Д с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
48<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА<br />
‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
При рахите II <strong>с</strong>тепени: 2000-2500 МЕ 1 раз в день<br />
(кур<strong>с</strong> 30 дней)<br />
При рахите III <strong>с</strong>тепени: 3000-4000 МЕ 1 раз в день<br />
(кур<strong>с</strong> 45 дней)<br />
По<strong>с</strong>ле кур<strong>с</strong>ового лечения переходят на прием профилактиче<strong>с</strong>кой<br />
дозы витамина D.<br />
Оценка <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а витамина D должна проводить<strong>с</strong>я путем<br />
определения уровней 25(ОН)D в <strong>с</strong>ыворотке крови.<br />
• Адекватный уровень витамина D определяет<strong>с</strong>я как<br />
концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл,<br />
• Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть ― 30–21 нг/мл<br />
• <strong>Д</strong>ефицит ― менее 20 нг/мл<br />
• Авитаминоз ― менее 10 нг/мл<br />
Рекомендации по дозам холекальциферола для лечения<br />
гиповитаминоза D<br />
Повышение уровня 25(ОН)D до 80–100 нг/мл не означает<br />
гипервитаминоз, но такой уровень требует коррекции<br />
дозы холекальциферола. Уровень <strong>с</strong> возможным проявлением<br />
ток<strong>с</strong>ично<strong>с</strong>ти ― концентрация 25(ОН)D более<br />
100 нг/мл, аб<strong>с</strong>олютно ток<strong>с</strong>ичный уровень ― концентрация<br />
25(ОН)D более 200 нг/мл.<br />
Контроль за возможной передозировкой холекальциферола<br />
<strong>с</strong>ледует проводить по уровню кальция<br />
в <strong>с</strong>уточной моче (не более 2 мг/кг/<strong>с</strong>утки).<br />
Реакции Сулковича не имеет диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой<br />
ценно<strong>с</strong>ти, поэтому и<strong>с</strong>пользовать ее в практике не<br />
рекомендует<strong>с</strong>я.<br />
Назначение витамина D не противопоказано детям<br />
<strong>с</strong> малым размером большого родничка.<br />
Следует иметь в виду, что при заболеваниях, протекающих<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>индромом нарушенного в<strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывания (целиакии,<br />
га<strong>с</strong>троинте<strong>с</strong>тинальной форме пищевой аллергии, эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удативной<br />
энтеропатии, панкреатите, мукови<strong>с</strong>цидозе, хрониче<strong>с</strong>ких<br />
энтероколитах и др.), эффект от терапии может<br />
быть недо<strong>с</strong>таточным в <strong>с</strong>илу нарушения в<strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывания ма<strong>с</strong>ляных<br />
ра<strong>с</strong>творов витамина D. Это делает необходимым<br />
назначение водных ра<strong>с</strong>творов препарата «Аквадетрим».<br />
При от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии эффекта от указанных лечебных доз витамина<br />
D диагноз должен быть уточнен путем более углубленного<br />
об<strong>с</strong>ледования в <strong>с</strong>тационаре, так как речь может<br />
идти о на<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твенно обу<strong>с</strong>ловленных формах рахита, называемых<br />
рахитоподобными заболеваниями, генетиче<strong>с</strong>ки<br />
детерминированными о<strong>с</strong>теопатиями или витамин D–рези<strong>с</strong>тентными<br />
формами рахита. Это ― на<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твенный гипофо<strong>с</strong>фатемиче<strong>с</strong>кий<br />
витамин D–рези<strong>с</strong>тентный рахит, почечный<br />
тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони-<strong>Д</strong>ебре-де Тони,<br />
витамин D-зави<strong>с</strong>имый рахит и др.<br />
О рези<strong>с</strong>тентных формах рахита педиатр должен помнить,<br />
е<strong>с</strong>ли:<br />
– отягощен <strong>с</strong>емейный анамнез по аналогичным заболеваниям,<br />
– заболевание прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирует клиниче<strong>с</strong>ки <strong>с</strong> развитием<br />
прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирующих деформаций ко<strong>с</strong>тной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы (рахит III<br />
<strong>с</strong>тепени), не<strong>с</strong>мотря на коррекцию питания и применение<br />
лечебных доз витамина D 1500–2000 МЕ в течение 1 ме<strong>с</strong>яца,<br />
– заболевание <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я от<strong>с</strong>таванием в физиче<strong>с</strong>ком<br />
развитии (прежде в<strong>с</strong>его в ро<strong>с</strong>те).<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Rivera J.R. The expanding spectrum of biological actions of vitamin D /<br />
J.R. Rivera et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. ― 2010. ― V. 25. ―<br />
Iss. 9, ― P. 2850–2865.<br />
2. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веще<strong>с</strong>тв в онтогенезе и<br />
профилактике о<strong>с</strong>теопатий у детей / В.Б. Спиричев // Вопр. дет. диетологии. ―<br />
2003. ― № 1. ― С. 40–49.<br />
3. Munns C.F., Shaw N., Kiely M., et al. Global Consensus Recommendations<br />
on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr<br />
2016;85:83-106.<br />
4. Мальцев С.В. Витамин D, кальций и фо<strong>с</strong>фаты у здоровых детей и<br />
при патологии / С.В. Мальцев, Н.Н. Архипова, Э.М. Шакирова. ― Казань,<br />
2012. ― 114 <strong>с</strong>.<br />
5. Pludowski P., Holick M., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal<br />
health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility,<br />
pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence // Autoimmun<br />
Rev. 2013;12(10):976-89.<br />
6. Захарова И.Н. Витамин D: новый взгляд на роль в организме: учеб.по<strong>с</strong>обие<br />
/ И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Т.М. Творогова. ― М.: ГБОУ <strong>Д</strong>ПО РМАПО,<br />
2014. ― 101 <strong>с</strong>.<br />
7. Weisberg P., Scanlon K., Li R., Cogswell M.. Nutritional rickets among<br />
children in the United States: review of cases reported between 1986 and 2003<br />
American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1697S-1705S, December<br />
2004.<br />
8. Scharia S.H. Prevalence of Subclinical Vitamin D Deficiency in Different<br />
European Countries Osteoporos Int (1998) Suppl. 8:S7-S12 (c) 1998 European<br />
Foundation for Osteoporosis and National Osteoporosis Foundation.<br />
9. Архипова Н.Н. Фо<strong>с</strong>фатно-кальциевый гомео<strong>с</strong>таз у детей в критиче<strong>с</strong>кие<br />
периоды ро<strong>с</strong>та, его нарушения, пути коррекции: автореф. ди<strong>с</strong>. … докт. мед.<br />
наук / Н.Н. Архипова. ― Н. Новгород, 2006. ― 46 <strong>с</strong>.<br />
10. Мальцев С.В. Рахит / С.В. Мальцев // Рациональная фармакотерапия<br />
дет<strong>с</strong>ких заболеваний, ― М.: Литерра, 2007. ― С. 285–297.<br />
11. Pettifor J. M. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both?<br />
American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1725S-1729S, December<br />
2004.<br />
12. Ladhani S., Srinivasan L., Buchanan C. and Allgrove J. Presentation of<br />
vitamin D deficiency Archives of Disease in Childhood 2004;89:781-784.<br />
13 Munns C.F., Shaw N., Kiely M. et al. Global consensus recommendations<br />
on prevention and management of nutritional rickets. J. Clin. Endocrinol. Metab.<br />
2016; 101 (2): 394–415.<br />
14. Lapatsanis P., Makaronis G., Vretos C., Doviadis S. Two types of nutritional<br />
rickets in infants J. Clin. Nutr. 29: 1222–1226, 1976.<br />
15. Bouillon R. The Many Faces of Rickets New England / R. Bouillon // Journal<br />
of Medicine March 5, 1998 ― Vol. 338. ― No. 10<br />
16.C. Silve, L. Beck Is FGF23 the long sought after phosphaturic factor<br />
phosphatonin? Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 17, Issue 6, 1 June<br />
2002, Pages 958–961, https://doi.org/10.1093/ndt/17.6.958<br />
17. N. Atapattu Approach to a child presenting with rickets Sri Lanka Journal<br />
of Child Health, 2013; 42(1): 40–44.<br />
18. Plotkin H.Disorders of bone mineralization. Medscape, Aug 21 2008.<br />
19. Holick M.F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets / J.Clin Invest.,<br />
116: 2062-2072, 2006.<br />
20. Национальная Программа «Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть витамина D у детей и подро<strong>с</strong>тков<br />
РФ: <strong>с</strong>овременные подходы к коррекции (проект), Мо<strong>с</strong>ква, 2017.<br />
21. Громова, О.А., Торшин И.Ю. Витамин D ― <strong>с</strong>мена парадигмы /<br />
О.А. Громова, И.Ю. Торшин, под ред. Е.И. Гу<strong>с</strong>ева, И.Н. Захаровой. ―<br />
М.: ТОРУС ПРЕСС, 2017. ― 576 <strong>с</strong>.<br />
У<strong>Д</strong>К 577.161.22<br />
И.Л. НИКИТИНА, А.М. ТО<strong>Д</strong>ИЕВА, Т.Л. КАРОНОВА<br />
Северо-Западный федеральный медицин<strong>с</strong>кий и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователь<strong>с</strong>кий центр им. В.А. Алмазова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург<br />
Метаболиче<strong>с</strong>кие ри<strong>с</strong>ки у детей <strong>с</strong> ожирением<br />
и недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>тью витамина D<br />
Контактная информация:<br />
Никитина Ирина Леоровна — доктор медицин<strong>с</strong>ких наук, заведующая кафедрой дет<strong>с</strong>ких болезней, заведующая НИЛ дет<strong>с</strong>кой<br />
эндокринологии ФГБУ «Национальный медицин<strong>с</strong>кий и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователь<strong>с</strong>кий центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, 197371, г. Санкт-Петербург,<br />
ул. Аккуратова, д. 2, тел. +7-931-224-22-38, e-mail: nikitina0901@gmail.com<br />
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Change language