Д с обл

52
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (106) сентябрь 2017 г.
Таблица 3.
Сравнительный анализ динамики веса (по ИМТ) у детей с ожирением на фоне терапии витамином D
Показатель
Группа до лечения
N=21
ИМТ,
29,6
кг/м 2 [ 25,7– 48,0]
Группа 3 мес.
лечения
(1500 МЕ/сут.)
N=20
31,49
[22,7 ― 49,9]
мечена по числу детей с повышением холестерина ЛПНП,
повышение которого было зафиксировано до терапии у
5 %, а через 3 и 6 месяцев лечения отсутствовало у всех
пациентов.
Несомненный интерес в связи с вышеописанными изменениями
представило изучение динамики веса у детей с
ожирением на фоне терапии витамином D (табл. 3).
Сравнительный анализ значений ИМТ, повышенных,
как подтвердило исследование композиционного состава
тела, за счет увеличения количества жира, показал отсутствие
каких-либо значимых изменений данного показателя
как на фоне первых 3, так и в течение последующих
3 месяцев приема витамина D. Медианы ИМТ до и на
фоне терапии составили, соответственно, 29,6, 31,49 и
32,9 кг/м 2 , не имея, таким образом, статистически значимых
различий, а, напротив, показывая умеренную тенденцию
к возрастанию массы тела. Так, через 3 месяца
терапии витамином D не изменили ИМТ 10 %, повысили ―
45 %, понизили также 45 % по сравнению с исходным
ИМТ. Однако сравнивая динамику ИМТ через 3 и 6 месяцев
терапии, следует отметить, что в группе 6 месяцев не
изменили ИМТ 5 %, повысили 64 %, понизили ― 18 %.
Результаты свидетельствуют о том, что, подобно данным,
полученным по обеспеченности витамином D, терапия в
первые 3 месяца оказалась более эффективной, в то время
как в последующие 3 месяца наметилась негативная
тенденция как по количеству детей, снижающих обеспеченность
витамином D, так и по тем, у кого прогрессировало
ожирение. Вероятно, комплаентность к терапии,
снижающаяся во втором триместре исследования, внесла
вклад в характер полученных результатов. Отсутствие
значимой динамики в ИМТ и степени ожирения объясняют
отсутствие изменений уровня лептина, несмотря на восстановление
обеспеченности витамином D, так как известно,
что гиперлептинемия типично сопровождает избыток
жировой ткани, определяя возрастание кардиоваскулярного
риска у лиц с ожирением [23].
Выводы
1. Применение витамина D в дозах 1500 МЕ и 2000 МЕ
в сутки ведет к значимому возрастанию его обеспеченности,
однако эффект носит дозонезависимый характер,
нормализует уровень 25(ОН)D до референсных значений
примерно у 40 % детей с ожирением, полностью ликвидируя
дефицит витамина D через 3 месяца терапии.
2. Возрастание плазменного уровня 25(ОН)D сопровождается
позитивными изменениями метаболизма
липидов, повышением чувствительности к
инсулину и значимому увеличению адипонектина,
играющего протекторную роль в отношении метаболического
и кардиоваскулярного рисков.
3. Несмотря на восстановление статуса витамина D и
позитивные метаболические тенденции, ИМТ в целом не
претерпевает существенных изменений на фоне терапии
витамином D. Весовая динамика через 3 месяца терапии
характеризуется равновесным балансом количества
детей, понизивших и повысивших массу тела, однако в
дальнейшем число последних имеет тенденцию к росту,
Группа 6 мес.
лечения
(2000 МЕ/сут.)
N =17
32,9
[23,15 ― 50,7]
W-критерий *
**
0,16
***
0,6
что в целом свидетельствует как о многофакторном генезе
ожирения, так и об утрачивании приверженности к терапии
у части детей в процессе исследования.
4. Возрастание адипонектина сонаправленно с увеличением
витамина D может объяснить механизмы ряда
протекторных плеотропных эффектов последнего, в то
время как отсутствие значимого снижения веса, сопровождающееся
сохранением гиперлептинемии, указывает на
отсутствие прямого влияния витамина D на процессы адипогенеза,
по крайней мере, в использованных в данном
исследовании дозах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Blum M., Dolnikowski G., Seyoum E, Susan S.H. Vitamin D(3) in fat tissue.
Endocr Rev., 2008; 33:90–94.
2. Kull M., Kallikorm R., Lember M. Body mass index determines sunbathing
habits:implications on vitamin D levels. Intern Med J,2009; 39: 256–258.
3. De Paula F.J.A., Rosen C.J. Vitamin D and fat in Vitamin D. Eds D. Feldman,
J.W. Pike, J.S. Adams. Academic Press, 2011; 769–776.
4. Каронова Т.Л. Уровень витамина D и его взаимосвязь с количеством
жировой ткани и содержанием адипоцитокинов у женщин репродуктивного
возраста / Т.Л. Каронова, Е.Н. Гринева, Е.П. Михеева // Проблемы эндокринологии.
― 2012. ― 58(6). ― С. 19–23.
5. Koszowska A.U., Nowak J., Dittfeld A., Bronczyk-Puzon A., Kulpok A.,
Zubelewicz-Szkodzinska B. Obesity, adipose tissue function and the role of
vitamin D. Cent Eur J Immunol, 2014; 39(2): 260–264.
6. Gannagé-Yared M.H., Chedid R., Khalifie S., et al. Vitamin D in relation
to metabolic risk factors, insulin sensitivity and adiponectin in a young Middle-
Eastern population. Eur J Endocrinol, 2009; 160: 965–971.
7. Walker G.E., Rocotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona
G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies
multimeric adiponectin as a key link between these conditions. PLoS One, 2014;
9(1): e83685. doi:10.1371/journal.pone.0083685
8. Lechnik L., Register T.C., Hsu F.C., et. al. Adiponectin as a novel determinant
of bone mineral density and visceral fat. Bone, 2003; 33: 646–651.
9. Belenchia A.M., Tosh A.K., Hillman L.S., Peterson C.A. Correcting
vitamin D insufficiency improves insulin sensitivity in obese adolescents:
a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, 2013; 97(4): 774-781.
doi: 10.3945/​ajcn.112.050013
10. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Буданова М.В. Ожирение
у детей и подростков: особенности фенотипа, ассоциации с компонентами
метаболического синдрома. Вопросы детской диетологии, 2012; 10(5):23–30.
11. Grineva E.N., Karonova T.L., Nikitina I.L., Micheeva E., Belyaeva O.
Vitamin D deficiency is a risk factor for obesity and diabetes type 2 in women at
late reproductive age. Aging, 2013; 5(7):575–581.
12. Никитина И.Л. Взаимосвязь уровня витамина D, содержания адипоцитокинов
и метаболических нарушений у детей с ожирением / И.Л. Никитина,
А.М. Тодиева, Т.Л. Каронова, Е.Н. Гринева // Трансляционная медицина. ―
2013. ― 3(20). ― С. 37–46.
13. Михно В.А. Дисфункция эндотелия как фактор риска сахарного диабета
и сердечно-сосудистой патологии / В.А. Михно, И.Л. Никитина // Забайкальский
медицинский вестник. ― 2009. ― № 1. ― С. 53–64.
14. Никитина И.Л. Старт пубертата ― известное и новое / И.Л. Никитина //
Артериальная гипертензия, 2013. ― № 19 (3). ― С. 227–236.
15. Holic M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment,
and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice
guideline. J Clin Endocrin & Metab, 2011; 96(7):1911-30.
16. Gilbert P. August. Prevention and Treatment of pediatric obesity:
an endocrine society clinical practice guidline. J Clin Endocrin & Metab, 2008;
93(12):4576–4599.
17. Cole T. J., Freeman J. V., Preece M. A. Body Mass Index reference curves
for the UK. Archives of Disease in Childhood, 1995; 73:17–24.
18. http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html
19. Katzmarzyk P.T., Srinivasan S.R. Body mass index, waist circumference,
and clustering of cardiovascular disease risk factors in a biracial sample of children
and adolescents. Pediatrics. 2004; 114(2):198–205.
20. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «Родничок»
по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России /
И.Н. Захарова, С.В. Мальцев, Т.Э. Боровик // Педиатрия. ― 2015. ― 94(1). ―
С. 62–7.
21. Esfahani M., Movahedian A., Baranchi M., Goodarzi M.T. Adiponectin: an
adipokine with protective features against metabolic syndrome. Iran J Basic Med
Sci, 2015; 18(5): 430–442.
22. Roth CL, Elfers C, Kratz M, Noofnage AN. Vitamin D Deficiency in Obese
Children and Its Relationship to Insulin Resistance and Adipokines. J Obes. 2011.
doi: 10.1155/2011/495101
23. Rui Zeng, Chun-Hua Xu, Yuan-Ning Xu, Ya-li Wang, Mian Wang Association
of leptin levels with pathogenetic risk of coronary heart disease and stroke:
a meta-analysis. http://dx.doi.org/10.1590/0004-2730000003390.
р
>0,05
>0,05
Примечание: * W-критерий ― критерий Вилкоксона. (Показатели представлены в виде медианы и интерквартильного размаха)
** — сравнение: до лечения ― 3 месяца лечения
*** ― сравнение: до лечения ― 6 месяцев лечения
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ