Д с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА 13<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1. Метаболизм витамина <strong>Д</strong> [6]<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2. Влияние витамина D на адаптивный<br />
врожденный иммунитет [10]<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3. *Географиче<strong>с</strong>кая зона дефицита витамина<br />
<strong>Д</strong> [11]<br />
*С ноября по февраль в<strong>с</strong>я <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть мира выше 42°N, находит<strong>с</strong>я<br />
в зоне повышенного ри<strong>с</strong>ка заболеваний, вызванных<br />
нехваткой витамина D<br />
– добавление препаратов витамина D 600–1000 МЕ/<strong>с</strong>ут<br />
(15.0–25.0 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела рекомендует<strong>с</strong>я<br />
на протяжении в<strong>с</strong>его года, е<strong>с</strong>ли до<strong>с</strong>таточный<br />
<strong>с</strong>интез витамина D не обе<strong>с</strong>печивает<strong>с</strong>я в летнее время.<br />
3. Взро<strong>с</strong>лые (>18 лет) и пожилые люди:<br />
– добавление препаратов витамина D 800–2000 МЕ/<strong>с</strong>ут<br />
(20.0–50.0 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела рекомендует<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>ентября по апрель;<br />
– добавление препаратов витамина D на 800–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (20.0–50.0 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела рекомендует<strong>с</strong>я<br />
на протяжении в<strong>с</strong>его года, е<strong>с</strong>ли до<strong>с</strong>таточный<br />
<strong>с</strong>интез витамина D кожей не обе<strong>с</strong>печивает<strong>с</strong>я в летнее<br />
время;<br />
– пожилые (65 лет и <strong>с</strong>тарше) должны дополнительно<br />
получать 800–2000 МЕ/<strong>с</strong>ут (20.0–50.0 мкг/ день) витамина<br />
D на протяжении в<strong>с</strong>его года в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong>о <strong>с</strong>ниженным <strong>с</strong>интезом<br />
витамина D кожей.<br />
4. Беременные и кормящие женщины:<br />
– женщины, которые планируют беременно<strong>с</strong>ть, должны<br />
начать / продолжить дополнительный прием препаратов<br />
витамина D в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> рекомендациями для взро<strong>с</strong>лых.<br />
Адекватное потребление витамина D должно быть<br />
обе<strong>с</strong>печено до беременно<strong>с</strong>ти;<br />
– добавление препаратов витамина D 1500–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (37.5–50.0 мкг/день) должно начинать<strong>с</strong>я по крайней<br />
мере <strong>с</strong>о второго триме<strong>с</strong>тра беременно<strong>с</strong>ти. Акушеры-гинекологи<br />
должны ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать назначение препаратов витамина<br />
D беременным женщинам в<strong>с</strong>коре по<strong>с</strong>ле подтверждения<br />
беременно<strong>с</strong>ти;<br />
– по возможно<strong>с</strong>ти периодиче<strong>с</strong>ки надо проводить мониторинг<br />
концентрации 25(OH)D в <strong>с</strong>ыворотке крови для<br />
определения до<strong>с</strong>тижения оптимального уровня и для проверки<br />
эффективно<strong>с</strong>ти дополнительного приема витамина<br />
D. Целью добавления препаратов витамина D являет<strong>с</strong>я<br />
до<strong>с</strong>тижение и поддержание 25(OH)D концентрации 30–<br />
50 нг/мл (75–125 нмоль/л).<br />
Рекомендуемое потребление витамина D в группах ри-<br />
<strong>с</strong>ка дефицита витамина D (<strong>с</strong>тратегия по витамину D в Центральной<br />
Европе) [29]:<br />
1. Недоношенные дети:<br />
– добавление препаратов витамина D должно быть<br />
введено <strong>с</strong> первых дней жизни (как только возможно энтеральное<br />
питание);<br />
– добавление препаратов витамина D 400–800 МЕ/ <strong>с</strong>ут<br />
(10–20 мкг/день) должно быть оправдано до до<strong>с</strong>тижения<br />
<strong>с</strong>корректированного ге<strong>с</strong>тационного возра<strong>с</strong>та 40 недель;<br />
по<strong>с</strong>ле этого рекомендации как для доношенных детей.<br />
2. <strong>Д</strong>ети <strong>с</strong> ожирением и подро<strong>с</strong>тки (ИМТ>90-процентили<br />
для возра<strong>с</strong>та и пола <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием норм, принятых в<br />
данной <strong>с</strong>тране):<br />
– добавление препаратов витамина D 1200–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (30–50 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тепени ожирения<br />
рекомендует<strong>с</strong>я <strong>с</strong> <strong>с</strong>ентября по апрель;<br />
– добавление препаратов витамина D 1200–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (30–50 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тепени ожирения<br />
рекомендует<strong>с</strong>я на протяжении в<strong>с</strong>его года, е<strong>с</strong>ли до<strong>с</strong>таточный<br />
<strong>с</strong>интез витамина D не обе<strong>с</strong>печивает<strong>с</strong>я в летнее время.<br />
3. Взро<strong>с</strong>лые и пожилые <strong>с</strong> ожирением (ИМТ 30 +кг/м 2 ):<br />
– добавление препаратов витамина D 1600-4000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (40–100 мкг/день) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тепени ожирения<br />
рекомендует<strong>с</strong>я на протяжении в<strong>с</strong>его года;<br />
– разумное воздей<strong>с</strong>твие <strong>с</strong>олнечного <strong>с</strong>вета в контек<strong>с</strong>те<br />
дополнительного орального потребления витамина D являет<strong>с</strong>я<br />
безопа<strong>с</strong>ным.<br />
4. Лица, работающие в ночные <strong>с</strong>мены, и темнокожие<br />
взро<strong>с</strong>лые:<br />
– добавление препаратов витамина D 1000–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (25–50 мкг/<strong>с</strong>ут) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела рекомендует<strong>с</strong>я<br />
на протяжении в<strong>с</strong>его года для темнокожих людей;<br />
– добавление препаратов витамина D 1000–2000 МЕ/<br />
<strong>с</strong>ут (25–50 мкг/<strong>с</strong>ут) в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела рекомендует<strong>с</strong>я<br />
для лиц, работающих в ночные <strong>с</strong>мены, на протяжении<br />
в<strong>с</strong>его года.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Коровина Н.А. Современные пред<strong>с</strong>тавления о физиологиче<strong>с</strong>кой роли<br />
витамина D у здоровых и больных детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова,<br />
Ю.А. <strong>Д</strong>митриева // Педиатрия. — 2008. — № 87 (4). — С. 124–130.<br />
2. Громова О.А. Витамины детям: «за» и «против» / О.А. Громова //<br />
По материалам 4-го Европей<strong>с</strong>кого Конгре<strong>с</strong><strong>с</strong>а педиатров. — 2010. — С. 112–116.<br />
3. Семин С.Г. Пер<strong>с</strong>пективы изучения биологиче<strong>с</strong>кой роли витамина D /<br />
С.Г. Семин, Л.В. Волкова, А.Б. Мои<strong>с</strong>еев, Н.В. Никитина // Педиатрия. — 2012. —<br />
Том 91/№ 2. — С. 122–131.<br />
4. Шварц Г.Я. <strong>Д</strong>ефицит витамина D и его фармакологиче<strong>с</strong>кая коррекция /<br />
Г.Я. Шварц // РМЖ. — 2009. — №17 (7). — С. 477–486.<br />
5. Norman A.W. Vitamin D nutritional policy needs a vision for the future /<br />
A.W. Norman, R. Bouillon // Exp. Biol. Med, — 2010. — № 235 (9). — P. 1034–1045.<br />
6. Спиричев В.Б. О биологиче<strong>с</strong>ких эффектах витамина <strong>Д</strong> / В.Б. Спиричев //<br />
Педиатрия. — 2011. — Т. 90, № 6. — С. 113–119.<br />
7. Prosser D.E. Enzymes involved in the activation and inactivation of vitamin<br />
D / D.E. Prosser, G. Jones // Trends Biochem Sci. — 2004. — № 29(12). —<br />
Р. 664–673.<br />
8. Yu S. The vitamin D receptor is required for iNKT cell development /<br />
S. Yu, M. Cantorna // ProcNatlAcadSci USA. — 2008. — № 105. — Р. 5207–5212.<br />
9. Yang S. Vitamin D deficiency suppresses cell-mediated immunity in vivo /<br />
S. Yang, C. Smith, J. Prahl, X. Luo // Arch Biochem Biophys. — 1993. -№ 30. —<br />
Р. 98–106.<br />
10. Nagpal S. Noncalcemic actions of vitamin D receptor ligands / S. Nagpal,<br />
S. Na, R. Rathnachalam // Endocr Rev. — 2005. — № 26. — Р. 662–687.<br />
11. Абатуров А.Е. Витамин-D-зави<strong>с</strong>имая продукция антимикробных пептидов<br />
/ А.Е. Абатуров, Н.Ю. Завгородняя // Журнал «Здоровье ребенка». —<br />
2012. — № 1 (36). — URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/26038<br />
12. Витеб<strong>с</strong>кая А.В. Витамин D и показатели кальций-фо<strong>с</strong>форного обмена<br />
у детей, проживающих в <strong>с</strong>редней поло<strong>с</strong>е Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии, в период мак<strong>с</strong>имальной ин<strong>с</strong>оляции<br />
/ А.В. Витеб<strong>с</strong>кая, Г.Е. Смирнова, А.В. Ильин // О<strong>с</strong>теопороз и о<strong>с</strong>теопатии.<br />
— 2010. — № 2. — C. 4–9.<br />
13. Захарова И.Н. Изве<strong>с</strong>тные и неизве<strong>с</strong>тные эффекты витамина <strong>Д</strong> /<br />
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Change language