ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

Ocena tveganja dejavnikov iz okoljana Inštitutu za varovanje zdravjeLucija PerharičUvodNa Direktoratu za javno zdravje (DJZ) Ministrstva za zdravje sonedavno izrazili namero, da na Inštitutu za varovanje zdravja RepublikeSlovenije (IVZ) okrepijo dejavnost ocen tveganja okoljskihdejavnikov za zdravje ljudi z namenom, da se izboljša ravenocen tveganja in predlaga z dokazi podprte ukrepe za zmanjševanjetveganja. Namero (DJZ) pozdravljamo, saj je področjeokolja in zdravja na IVZ že vrsto let precej podhranjeno, medtemko Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da je kar četrtinabolezni v razvitem svetu posledica okoljskih dejavnikov, pri tempa se le tri odstotke sredstev nameni primarni preventivi (1).Okoljski dejavniki lahko škodljivo vplivajo na zdravje ljudi,posebej še ranljivih skupin, kot so nosečnice in otroci, zato jihje treba čimprej prepoznati in ovrednotiti njihovo tveganje zazdravje, da bi lahko predlagali ustrezne ukrepe za zmanjševanjetveganja. Ocena tveganja je multidisciplinarna dejavnost,pri kateri je pogosto potrebna dostopnost podatkov, ki niso vpristojnosti zdravstvenega resorja, zato je za učinkovito izvedbopotrebno pravočasno in dobro medinstitucijsko in medresorskosodelovanje. Poleg že obstoječih nevarnih dejavnikov se pojavljajonovi, kot so npr. klimatske spremembe, nanomateriali in težkoobvladljive količine odpadkov, ki jih je potrebno kvalitativnoin kvantitativno ovrednotiti. Uvajajo se nove metode, npr. zaovrednotenje mešanic kemikalij in ovrednotenje vpliva nizkihodmerkov kemijskih povzročiteljev hormonskih motenj; vse boljse uveljavljata biomonitoring, to je ugotavljanje ravni kemijskihsnovi v telesnih tekočinah in tkivih in z razvojem genetike ugotavljanjerazlik v občutljivosti za nastanek škodljivih učinkov.Ocena tveganjaOcena tveganja je proces, s katerim ocenimo verjetnost zanastanek škodljivih posledic na zdravje pri znani oz. predvideniizpostavljenosti dejavnikom iz širšega in ožjega okolja.Dejavniki iz okolja so fizikalni, kemijski in mikrobiološki. Med fizikalnedejavnike sodijo vročina, mraz, sevanja, hrup, svetloba, prepih.Kemijski dejavniki so naravne in umetne kemikalije v različnihsegmentih okolja (npr. v zraku, tleh, vodah, hišnem prahu), v pitnivodi, v živilih in v predmetih splošne rabe. Mikrobiološki dejavnikitveganja iz okolja so predvsem virusi, bakterije, plesni.Namen ocene tveganja je:• preprečevanje in zmanjševanje akutnih in kroničnih bolezniter poškodb, ki lahko nastanejo kot posledica izpostavljenostifizikalnim, kemijskim in biološkim dejavnikom;• zagotavljanje varnega bivanja v okolju;Zdr avstvo• zagotavljanje varne uporabe vode, živil, predmetov splošnerabe.Tveganje je funkcija ocene nevarnosti in ocene izpostavljenosti.Nevarnost je inherentna danost dejavnika, da povzroči škodljiviučinek. Pri oceni nevarnosti se ugotovi vrsta in velikostškodljivega učinka v odvisnosti od načina stika s škodljivimdejavnikom oz. potjo vnosa ter odmerkom škodljivega dejavnika.Nevarnost je poleg lastnosti dejavnika, njegovega odmerkain poti vnosa oz. stika odvisna tudi od genetske občutljivosti,starosti, spola, poklica, prehranskih navad, razvad, bolezenskihstanj izpostavljenega bitja. Na podlagi rezultatov in vitro inin vivo laboratorijskih poskusov, kliničnih primerov in epidemiološkihštudij ter v zadnjem času tudi in silico podatkovse upoštevajoč negotovosti določi referenčne odmerke, to jeodmerke, pri katerih ne bi smelo priti do škodljivih učinkov nazdravje. Pri oceni izpostavljenosti se ugotovi velikost odmerkain trajanje izpostavljenosti. Na izpostavljenost vplivajo vedenjskivzorci, način uporabe, bivanjske okoliščine ter obnašanje inusoda dejavnika v okolju. Če ocenjena izpostavljenost presegareferenčne (varne) odmerke, je tveganje za zdravje nesprejemljivoin so potrebni ukrepi za zmanjševanje tveganja.Izkušnje Inštituta za varovanje zdravjaInštitut za varovanje zdravja RS (IVZ) je aktivno udeležen vproučevanje vplivov okolja na zdravje že skoraj 90 let. Njegovpredhodnik, Higienski zavod v Ljubljani, je sodeloval pri obsežnihakcijah asanacije okolja in pri higiensko-preventivnih delihter dezinfekcijah in dezinsekcijah. Posebna pozornost je bilaposvečena nadzoru kakovosti živil, njihovi proizvodnji in distribuciji,kontroli pitne vode, higienskim pogojem dela, kakor tudihigienskim pogojem stavbnih, rekreacijskih in drugih površin (2).Z ocenjevanjem tveganja dejavnikov iz okolja se danes na Inštitutuza varovanje zdravja RS ukvarjamo različni strokovnjaki. Vpreteklem desetletju smo sistematično razvijali ocene tveganjakemijskih in mikrobioloških dejavnikov, manj pa smo se posvečalifizikalnim dejavnikom. V zadnjih dveh letih se je slednje nekolikoizboljšalo, ker sta bila med dejavnosti umeščena vpliv hrupain vpliv sončenja na zdravje (http://www.ivz.si/moje_okolje).Interdisciplinarna skupina za oceno tveganjakemijskih snoviNa IVZ smo začeli izvajati ocene tveganja kemijskih snovi v skladuz mednarodnimi smernicami (3, 4) leta 1999, ko je Ministrstvo zazdravje ustanovilo skupino za oceno tveganja kemikalij. Skupinoje sestavljalo devet strokovnjakov z izkušnjami iz ocenjevanjaRevija ISIS - Januar 201225