ISIS - Januar 2012 - Zdravniška zbornica Slovenije

le-tega po urotraktu. Pri rentgenskem mikcijskem cistouretrogramu(MCUG) uporabljamo za spremljanje radiopačnega jodnegakontrastnega sredstva rentgenske žarke, pri ultrazvočnem pa zaspremljanja UZ kontrastnega sredstva (najprej prve, sedaj drugegeneracije) odboje UZ-valov.Glavna prednost ultrazvočne preiskave pred rentgensko je odsotnostrentgenskega sevanja. Povprečen efektivni odmerek sevanja,ki ga prejme otrok v prvem letu starosti med MCUG, je 0,70mSv, med 1. in 5. letoma pa 0,89 mSv, kar pomeni povprečno 3,8oziroma 4,8 meseca sevanja, ki ga vsako leto prejmemo iz naravnegaozadja. Hkrati so številne študije dokazale, da je ultrazvočnarazličica preiskave bolj občutljiva od rentgenske. V 18 primerjalnihštudijah so z UMCG odkrili 10 odstotkov več VUR kot z MCUGpri uporabi UZ kontrastnega sredstva prve generacije (podatkina 2.893 ledvičnih enotah) in kar 30 do 40 odstotkov več VUR zuporabo UZ kontrastnega sredstva druge generacije na 463 ledvičnihenotah. Na večjo občutljivost preiskave vpliva predvsem daljšiin kontinuiran čas opazovanja ledvičnih enot.Na Pediatrični kliniki v Ljubljani imamo z omenjeno preiskavobogate izkušnje. V svetovnem merilu smo eni izmed začetnikovkliničnih študij in pri uvajanju te preiskave v vsakdanjo kliničnoprakso, kar pričajo številni objavljeni članki na tem področju.Imamo izkušnje z uporabo UZ kontrastnega sredstva tako prve kotdruge generacije. Po ukinitvi proizvodnje UZ kontrastnega sredstvaprve generacije smo na Pediatrični kliniki pred dvema letoma začeliuporabljati UZ kontrastno sredstvo druge generacije. Le-to zahtevadoločene prilagoditve UZ-aparata; uporabo kontrastno specifičnegaprograma in nastavitev aparata na nizek mehanični indeks.UMCG je postal metoda izbora pri dokazovanju in spremljanjuprisotnosti VUR v otroškem obdobju. Klasični rentgenski MCUGpo sedaj veljavnih smernicah uporabljamo le pri otrocih, ki imajoUltrazvočna slika vezikoureternega refluksa v levo ledvico: S pomočjo kontrastnospecifičnegaprograma je UZ kontrastno sredstvo druge generacije razločno vidnov globoko cepljenem votlem sistemu ledvice () v primerjavi z UZ sivo različico.Medicinamotnje mikcije, pri katerih sumimo na patologijo sečnice, pri nezadostniultrazvočni preglednosti ledvic (npr. pri otroku z izrazitoskoliozo) in če je potreben natančen morfološki prikaz votlegasistema, običajno pred operativnim posegom. Trenutno UMCG niuradno priznana metoda s strani ZZZS, kljub temu, da jo uporabljamov klinični praksi že celo desetletje in kljub številnim pisnimutemeljitvam in prošnjam. Po zagotovilih odgovornih bodo UZmetodez uporabo kontrastnih sredstev v Zeleno knjigo uvedene žev prvi polovici 2012.Po pozdravnem nagovoru strokovnega direktorja Pediatrične klinikeprof. dr. Rajka Kende, ki je tudi pobudnik in pionir razvoja obravnaveotrok po okužbi sečil z otrokom bolj prijaznimi preiskavami,je doc. dr. Meglič predstavila klinični vidik obravnave otrok pookužbi sečil, doc. dr. Kersnik Levart pa trenutno veljavne smerniceobravnave teh otrok. Martin Thaler, dr. med., je predstavil pomenosnovne UZ-preiskave sečil, kakšni so UZ-znaki pri akutnemvnetju sečil in kako z UZ ocenjujemo in spremljamo kronične ledvičnespremembe. Doc. dr. Ključevškova je predstavila neinvazivne(angl. catheter-free) metode, s poudarkom na Dopplerjevi krivuljiureternih curkov kot presejalni metodi. Po odmoru je nadaljevaladoc. dr. Podkrajškova s predstavitvijo UZ kontrastnega sredstvadruge generacije, z njegovimi fizikalno-kemičnimi lastnostmi inklinično uporabo. Praktični vidik preiskave, vključno s filmom, kinazorno kaže pripravo in potek preiskave, je odlično prikazala radiologinjaMojca Tomažič, dr. med., in pripravila udeležence šole nanjen praktični del. Sklop predavanj je zaključila doc. dr. Ključevškovas predavanjem o določanju stopenj VUR in vprašanjem, ki sepojavlja v strokovni javnosti, kako ločiti klinično pomemben VURod klinično nepomembnega.Udeleženci šole so zelo aktivno sodelovali v razpravah med in popredavanjih, veliko spraševali ter predstavili svoje izkušnje in pogledepri obravnavi otrok po preboleli okužbisečil. Posebno zanimivo je bilo slišati izkušnjekolegov iz tujine. Vsi udeleženci so prejelištudijsko gradivo v obliki tiskane knjige inzgoščenko s predavanji. Po kosilu je sledilogled radiološkega oddelka in praktični del,ki je potekal na dveh nivojih: sestrsko/inženirskidel s pripravo otroka na preiskavo terpripravo in aplikacijo kontrastnega sredstvain zdravniški del z nastavitvijo UZ-aparata inuporaba kontrastno-specifičnega programa,uvajanjem urinskega katetra in nato samoizvedbo preiskave.Srečanje smo zaključili z vsestranskim zadovoljstvomtako udeležencev kot organizatorjev.Želimo, da se UMCG uvede v vsebolnišnice po Sloveniji, saj bo le na ta načinzagotovljen enak dostop do preiskave vsemotrokom, ne glede na kraj bivanja.Revija ISIS - Januar 201269