ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

Zdr avstvoOdgovorno delo vzobozdravniški ordinacijiDokument je bil sprejet na generalni skupščini CED, 18.novembra 2011.V želji, da bi ob uporabi dentalnih amalgamov kar se le daomejili škodljivi vpliv na okolje, si bodo zobozdravniki prizadevali,da:• uporabljajo amalgam separatorje v skladu z ISO-standardi injih tudi redno in ustrezno servisirajo,• uporabljajo samo kapsulirane amalgame,• v popolnosti upoštevajo odredbe v Direktivi 2008/98/ECEU-parlamenta in Sveta iz 19. novembra 2008 o ravnanju zodpadki,• zagotovijo ustrezno shranjevanje ostankov dentalnih amalgamov,• zagotovijo odvoz amalgamskih odpadkov z za to delo usposobljenimiin licenciranimi podjetji,• naredijo vse za varnost pacientov.Stališče o alternativnih materialih• znanost trenutno še ni sposobna povsem izključiti vsehtveganj uporabe alternativnih materialov,• ugotovitve o toksičnosti teh materialov še niso dokončne,• stroka mora vztrajno zahtevati od proizvajalcev vse podatkeo kemični sestavi teh materialov,• niso še znani podatki o škodljivosti teh materialov za okolje.O splošnem starostnem upaduin diagnostičnih procesihZlata RemškarV tednu dni so se v dveh bolnišničnih sobah zvrstili trije bolnikioziroma bolnice, ki jim je bila skupna starost nad osemdeset let,ugotovljene kronične bolezni, kot so sladkorna bolezen, srčnopopuščanje in kronični bronhitis, znaki splošnega telesnega inkognitivnega upada z že nekaj mesecev trajajočo vezanostjo naposteljo in v osnovnih aktivnostih odvisnostjo od tuje pomoči terdiagnoza suma na primarni ali sekundarni rak pljuč. Dva od trehbolnikov sta bila domsko oskrbovana, enega so oskrbovali svojci.Pri vseh treh bolnikih je okolje zaznalo dodatno poslabšanjenjihovega zdravstvenega stanja, kar je sprožilo ambulantnepreglede bolnikov. Obsegali so tudi rentgensko slikanje prsnihorganov, ki je pri vseh treh odkrilo spremembe v pljučih, sumljiveza primarni ali sekundarni ekspanzivni proces v pljučih.Pri vseh treh je torej diagnoza, s katero so bili napoteni v bolnišnico,slonela na odčitku rentgenskega slikanja prsnih organov.Po sprejemu v bolnišnico se je pri vseh treh bolnikih podvomilov smiselnost njihove napotitve v podrobnejšo diagnostičnoobravnavo. Ugotovljeno je bilo namreč, da je bila že samo naosnovi rentgensko opazovanih sprememb verjetnost obstoječemalignomske prizadetosti pljuč zelo visoka ter druge diferencialnodiagnostičnemožnosti pljučnih sprememb znatno manjverjetne.Obstajala je dilema, ali pri bolnikih sprožiti ustaljene diagnostičnepostopke za citohistološko potrditev malignomske prizadetostipljuč. Bo podrobnejši opredelitvi verjetne malignomskebolezni sledilo zdravljenje? Katero? Ali izpolnjujejo kriterij primernega»performansa«, ki je predpogoj za uvedbo specifičnegaonkološkega zdravljenja? Bomo s podrobnejšo opredelitvijobolezni lahko izboljšali kakovost njihovega preostalega življenjain ga podaljšali?Nobeden od obravnavanih treh bolnikov ni bil socialno zapuščen.Za vse tri so se takoj po sprejemu v bolnišnico zanimalisvojci. Pričakovanja svojcev so bila ambivalentna. Ali ima njihovsvojec res tako resno diagnozo? Kaj se bo dalo narediti? Koso bili vprašani, kako vidijo psihofizično stanje svojcev, so gaocenili za nekoliko boljše kot njihovi zdravniki. Ko pa se jih jevprašalo o stališču do agresivnejših diagnostičnih obravnav, somenili, da naj o tem presodijo zdravniki. Sicer pa bi si vendarleželeli izboljšati bolezensko prizadetost bolnikov oziroma da bise jih zdravilo.Kako razumeti pričakovanja svojcev glede pristopa k zdravljenjuin upanja za izboljšanje zdravstvenega stanja pri pretežnoležečih, od tuje pomoči odvisnih, starostno upadlih bolnikih?Izkazalo se je, da so v vseh treh primerih imeli pomembnovlogo pri gledanju svojcev na problematiko bolezni bolnikovnapotni zdravniki, ki so po prejetem odčitku sprememb napljučih priporočili diagnostični postopek z napotitvijo bolnikovv bolnišnično obravnavo, ki so ga utemeljili, kot so povedalisvojci, z izključitvijo drugih, morda ozdravljivih bolezni pljuč.Ko so bili nato še napotni zdravniki vprašani za njihovapričakovanja glede nadaljnje obravnave teh bolnikov, so namobrazložili, da so bolnike napotili v bolnišnico zaradi pričakovanjsvojcev, ki so menili, da je nekaj vendarle treba narediti inda ne moreš nekoga kar tako, brez pregledov, odpisati.Obe utemeljitvi seveda lahko razumemo. Manj razumljivipa postaneta, če ju pogledamo z vidika končnosti človeškega30 Revija ISIS - Januar 2012