Д с обл

40
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (106) сентябрь 2017 г.
ла сыворотки у детей раннего возраста составляли
в среднем 23,1 [16,2–31,6] нг/мл.
Таким образом, у детей из групп медико-социального
риска в условиях отсутствия адекватной инсоляции и
недостаточного его поступления в организм с пищей на
ранних этапах развития для профилактики и коррекции
недостаточности и дефицита витамина D очень важно дополнительное
назначение холекальциферола.
В изучаемых группах детей значимым факторами в патогенезе
развития недостаточности витамина D являются
неблагополучные социально-экономические условия проживания
матери, недостаточное пребывание беременной
женщины и ребенка на свежем воздухе, неблагополучные
экологические условия в ряде районов города. Важную лепту
в развитие ребенка вносят переносимые частые инфекционные
заболевания, приводящие к возникновению пищевых
дефицитов на фоне увеличения эндогенных затрат.
Несмотря на огромное количество публикаций, вопросы
патогенеза, профилактики и лечения недостаточности/
дефицита витамина D во многом дискутабельны. Только
комплексный подход к коррекции поможет устранить факторы,
предрасполагающие к недостаточности и дефициту
витамина D. Скрининг и ликвидация дефицита витамина
D у детей раннего возраста помогут не только улучшить
состояние костной системы, но снизить риск развития
многих заболеваний. Наши исследования показали, что
для проведения коррекции недостаточности/дефицита
витамина D необходимо не только уточнение общего состояния
организма ребенка, но и оценка данных лабораторных
исследований сывороточного кальцидиола.
1. Согласно полученным данным, детям раннего
возраста из групп медико-социального риска с профилактической
целью рекомендуются дозы витамина
D 1000 МЕ (на первом году жизни) и 1500 МЕ
в сутки (на втором и третьем годах жизни).
2. С терапевтической целью в соответствии со
степенью тяжести дефицита витамина D следует
назначать лечебные дозы, составляющие от 2000
до 4000 МЕ в сутки, сроком 4–8 недель под контролем
сывороточного уровня его метаболитов
с дальнейшим переходом на профилактическую
дозу, равную 1000 МЕ в сутки.
3. С целью профилактики недостаточности и лечения
дефицита витамина D рационально использование
водного раствора витамина D3 («Аквадетрим»).
4. Препарат хорошо усваивается особенно на
фоне транзиторной незрелости желудочно-кишечного
тракта у детей первых месяцев жизни. Побочные
действия и случаи непереносимости не наблюдались.
ЛИТЕРАТУРА
1. Quesada J.M. Insuficiencia de calcifediol. Implicaciones para la salud /
J.M. Quesada // Drugs of Today. — 2009 — 45 (Suppl. A) — Р. 1–31.
2. Коровина Н.А. Современные представления о физиологической роли
витамина D у здоровых и больных детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова,
Ю.А. Дмитриева // Педиатрия. — 2008. — Т. 87. — № 4. — С. 124–130.
3. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика,
лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2006. — 48 c.
4. Захарова И.Н. Дефицит микронутриентов у детей дошкольного возраста
/ И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, Ю.А. Дмитриева // Вопросы современной
педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 4. — С. 63–69.
5. Мальцев С.В. Обеспеченность витамином D детей раннего возраста из
группы медико-социального риска / С.В. Мальцев, А.М. Закирова, Г.Ш. Мансурова
// Практическая медицина. — ноябрь 2016. — № 8(100). — С. 29–37.
6. Belderbos M. E. Cord blood vitamin D deficiency is associated with
respiratory syncytial virus bronchiolitis / M.E. Belderbos, M.L. Houben,
B. Wilbrink, E. Lentjes, E.M. Bloemen, J. L. Kimpen, M. Rovers, L. Bont //
Pediatrics. — 2011. — 127 (6). — Р. 1513–1520.
7. Camargo C.A. Randomized trial of vitamin D supplementation and risk
of acute respiratory tract infection in Mongolia / C.A. Camargo, Jr., D. Ganmaa,
A.L. Frazier et all. // Pediatrics. — 2012. — 130 (3). — Р. 561–567.
8. Ginde A.A. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and
upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition
Examination Survey / A.A. Ginde, J.M. Mansbach, C. A. Camargo, Jr. // . Arch.
Intern. Med. — 2009. — 169 (4). — Р. 384–390.
9. Karatekin G. Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns
with acute lower respiratory infection and their mothers / G. Karatekin, A.
Kaya, O. Salihoglu, H. Balci, A. Nuhoglu // Eur. J. Clin. Nutr. — 2009. — 63. —
Р. 473–477.
10. McNally J.D. Vitamin D deficiency in young children with severe acute lower
respiratory infection / J.D. McNally, K. Leis, L.A. Matheson, C. Karuananyake,
K. Sankaran, A.M. Rosenberg // Pediatr. Pulmonol. — 2009. — 44 (10). —
Р. 981–988.
11. Urashima M.. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent
seasonal influenza A in schoolchildren / M. Urashima, T. Segawa, M. Okazaki,
M. Kurihara, Y. Wada, H. Ida // Am. J. Clin. Nutr. — 2010. — 91 (5). —
Р. 1255–1260.
12. Майданник В.Г. Рахит у детей: современные аспекты / В.Г. Майданник.
— Нежин.: Аспект-Полиграф, 2006. — 21–22. — С. 26–31.
13. Новиков П.В. Современный рахит: классификация, методы диагностики,
лечения и профилактики. Пособие для врачей / П.В. Новиков. — М.:
НИИ П и ДХ. — 2007. — С. 12–25.
14. Захарова И.Н. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? /
И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева, С.В. Яблочкова, Е.А. Евсеева // Вопросы современной
педиатрии. — Т.13. — №1. — 2014. — С. 134–140.
15. Shilin D.E. Kal’tsii, vitamin D i formirovanie zdorovogo skeleta [Calcium,
Vitamin D and the Formation of a Healthy Skeleton] / D.E. Shilin. — Moscow,
2008. — 60 p.
16. Hollis B.W. Circulating vitamin D3 and 25-hydroxyvitamin D in humans: an
important tool to define adequate nutritional vitamin D status / B.W. Hollis, C.L.
Wagner, M.K. Drezner, N.C. Binkley // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. — 2007. —
103. — Р. 631–634.
17. Norman A.W. From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin
D endocrine system essential for good health / A.W. Norman // Am.J. Clin. Nutr. —
2008. — 88 (2). — Р. 491S–499S.
18. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical
application / M.F. Holick // Ann. Epidemiol. — 2009. — 19 (2). — Р. 73–78.
19. Webb A.R. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis
of vitamin D3: Exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not
promote vitamin D3 synthesis in human skin / A.R. Webb, L. Kline, M.F. Holick //
J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1988. — 67. — Р. 373–378.
20. Munns C. Prevention and treatment of infant and childhood vitamin D
deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement / C. Munns,
M.R. Zacharin, C.P. Rodda // MJA. — 2006. — 185. — Р. 268–272.
21. Muller M.J. Mass spectrometric profiling of vitamin D metabolites beyond
25-hydroxyvitamin D / M.J. Muller, D.A. Volmer // Clin Chem. — 2015. —
№ 61(8). — P. 1033–48. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей:
диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа.
М., — 2006. — 48 c.
22. Bischoff-Ferrari H.A. Estimation of optimal serum concentrations of
25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes / H.A. Bischoff-Ferrari,
E. Giovannucci, W.C. Willett, T. Dietrich, B. Dawson-Hughes // Am. J. Clin. Nutr. —
2006. — 84. — Р. 18–28.
23. Need A.G. Bone resorption markers in vitamin D insufficiency / A.G. Need //
Clin. Chim. Acta. — 2006. — 368. — Р. 48–52.
24. DeLuca M.C. Nutritional rickets with normal circulating 25-hydroxyvitamin
D: a call for reexamining the role of dietary calcium intake in North American
infants / M.C. DeLuca, M.E. Mitnick, T.O. Carpenter // J. Clin. Endocrinol. Metab. —
2003. — 88. — Р. 3539–3545.
25. Kumar J. MLM Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamind D
deficiency in US children: NHANES 2001–2004 / J. Kumar, P. Muntner, F.J. Kaskel,
S.M Hailpern // Pediatrics. — 2009. — 124. — Р. 362–370.
26. Захарова И.Н. Известные и неизвестные эффекты витамина D /
И.Н. Захарова, С.В. Яблочкова, Ю.А. Дмитриева // Вопросы современной педиатрии.
— 2013. — Т. 12. — №2. — С. 20–25.
27. Захарова И.Н. Коррекция недостаточности витамина D / И.Н. Захарова,
С.В. Васильева, Ю.А. Дмитриева и др. // Эффективная фармакотерапия.
Педиатрия. — 2014. — №1 (3).
28. Александрова Л.Ю. Речевые затруднения детей младенческого и раннего
возраста в условиях материнской депривации различной степени выраженности
/ Л.Ю. Александрова // Известия Российского государственного педагогического
университета им. А.И. Герцена. — 2010. — № 121. — С. 7–17.
29. Гузанова, Д.Ю. Влияние депривационного дизонтогенеза на проявления
дезадаптационных расстройств детей с умственной отсталостью /
Д.Ю. Гузанова, Л.С. Рычкова, С.А. Супрун // Вестник ЮУрГУ. — 2011. —
Э№ 5. — С.58–61.
30. Джумагазиев, А.А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически
неблагоприятного региона / А.А. Джумагазиев, Д.А. Безрукова,
И.А. Аксенов // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 62.
31. Зубарева Е.А. Нейросонография у детей раннего возраста / Е.А. Зубарева,
Е.А. Улезко. — Минск, 2004. — 192 с.
32. Характеристика структурных изменений головного мозга по данным
нейросонографии у детей с внутриутробной инфекцией. / С.Э. Тишина,
Б.Б. Фишман, Г.В. Михайлова и др. // Лучевая диагностика и терапия. —
2011. — Т3. — № 2. — С. 52–56.
33. Развитие и воспитание детей в домах ребенка. Учебное пособие для
системы послевузовского образования врачей педиатров / под. ред. В.А. Доскина,
З.С. Макаровой. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2007. — 375 с.
34. Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US
children: NHANES 2001 — 2004/ J. Kumar, P. Muntner, F.J. Kaskel [et al.] //
Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 362–370.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ