Д с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (106) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 31 management of nutritional rickets / C.F. Munns, N. Shaw, M. Kiely // Hormone Research in Paediatrics. — 2016. — Vol. 85, № 2. — P. 83–106. 4. Saggese G. Vitamin D in childhood and adolescence: an expert position statement / G. Saggese, F. Vierucci, A.M. Boot // Eur. J. Pediatrics. — 2015. — Vol. 174, № 5. — P. 565–576. 5. Schlögl M. Vitamin D and neurocognitive function / M. Schlögl, M.F. Holick // Clinical Interventions in Aging. — 2014. — Vol. 9. — P. 559–568. 6. Hossein-Nezhad A. Vitamin D for health: a global perspective / А. Hossein- Nezhad, M.F. Holick // Mayo Clinic Proceedings. — Elsevier, 2013. — Vol. 88, № 7. — P. 720–755. 7. Громова О.А. О дозировании витамина D у детей и подростков / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, И.Н. Захарова // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Том 14, № 1. — С. 38–47. 8. Andersen R. Seasonal changes in vitamin D status among Danish adolescent girls and elderly women: the influence of sun exposure and vitamin D intake / R. Andersen, C. Brot, J. Jakobsen // Eur. J. Clin. Nutr. — 2013. — Vol. 67, № 3. — P. 270–274. 9. Maxwell J.D. Seasonal variation in vitamin D / J.D. Maxwell // Proceedings of the Nutrition Society. — 1994. — Vol. 53, № 3. — P. 533–543. 10. Meier C. Supplementation with oral vitamin D3 and calcium during winter prevents seasonal bone loss: a randomized controlled open‐label prospective trial / C. Meier, H.W. Woitge, K. Witte, B. Lemmer, M.J. Seibel // Journal of Bone and Mineral Research. — 2004. — Vol. 19, № 8. — P. 1221–1230. 11. Rockell J.E. Season and ethnicity are determinants of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in New Zealand children aged 5–14 y / J.E. Rockell, T.J. Green, C. M. Skeaff // The Journal of Nutrition. — 2005. — Vol. 135, № 11. — P. 2602–2608. 12. Davies P.S. Vitamin D: seasonal and regional differences in preschool children in Great Britain / P.S. Davies, C.J. Bates, T.J. Cole, A. Prentice, P.C. Clarke // Eur. J. Clin. Nutr. — 1999. — Vol. 53, № 3. — Р. 195–198. 13. Gordon C.M. Prevalence of vitamin D deficiency among healthy adolescents / C.M. Gordon, K.C. DePeter, H.A. Feldman, E. Grace, S. Emans // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2004. — Vol. 158, № 6. — Р. 531–537. 14. Holick M.F. Evidence-based D-bate on health benefits of vitamin D revisited / M.F. Holick // Dermato-endocrinology. — 2012. — Vol. 4, № 2. — P. 183–190. 15. Priemel M. Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25 — hydroxyvitamin D in 675 patients / M. Priemel, C. von Domarus, T.O. Klatte, S. Kessler, J Schlie., S. Meier, N. Proksch, F. Pastor, C. Netter, Streichert T., Püschel K., Amling M. // Journal of Bone and Mineral Research. — 2010. — Vol. 25, № 2. — P. 305–312. 16. Захарова И.Н. Коррекция недостаточности витамина D / И.Н. Захарова, С.В. Васильева, Ю.А. Дмитриева и др. // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — №. 3. — С. 38–45. 17. Wacker M. Vitamin D — effects on skeletal and extraskeletal health and the need for supplementation / M. Wacker, M.F. Holick // Nutrients. — 2013. — Vol. 5, № 1. — P. 111–148. 18. Holick M.F. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari // J. Clin. Endocrinol. Metabolism. — 2011. — Vol. 96, № 7. — P. 1911–1930. 19. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России / И.Н. Захарова, С.В. Мальцев, Т.Э. Боровик и др. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2015. — Том 94, № 1. — С. 62–67. 20. Коденцова В.М.. Микронутриенты в питании детей и применение витаминно-минеральных комплексов / В.М. Коденцова, О.А. Громова, С.Г. Макарова // Педиатрическая фармакология. — 2015. — Том 12, № 5. — С. 537–542. 21. Громова О.А. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, под ред. Е.И. Гусева, В.Б. Спиричева. — М.: МЦНМО, 2013. — 693 с. 22. Thacher T.D. Vitamin D insufficiency / T.D. Thacher, B.L. Clarke // Mayo Clin. Proc. — 2011. — Vol. 86, № 1l. — P. 50–60. 23. Сайгитов Р.Т. Дифференцированный («сезонный») подход при профилактике недостаточности витамина D 3 у детей / Р.Т. Сайгитов // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Том 8, № 5. — С.70–79. 24. Pludowski P. Grant W.B., Bhattoa H.P. Vitamin D status in Central Europe / P. Pludowski, W.B. Grant, H.P. Bhattoa // International Journal of Endocrinology. — 2014. — Т. 2014. 25. Коденцова В.М. Витаминизированные пищевые продукты в питании детей: история, проблемы и перспективы / В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская // Вопросы детской диетологии. — 2012. — Т. 10, № 5. — С. 32–44. УДК 577.161.22 И.В. ВАХЛОВА 1 , Н.А. ЗЮЗЕВА 1, 2 1 Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург 2 Детская городская больница № 5, г. Екатеринбург Обеспеченность витамином D и эффективность его профилактического назначения у детей раннего возраста Контактная информация: Вахлова Ирина Вениаминовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии Уральского государственного медицинского университета, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел. (343) 214-86-57, e-mail: vachlova-61@mail.ru В статье представлены результаты оценки состояния здоровья и обеспеченности витамином D детей раннего возраста, проживающих в условиях крупного мегаполиса. Выявлена высокая частота неудовлетворительной обеспеченности витамином D детей раннего возраста (49,2 %), наилучшие показатели обеспеченности витамином D отмечены у детей 1-го года жизни. Подчеркнута роль прикорма в достижении нормальной обеспеченности витамином D (OR = 5,2; ДИ 95 % [1,8÷14,4]). Установлено отрицательное влияние инфекционного анамнеза матерей во время беременности на обеспеченность витамином D родившихся детей (OR = 2,4 ДИ 95 % [1,19 ÷ 4,85]). Отмечена тесная связь между неудовлетворительной обеспеченностью витамином D детей раннего возраста и их повышенной заболеваемостью острыми респираторными заболеваниями (OR = 10,7 ДИ 95 % [2,3÷48,8]). Оптимальной профилактической дозой витамина D у детей раннего возраста, обеспечивающей нормальный уровень 25(ОН)D3 в сыворотке крови, является 1000 МЕ. Показано влияние курсового (в течение 1 месяца) назначения профилактической дозы витамина D в дозе 500 МЕ у детей третьего года жизни на некоторое повышение обеспеченности витамином D в виде уменьшения случаев дефицита витамина D. Ключевые слова: витамин D, уровень 25(ОН)D3 в сыворотке крови, дети раннего возраста. I.V. VAKHLOVA 1 , N.A. ZYUZEVA 1, 2 1 The Ural State Medical University, Ekaterinburg 2 Children's city hospital №5, Ekaterinburg Vitamin D provision and evaluation of use preventive doses of vitamin D among infants For correspondence: Vakhlova I.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Hospital Pediatrics of Ural State Medical University, 3 Repin Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028, tel. (343) 214-86-57, e-mail: vachlova-61@mail.ru ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
32 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (106) сентябрь 2017 г. The article presents the results of the analysis of health and vitamin D status among infants living in an industrial megalopolis. The study revealed a high frequency of low vitamin D level among infants (49.2 %); the best indicators of vitamin D supply were found among children of the first year of life. The authors emphasize the role of breast feeding and timely introduction of complementary foods in achieving a normal vitamin D level (OR = 5.2; ДИ 95 % [1.8 ÷ 14.4]). The results show a negative impact of infectious anamnesis of mothers during pregnancy on vitamin D provision of a child (OR = 2.4 ДИ 95 % [1.19 ÷ 4.85]).We noted the close connection between the low provision of vitamin D among infants and the increased incidence of acute respiratory diseases (OR = 10.7 ДИ 95 % [2.3 ÷ 48.8]). The optimal prophylactic dose of vitamin D providing normal levels of 25 (OH) D3 in the blood serum of infants is 1000 IU. The study proved the effectiveness of prescribing a prophylactic dose of vitamin D (500 IU) during 1 month for children of the third year of life to improve the vitamin D supply: disappearing of vitamin D deficiency, normalization of calcium metabolism. The results of the study contribute to an understanding of the clinical value of vitamin D and the development of new approaches to preventing vitamin D deficiency in children. Key words: infants, vitamin D, serum 25(OH)D3 level. В настоящее время не менее 30–50 % населения в различных странах и регионах мира характеризуются низкой обеспеченностью витамином D [1]. В России, по результатам многоцентрового исследования (2013–2014 гг.), недостаточность и дефицит витамина D у детей раннего возраста в разных городах составляли от 48 % до 90,8 %; лишь 10 % детей третьего года жизни имели нормальный уровень обеспеченности витамином D [2]. Территория Свердловской области, включая город Екатеринбург, имеет всего 150 солнечных дней в году, что является фактором риска возникновения недостаточности витамина D, так как полная облачность уменьшает УФ-воздействие на 50 %, а смог — на 60 % [3]. Принято говорить о целостной D-эндокринной системе, обеспечивающей не только регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, но и поддерживающей функционирование многих органов и систем [4]. В целом ряде исследований обсуждается клиническое значение витамина D для здоровья детей, в том числе и его влияние на формирование иммунитета и инфекционную заболеваемость [5, 6]. Профилактика дефицита витамина D в Российской федерации исторически рассматривалась как профилактика рахита и длительное время предполагала прием 500 МЕ/сутки у детей первых двух лет жизни без определения уровня обеспеченности витамином D [7]. На сегодняшний день во многих странах, в том числе и в России, существуют национальные, континентальные консенсусы и практические рекомендации по профилактике гиповитаминоза D [8, 9, 10, 11, 12]. Доказана эффективность курсового приема препаратов витамина D в дозировке от 1000 до 3000 МЕ/ сутки в течение 30 дней в нормализации обеспеченности витамином D; выявлена прямая связь между суточной дозировкой холекальциферола и приростом уровня 25(ОН)D в сыворотке крови [13]. Цель исследования — оценить клиническое значение недостаточной обеспеченности витамином D и эффективность его профилактического назначения у детей раннего возраста. Материал и методы исследования. Работа проводилась в два этапа. На первом этапе в рамках многоцентрового исследования по изучению обеспеченности витамином D детей раннего возраста в России [2] проводилось исследование обеспеченности витамином D 130 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни, наблюдавшихся в условиях амбулаторно-поликлинического звена одного из муниципальных учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга. Детей до 6 месяцев жизни было 34,6 % (n = 45); 7–12 мес. — 22,3 % (n = 29); 1–2 лет — 23,1 % (n = 30); 2–3 лет — 20,0 % (n = 26). Целью второго этапа являлась оценка эффективности профилактического приема витамина D у детей третьего года жизни. На данном этапе дополнительным критерием включения в исследование являлось отсутствие профилактического применения витамина D более 6 месяцев. Методом случайной выборки дополнительно была сформирована группа детей (n = 13), которым назначались препараты холекальциферола в ежедневной дозе 500 МЕ (Методические рекомендации МЗ СССР/1990) [7]. Средний возраст детей данной группы составил 29,4±0,9 мес. На первом визите проводился объективный осмотр, назначалось исследование в сыворотке крови 25(OH)D, кальция, фосфора; в моче — кальция, кальций-креатининового коэффициента (ККК). На втором визите через месяц — осмотр с повторным забором крови и мочи для исследования тех же параметров; на третьем визите — осмотр с контролем показателей мочи. Физическое развитие оценивали с использованием региональных центильных таблиц с определением уровня биологической зрелости и морфофункционального статуса [14]. Методы лабораторной диагностики включали определение содержания в сыворотке крови 25(OH)D: на I этапе — методом иммунофлюоресцентного анализа (Анализатор Liason Dia Sorin Pleutschland GmbH, Germany), на II этапе — методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа (анализатор Cobas 8000, Diagnostics) в лаборатории ООО «НПФ «ХЕЛИКС». Уровень 25(ОН)D ниже 20 нг/мл расценивался как дефицит витамина D, 21-29 нг/мл — недостаточность, более 30 нг/мл – норма [13, 14]. Результаты определения общего и ионизированного кальция, фосфора в сыворотке крови, кальция в моче оценивались в соответствии с прилагаемыми к анализаторам нормативами, креатинина с расчетом ККК — в соответствии с референсными значениями [15, 16]. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью программных пакетов «Статистика 6,0» (Statsoft, США) [17]. Результаты и обсуждение Анализ здоровья матерей обследованных 130 детей выявил высокую частоту заболеваемости в периоде прогенеза — большинство женщин (89,2 %; n = 116) имели отклонения в состоянии здоровья. Течение антенатального периода у детей ассоциировалось с наличием у беременных женщин гестоза (63,1 %), анемии (53,8 %), угрозы невынашивания (35,4 %), хронической фетоплацентарной недостаточности (31,5 %). Половина матерей (50 %, n = 65) имели во время беременности инфекционно-воспалительные заболевания. На грудном вскармливании до 6 месяцев находилось 55,6 % детей (n = 25), с 6 до 12 месяцев — 48,3 % (n = 14), на 2-м году — 30 % детей (n = 9). При искусственном вскармливании использовались только адаптированные смеси. Введение прикорма было своевременным у большинства детей (87,7 %). Антенатальная витаминно-минеральная профилактика. Во время беременности 81,5 % (n = 106) женщин принимали витаминно-минеральные комплексы (ВМК) и препараты кальция. Постнатальная профилактика недостаточности витамином D осуществлялась у большинства детей — 96,9 % (n = 126); своевременное начало профилактики (в течение 1-го месяца) — у 89 % детей (n = 113). У 11 % (n = 14) детей прием витамина D был начат только во 2-м полугодии в связи с негативным отношением матерей к назначению фармакологических препаратов. Большинство детей (94,6 %; n = 123) имели I группу НПР; остальные 5,4 % (n = 7) детей имели 1-ю степень II группы развития (отставание на 1 эпикризный срок по 1–2 показателям). В структуре заболеваемости обследованных детей преобладали поражение ЦНС в 66,2 % случаев, из них 50,8 % детей наблюдались с диагнозом «перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС)», 13,1 % – с диагнозом «резидуальная церебральная органическая недостаточность (РЦОН)»: в виде миатонического синдрома — в 35,5 % случаев, нарушения сна — 29,4 %, пирамидной недостаточности — 23,5 %, астено-невротического синдрома — 17,6 %, гиперкинетического синдрома — 11,8 % случаев, в единичных случаях (5,9 %) — в виде темповой задержки речевого развития, нарушения сосудистого кровообра- ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 31: 30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65: 64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД

Д с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?