Д с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА 15<br />
The problem of vitamin D provision is relevant for the population of the whole planet. The most vulnerable categories of people are pregnant<br />
and lactating women, infants and young children, adolescents, elderly people. The article provides an overview of the importance of vitamin D<br />
for human health. Criteria of its insufficiency and deficiency are given, the factors influencing the supply with the specified vitamin are described,<br />
as well as data on the content of calciferol in unenriched and fortified food products. The possibilities and problems of using food sources for<br />
the prevention of vitamin D deficiency are highlighted. The necessity of increasing the level of knowledge of the population about the role of<br />
calciferol in the prevention of various diseases is shown.<br />
Key words: vitamin D, dietary sources of calciferol, provision with vitamin D, vitamin D-enriched products.<br />
<strong>Д</strong>ля полноценной жизни и <strong>с</strong>охранения здоровья человеку<br />
в любом возра<strong>с</strong>те кроме о<strong>с</strong>новных пищевых веще<strong>с</strong>тв<br />
(белков, жиров, углеводов) необходимы более 50 микронутриентов,<br />
которые должны ежедневно по<strong>с</strong>тупать в организм<br />
<strong>с</strong> пищей. Помимо незаменимых аминоки<strong>с</strong>лот, э<strong>с</strong><strong>с</strong>енциальных<br />
жирных ки<strong>с</strong>лот, микроэлементов к этой группе<br />
веще<strong>с</strong>тв отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я и витамины. О<strong>с</strong>обо <strong>с</strong>ледует отметить<br />
кальциферолы — жирора<strong>с</strong>творимые витамины группы D,<br />
которые являют<strong>с</strong>я един<strong>с</strong>твенными биологиче<strong>с</strong>ки активными<br />
веще<strong>с</strong>твами, <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обными <strong>с</strong>интезировать<strong>с</strong>я из <strong>с</strong>теринов<br />
под дей<strong>с</strong>твием ультрафиолета. Наличие во многих органах<br />
и тканях человека рецепторов к различным метаболиче<strong>с</strong>ким<br />
формам витамина D <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о широком<br />
<strong>с</strong>пектре его дей<strong>с</strong>твия и приближает по биологиче<strong>с</strong>ким<br />
функциям к <strong>с</strong>тероидным гормонам [1, 2, 3].<br />
В по<strong>с</strong>ледние годы интере<strong>с</strong> к витамину D значительно<br />
возро<strong>с</strong> в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> новыми взглядами на его роль в <strong>с</strong>охранении<br />
здоровья людей [4, 5]. Многочи<strong>с</strong>ленные и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
показывают, что недо<strong>с</strong>таточная обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть<br />
витамином D но<strong>с</strong>ит характер <strong>с</strong>воеобразной эпидемии, так<br />
как более 50 % на<strong>с</strong>еления нашей планеты, незави<strong>с</strong>имо от<br />
возра<strong>с</strong>та и этниче<strong>с</strong>кой принадлежно<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>традают от его<br />
дефицита. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> этим вопро<strong>с</strong>ы профилактики недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти<br />
данного витамина являют<strong>с</strong>я чрезвычайно актуальными<br />
для жителей в<strong>с</strong>ех регионов земного шара [4, 6].<br />
<strong>Д</strong>ефицит витамина D отно<strong>с</strong>ит<strong>с</strong>я к незави<strong>с</strong>имым факторам<br />
ри<strong>с</strong>ка многих заболеваний и даже увеличения общей<br />
<strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти [4]. Недо<strong>с</strong>таточная обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть витамином<br />
D а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирует <strong>с</strong> ри<strong>с</strong>ком патологии <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той,<br />
ко<strong>с</strong>тной, эндокринной, иммунной и других <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем, развитием<br />
о<strong>с</strong>теопороза, инфекционных, аллергиче<strong>с</strong>ких, аутоиммунных,<br />
онкологиче<strong>с</strong>ких заболеваний, а также ожирения,<br />
<strong>с</strong>ахарного диабета, метаболиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>индрома и др.<br />
К группе повышенного ри<strong>с</strong>ка по развитию долго<strong>с</strong>рочных<br />
отрицательных эффектов дефицита витамина D отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я<br />
беременные женщины. Ма<strong>с</strong>штабы ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транения<br />
недо<strong>с</strong>таточной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D <strong>с</strong>реди беременных<br />
женщин, по данным M. Wacker (2013), до<strong>с</strong>тигают<br />
100 % в Северной Европе, 98 % в <strong>с</strong>транах Азии и Среднего<br />
Во<strong>с</strong>тока, 91 % в Северной Америке, 65 % в Канаде и<br />
Ав<strong>с</strong>тралии [2].<br />
Вы<strong>с</strong>окий ри<strong>с</strong>к недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти витамина D отмечает<strong>с</strong>я<br />
у беременных женщин, кормящих матерей и младенцев,<br />
находящие<strong>с</strong>я на грудном в<strong>с</strong>кармливании. S. Gellert <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт.<br />
(2017) показали, что у женщин в период кормления<br />
грудью ри<strong>с</strong>к развития дефицита указанного витамина значительно<br />
выше, чем у небеременных и некормящих женщин:<br />
низкая концентрация витамина D в <strong>с</strong>ыворотке крови<br />
(менее 25,0 нмоль/л) в<strong>с</strong>тречала<strong>с</strong>ь у беременных женщин<br />
в 3,7 раза чаще по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> небеременными, аналогичные<br />
низкие показатели были выявлены у 27 % кормящих<br />
женщин [7, 8].<br />
Витамин D, как изве<strong>с</strong>тно, <strong>обл</strong>адает иммуномодулирующими<br />
<strong>с</strong>вой<strong>с</strong>твами, и дефицит этого питательного веще<strong>с</strong>тва<br />
во время беременно<strong>с</strong>ти может уча<strong>с</strong>твовать в программировании<br />
иммунитета плода. Активно об<strong>с</strong>уждает<strong>с</strong>я влияние<br />
недо<strong>с</strong>таточной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D будущей матери<br />
на вероятно<strong>с</strong>ть развития атопиче<strong>с</strong>кого дерматита и<br />
бронхиальной а<strong>с</strong>тмы у их детей [9, 10]. У<strong>с</strong>тановлено, что<br />
применение добавок витамина D 3<br />
у беременных женщин<br />
в <strong>с</strong>уточной дозе 4000 МЕ против традиционных 400 МЕ<br />
приводит к модуляции иммунного ответа у плода и положительной<br />
корреляции концентрации 25(ОН)D <strong>с</strong> уровнем<br />
прово<strong>с</strong>палительных цитокинов (IL17A) и дек<strong>с</strong>аметазона в<br />
пуповинной крови, что в дальнейшем, по мнению авторов,<br />
может <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовать <strong>с</strong>нижению ча<strong>с</strong>тоты развития а<strong>с</strong>тмы<br />
у детей [11].<br />
A. Mousa <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. (2017) оценивали факторы ри<strong>с</strong>ка<br />
и возможное влияние витамина D на развитие ге<strong>с</strong>тационного<br />
диабета у 102 беременных женщин <strong>с</strong> ожирением<br />
и избыточной ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела. Было показано, что концентрации<br />
25(OH)D имели обратную взаимо<strong>с</strong>вязь <strong>с</strong> уровнями<br />
холе<strong>с</strong>терина и триглицеридов и прямую взаимо<strong>с</strong>вязь<br />
<strong>с</strong> адипонектином. Более вы<strong>с</strong>окие и<strong>с</strong>ходные концентрации<br />
25(OH)D (49,8 ± 16.1 нмоль/л против 42,1 ± 14.7 нмоль/л<br />
p=0.03) коррелировали <strong>с</strong> более низким <strong>с</strong>одержанием глюкозы<br />
и <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно <strong>с</strong>нижением ри<strong>с</strong>ка развития ге<strong>с</strong>тационного<br />
<strong>с</strong>ахарного диабета у беременных [12].<br />
В проведенном в ННПЦЗ<strong>Д</strong> Минздрава Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии в 2014 г.<br />
<strong>с</strong>равнительном про<strong>с</strong>пективном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании <strong>с</strong> уча<strong>с</strong>тием<br />
73 практиче<strong>с</strong>ки здоровых детей первого полугодия жизни<br />
было показано, что <strong>с</strong>одержание 25(ОН)D в <strong>с</strong>ыворотке крови<br />
детей, находящих<strong>с</strong>я на грудном в<strong>с</strong>кармливании, было<br />
<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно ниже, чем при и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенном в<strong>с</strong>кармливании<br />
(28±14,27 против 46,49±31,34 нг/мл) [13]. Полученные<br />
данные можно объя<strong>с</strong>нить тем, что жен<strong>с</strong>кое молоко,<br />
как и необогащенное коровье молоко, имеет низкий уровень<br />
витамина D: в пределах 25–78 МЕ/л, а <strong>с</strong>одержание<br />
витамина D в грудном молоке напрямую <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>тью<br />
этим витамином кормящей женщины. При<br />
и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенном в<strong>с</strong>кармливании <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием <strong>с</strong>овременных<br />
адаптированных молочных <strong>с</strong>ме<strong>с</strong>ей, <strong>с</strong>одержащих<br />
40 МЕ витамина D в 100 мл готового к употреблению продукта,<br />
удает<strong>с</strong>я избежать глубокого дефицита кальциферо-<br />
Таблица 1.<br />
Нормы потребления витамина D, рекомендуемые мировыми <strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>твами [15]*<br />
Возра<strong>с</strong>т<br />
Ин<strong>с</strong>титут медицины США<br />
RDA1<br />
МЕ(мкг)<br />
UL2<br />
МЕ (мкг)<br />
Эндокринологиче<strong>с</strong>кое обще<strong>с</strong>тво<br />
США<br />
DR 3<br />
МЕ<br />
UL<br />
МЕ(мкг)<br />
AI 4<br />
МЕ(мкг)<br />
Ав<strong>с</strong>тралия<br />
NHMRC*<br />
UL<br />
МЕ(мкг)<br />
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ<br />
ВОЗ<br />
RNI 5<br />
МЕ(мкг)<br />
0-6 ме<strong>с</strong>. 400 (10) 1000 (25) 400-1000 2000 (50) 200 (5) 1000 (25) 200 (5)<br />
7-12 ме<strong>с</strong>. 400 (10) 1500 (38) 400-1000 2000 (50) 200 (5) 1000 (25) 200 (5)<br />
1-3 года 600 (15) 2500 (63) 600-1000 4000 (100) 200 (5) 3200 (80) 200 (5)<br />
4-8 лет 600 (15) 3000 75) 600-1000 4000 (100) 200 (5) 3200 (80) 200 (5)<br />
Беременные/кормящие<br />
17-18 лет 600 (15) 4000 (100) 600-1000 4000 (100) 200-400 3200 (80) 200 (5)<br />
19-50 лет 600 (15) 1000 (25) 1500-2000 10000 (250) 200-400 3200 (80) 200 (5)<br />
*National Health and Medical Research Council (Национальный <strong>с</strong>овет по здравоохранению и медицин<strong>с</strong>ким и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиям)<br />
1 — recommended daily allowances (рекомендуемые <strong>с</strong>уточные нормы потребления)<br />
2 — upper limited (верхняя граница рекомендуемого потребления)<br />
3 — daily requirement (<strong>с</strong>уточная потребно<strong>с</strong>ть)<br />
4 — adequate intake (адекватное потребление)<br />
5 — recommended national intake (национальные рекомендации)
Change language