогосочленения из задне-срединногодоступа. Результат оперативного вмешательствапредставлен на рисунках 2а, 2б, 2в.Рис. 2а Рис. 2б Рис. 2вРис. 2а. СКТ реконструкция: отмечается сохранениеподвздошно-крестцового сочленения после резекциикопчика и блок-резекции крестца на уровнеS3-S5. Рис. 2б. СКТ реконструкция в ¾: отмечаетсясохранение подвздошно-крестцового сочлененияпосле резекции копчика и блок-резекции крестца науровне S3-S5. Рис. 2в. СКТ в режиме Т1 сагиттальныйсрез: радикальное удаление патологического образованияс сохранением SI-SII позвонков крестцаВ послеоперационном периоде отмечались следующиеосложнения: нарушение функции тазовыхорганов по типу задержки (разрешилось на 8 сутки);заживление послеоперационной раны в областикрестца вторичным натяжением.Рис. 1аРис. 1бРис. 1а. МРТ в Т2 режиме, сагиттальный срез: визуализируетсягигантская опухоль, исходящая изкрестца, распространяющаяся в полость малого тазаи компримирующая располагающиеся в нем органы;отмечается сохранение SI-SII позвонков крестцаи крестцово-подвздошного сочленения.Рис. 1б. СКТ – реконструкция: подвздошные сосуды имочеточники не поражены опухольюРезультаты и обсуждениеОпухоли, поражающие крестец и кости таза, такиекак хондросаркома, хордома, гигантоклеточнаяопухоль имеют низкую склонность к метастазированиюи, как правило, не чувствительны к лучевойи химиотерапии, поэтому основным методом лечениятакого рода новообразований является хирургический.В настоящее время большинство авторовсчитают, что радикальная резекция крестцапри первичных опухолях является единственным