‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА 39 Таблица 1. Зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть уровня кальцидиола у детей в<strong>с</strong>ех групп от о<strong>с</strong>ложненного течения беременно<strong>с</strong>ти их матерей Медиана уровня кальцидиола, нг/мл Беременно<strong>с</strong>ть I триме<strong>с</strong>тр II триме<strong>с</strong>тр III триме<strong>с</strong>тр Без о<strong>с</strong>ложнений 17,6 [13,5–21,4] 16,2 [11,4–22,6] 12,7 [11,7–19,2] Наличие патологии 8,3 [5,29–11,7]** 7,9 [5,17–11,9]* 8,1 [5,81–11,4]* * р
40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА ‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г. ла <strong>с</strong>ыворотки у детей раннего возра<strong>с</strong>та <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляли в <strong>с</strong>реднем 23,1 [16,2–31,6] нг/мл. Таким образом, у детей из групп медико-<strong>с</strong>оциального ри<strong>с</strong>ка в у<strong>с</strong>ловиях от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия адекватной ин<strong>с</strong>оляции и недо<strong>с</strong>таточного его по<strong>с</strong>тупления в организм <strong>с</strong> пищей на ранних этапах развития для профилактики и коррекции недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти и дефицита витамина D очень важно дополнительное назначение холекальциферола. В изучаемых группах детей значимым факторами в патогенезе развития недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти витамина D являют<strong>с</strong>я неблагополучные <strong>с</strong>оциально-экономиче<strong>с</strong>кие у<strong>с</strong>ловия проживания матери, недо<strong>с</strong>таточное пребывание беременной женщины и ребенка на <strong>с</strong>вежем воздухе, неблагополучные экологиче<strong>с</strong>кие у<strong>с</strong>ловия в ряде районов города. Важную лепту в развитие ребенка вно<strong>с</strong>ят перено<strong>с</strong>имые ча<strong>с</strong>тые инфекционные заболевания, приводящие к возникновению пищевых дефицитов на фоне увеличения эндогенных затрат. Не<strong>с</strong>мотря на огромное количе<strong>с</strong>тво публикаций, вопро<strong>с</strong>ы патогенеза, профилактики и лечения недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти/ дефицита витамина D во многом ди<strong>с</strong>кутабельны. Только комплек<strong>с</strong>ный подход к коррекции поможет у<strong>с</strong>транить факторы, предра<strong>с</strong>полагающие к недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти и дефициту витамина D. Скрининг и ликвидация дефицита витамина D у детей раннего возра<strong>с</strong>та помогут не только улучшить <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние ко<strong>с</strong>тной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы, но <strong>с</strong>низить ри<strong>с</strong>к развития многих заболеваний. Наши и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования показали, что для проведения коррекции недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти/дефицита витамина D необходимо не только уточнение общего <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния организма ребенка, но и оценка данных лабораторных и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований <strong>с</strong>ывороточного кальцидиола. 1. Согла<strong>с</strong>но полученным данным, детям раннего возра<strong>с</strong>та из групп медико-<strong>с</strong>оциального ри<strong>с</strong>ка <strong>с</strong> профилактиче<strong>с</strong>кой целью рекомендуют<strong>с</strong>я дозы витамина D 1000 МЕ (на первом году жизни) и 1500 МЕ в <strong>с</strong>утки (на втором и третьем годах жизни). 2. С терапевтиче<strong>с</strong>кой целью в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тепенью тяже<strong>с</strong>ти дефицита витамина D <strong>с</strong>ледует назначать лечебные дозы, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющие от 2000 до 4000 МЕ в <strong>с</strong>утки, <strong>с</strong>роком 4–8 недель под контролем <strong>с</strong>ывороточного уровня его метаболитов <strong>с</strong> дальнейшим переходом на профилактиче<strong>с</strong>кую дозу, равную 1000 МЕ в <strong>с</strong>утки. 3. С целью профилактики недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти и лечения дефицита витамина D рационально и<strong>с</strong>пользование водного ра<strong>с</strong>твора витамина D3 («Аквадетрим»). 4. Препарат хорошо у<strong>с</strong>ваивает<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>обенно на фоне транзиторной незрело<strong>с</strong>ти желудочно-кишечного тракта у детей первых ме<strong>с</strong>яцев жизни. Побочные дей<strong>с</strong>твия и <strong>с</strong>лучаи неперено<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти не наблюдали<strong>с</strong>ь. ЛИТЕРАТУРА 1. Quesada J.M. Insuficiencia de calcifediol. Implicaciones para la salud / J.M. Quesada // Drugs of Today. — 2009 — 45 (Suppl. A) — Р. 1–31. 2. Коровина Н.А. Современные пред<strong>с</strong>тавления о физиологиче<strong>с</strong>кой роли витамина D у здоровых и больных детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Ю.А. <strong>Д</strong>митриева // Педиатрия. — 2008. — Т. 87. — № 4. — С. 124–130. 3. <strong>Д</strong>ефицит кальция и о<strong>с</strong>теопениче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния у детей: диагно<strong>с</strong>тика, лечение и профилактика. Научно-практиче<strong>с</strong>кая программа. М., 2006. — 48 c. 4. Захарова И.Н. <strong>Д</strong>ефицит микронутриентов у детей дошкольного возра<strong>с</strong>та / И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, Ю.А. <strong>Д</strong>митриева // Вопро<strong>с</strong>ы <strong>с</strong>овременной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 4. — С. 63–69. 5. Мальцев С.В. Обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть витамином D детей раннего возра<strong>с</strong>та из группы медико-<strong>с</strong>оциального ри<strong>с</strong>ка / С.В. Мальцев, А.М. Закирова, Г.Ш. Ман<strong>с</strong>урова // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. — ноябрь 2016. — № 8(100). — С. 29–37. 6. Belderbos M. E. Cord blood vitamin D deficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitis / M.E. Belderbos, M.L. Houben, B. Wilbrink, E. Lentjes, E.M. Bloemen, J. L. Kimpen, M. Rovers, L. Bont // Pediatrics. — 2011. — 127 (6). — Р. 1513–1520. 7. Camargo C.A. Randomized trial of vitamin D supplementation and risk of acute respiratory tract infection in Mongolia / C.A. Camargo, Jr., D. Ganmaa, A.L. Frazier et all. // Pediatrics. — 2012. — 130 (3). — Р. 561–567. 8. Ginde A.A. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey / A.A. Ginde, J.M. Mansbach, C. A. Camargo, Jr. // . Arch. Intern. Med. — 2009. — 169 (4). — Р. 384–390. 9. Karatekin G. Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers / G. Karatekin, A. Kaya, O. Salihoglu, H. Balci, A. Nuhoglu // Eur. J. Clin. Nutr. — 2009. — 63. — Р. 473–477. 10. McNally J.D. Vitamin D deficiency in young children with severe acute lower respiratory infection / J.D. McNally, K. Leis, L.A. Matheson, C. Karuananyake, K. Sankaran, A.M. Rosenberg // Pediatr. Pulmonol. — 2009. — 44 (10). — Р. 981–988. 11. Urashima M.. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren / M. Urashima, T. Segawa, M. Okazaki, M. Kurihara, Y. Wada, H. Ida // Am. J. Clin. Nutr. — 2010. — 91 (5). — Р. 1255–1260. 12. Майданник В.Г. Рахит у детей: <strong>с</strong>овременные а<strong>с</strong>пекты / В.Г. Майданник. — Нежин.: А<strong>с</strong>пект-Полиграф, 2006. — 21–22. — С. 26–31. 13. Новиков П.В. Современный рахит: кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация, методы диагно<strong>с</strong>тики, лечения и профилактики. По<strong>с</strong>обие для врачей / П.В. Новиков. — М.: НИИ П и <strong>Д</strong>Х. — 2007. — С. 12–25. 14. Захарова И.Н. Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть и дефицит витамина D: что нового? / И.Н. Захарова, Ю.А. <strong>Д</strong>митриева, С.В. Яблочкова, Е.А. Ев<strong>с</strong>еева // Вопро<strong>с</strong>ы <strong>с</strong>овременной педиатрии. — Т.13. — №1. — 2014. — С. 134–140. 15. Shilin D.E. Kal’tsii, vitamin D i formirovanie zdorovogo skeleta [Calcium, Vitamin D and the Formation of a Healthy Skeleton] / D.E. Shilin. — Moscow, 2008. — 60 p. 16. Hollis B.W. Circulating vitamin D3 and 25-hydroxyvitamin D in humans: an important tool to define adequate nutritional vitamin D status / B.W. Hollis, C.L. Wagner, M.K. Drezner, N.C. Binkley // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. — 2007. — 103. — Р. 631–634. 17. Norman A.W. From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health / A.W. Norman // Am.J. Clin. Nutr. — 2008. — 88 (2). — Р. 491S–499S. 18. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application / M.F. Holick // Ann. Epidemiol. — 2009. — 19 (2). — Р. 73–78. 19. Webb A.R. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: Exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin / A.R. Webb, L. Kline, M.F. Holick // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1988. — 67. — Р. 373–378. 20. Munns C. Prevention and treatment of infant and childhood vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement / C. Munns, M.R. Zacharin, C.P. Rodda // MJA. — 2006. — 185. — Р. 268–272. 21. Muller M.J. Mass spectrometric profiling of vitamin D metabolites beyond 25-hydroxyvitamin D / M.J. Muller, D.A. Volmer // Clin Chem. — 2015. — № 61(8). — P. 1033–48. <strong>Д</strong>ефицит кальция и о<strong>с</strong>теопениче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния у детей: диагно<strong>с</strong>тика, лечение и профилактика. Научно-практиче<strong>с</strong>кая программа. М., — 2006. — 48 c. 22. Bischoff-Ferrari H.A. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes / H.A. Bischoff-Ferrari, E. Giovannucci, W.C. Willett, T. Dietrich, B. Dawson-Hughes // Am. J. Clin. Nutr. — 2006. — 84. — Р. 18–28. 23. Need A.G. Bone resorption markers in vitamin D insufficiency / A.G. Need // Clin. Chim. Acta. — 2006. — 368. — Р. 48–52. 24. DeLuca M.C. Nutritional rickets with normal circulating 25-hydroxyvitamin D: a call for reexamining the role of dietary calcium intake in North American infants / M.C. DeLuca, M.E. Mitnick, T.O. Carpenter // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — 88. — Р. 3539–3545. 25. Kumar J. MLM Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamind D deficiency in US children: NHANES 2001–2004 / J. Kumar, P. Muntner, F.J. Kaskel, S.M Hailpern // Pediatrics. — 2009. — 124. — Р. 362–370. 26. Захарова И.Н. Изве<strong>с</strong>тные и неизве<strong>с</strong>тные эффекты витамина D / И.Н. Захарова, С.В. Яблочкова, Ю.А. <strong>Д</strong>митриева // Вопро<strong>с</strong>ы <strong>с</strong>овременной педиатрии. — 2013. — Т. 12. — №2. — С. 20–25. 27. Захарова И.Н. Коррекция недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти витамина D / И.Н. Захарова, С.В. Ва<strong>с</strong>ильева, Ю.А. <strong>Д</strong>митриева и др. // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. — 2014. — №1 (3). 28. Алек<strong>с</strong>андрова Л.Ю. Речевые затруднения детей младенче<strong>с</strong>кого и раннего возра<strong>с</strong>та в у<strong>с</strong>ловиях материн<strong>с</strong>кой депривации различной <strong>с</strong>тепени выраженно<strong>с</strong>ти / Л.Ю. Алек<strong>с</strong>андрова // Изве<strong>с</strong>тия Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кого го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенного педагогиче<strong>с</strong>кого универ<strong>с</strong>итета им. А.И. Герцена. — 2010. — № 121. — С. 7–17. 29. Гузанова, <strong>Д</strong>.Ю. Влияние депривационного дизонтогенеза на проявления дезадаптационных ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тв детей <strong>с</strong> ум<strong>с</strong>твенной от<strong>с</strong>тало<strong>с</strong>тью / <strong>Д</strong>.Ю. Гузанова, Л.С. Рычкова, С.А. Супрун // Ве<strong>с</strong>тник ЮУрГУ. — 2011. — Э№ 5. — С.58–61. 30. <strong>Д</strong>жумагазиев, А.А. Прогнозирование ча<strong>с</strong>тых заболеваний у детей экологиче<strong>с</strong>ки неблагоприятного региона / А.А. <strong>Д</strong>жумагазиев, <strong>Д</strong>.А. Безрукова, И.А. Ак<strong>с</strong>енов // Вопро<strong>с</strong>ы диагно<strong>с</strong>тики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 62. 31. Зубарева Е.А. Нейро<strong>с</strong>онография у детей раннего возра<strong>с</strong>та / Е.А. Зубарева, Е.А. Улезко. — Мин<strong>с</strong>к, 2004. — 192 <strong>с</strong>. 32. Характери<strong>с</strong>тика <strong>с</strong>труктурных изменений головного мозга по данным нейро<strong>с</strong>онографии у детей <strong>с</strong> внутриутробной инфекцией. / С.Э. Тишина, Б.Б. Фишман, Г.В. Михайлова и др. // Лучевая диагно<strong>с</strong>тика и терапия. — 2011. — Т3. — № 2. — С. 52–56. 33. Развитие и во<strong>с</strong>питание детей в домах ребенка. Учебное по<strong>с</strong>обие для <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы по<strong>с</strong>левузов<strong>с</strong>кого образования врачей педиатров / под. ред. В.А. <strong>Д</strong>о<strong>с</strong>кина, З.С. Макаровой. — М.: Изд-во ВЛА<strong>Д</strong>ОС-ПРЕСС, 2007. — 375 <strong>с</strong>. 34. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children: NHANES 2001 — 2004/ J. Kumar, P. Muntner, F.J. Kaskel [et al.] // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 362–370. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Change language