Д с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА<br />
‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г.<br />
У<strong>Д</strong>К 577.161.22<br />
О.А. ГРОМОВА 1 , И.Ю. ТОРШИН 2 , И.К. ТОМИЛОВА 1 , А.В. ГИЛЕЛЬС 1<br />
1<br />
Иванов<strong>с</strong>кая го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенная медицин<strong>с</strong>кая академия МЗ РФ, г. Иваново<br />
2<br />
Мо<strong>с</strong>ков<strong>с</strong>кий физико-техниче<strong>с</strong>кий ин<strong>с</strong>титут (го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенный универ<strong>с</strong>итет), г. Мо<strong>с</strong>ква<br />
Метаболиты витамина D: роль в диагно<strong>с</strong>тике<br />
и терапии витамин D-зави<strong>с</strong>имой патологии<br />
Контактная информация:<br />
Громова Ольга Алек<strong>с</strong>еевна — доктор медицин<strong>с</strong>ких наук, профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ор кафедры фармакологии и клиниче<strong>с</strong>кой фармакологии Иванов<strong>с</strong>кой<br />
го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенной медицин<strong>с</strong>кой академии, 153000, г. Иваново, Шереметев<strong>с</strong>кий пр., 8, тел. (4932) 41-65-25, e-mail: unesco.gromova@gmail.com<br />
В большин<strong>с</strong>тве и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований по анализу взаимо<strong>с</strong>вязи между витамином D и заболеваниями изучают<strong>с</strong>я а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации только одного<br />
из метаболитов витамина D — 25-гидрок<strong>с</strong>ивитамина D3 (25(OH)D3). При этом потенциальные эффекты уровней других<br />
метаболитов витамина D о<strong>с</strong>тают<strong>с</strong>я вне внимания большин<strong>с</strong>тва и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователей. В на<strong>с</strong>тоящей работе ра<strong>с</strong><strong>с</strong>мотрены биотран<strong>с</strong>формации<br />
холекальциферола, возможные ошибки в оценке дефицита D (<strong>с</strong>вязанные <strong>с</strong>о <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>твами тех или иных метаболитов<br />
витамина D3), фундаментальная биологиче<strong>с</strong>кая роль метаболитов витамина D3 и пер<strong>с</strong>пективы и<strong>с</strong>пользования оценок уровня<br />
метаболитов витамина D3 для клиниче<strong>с</strong>кой диагно<strong>с</strong>тики.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: метаболиты витамина D, диагно<strong>с</strong>тика гиповитаминоза D, «Аквадетрим».<br />
O.A. GROMOVA 1 , I.Yu. TORSHIN 2 , I.K. TOMILOVA 1 , A.V. GILELS 1<br />
1<br />
Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo<br />
2<br />
Moscow Institute of Physics and Technology (State University), Mockow<br />
Vitamin D metabolites: their role in the diagnosis<br />
and therapy of vitamin D-dependent pathology<br />
For correspondence:<br />
Gromova O.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology of Ivanovo State Medical Academy,<br />
8 Sheremetevskiy prospekt, Ivanovo, Russian Federation, 153000, tel. (4932) 41-65-25, e-mail: unesco.gromova@gmail.com<br />
In most studies on the relationship between vitamin D and diseases, only one of the metabolites of vitamin D-25-hydroxyvitamin D3 (25 (OH)<br />
D3) is studied. In this case, the potential effects of levels of other metabolites of vitamin D remain outside the attention of most researchers. In<br />
the present work, biotransformation of cholecalciferol, possible errors in estimation of deficiency D (associated with the properties of various<br />
metabolites of vitamin D3), the fundamental biological role of vitamin D3 metabolites and prospects for using vitamin D3 metabolite levels for<br />
clinical diagnosis are considered.<br />
Key words: metabolites of vitamin D, diagnosis of hypovitaminosis D, Aquadetrim.<br />
За по<strong>с</strong>леднее де<strong>с</strong>ятилетие было показано, что до<strong>с</strong>таточная<br />
обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть организма витамином D, помимо<br />
поддержания здоровья ко<strong>с</strong>тной и мышечной ткани, также<br />
необходима и для профилактики множе<strong>с</strong>тва других заболеваний<br />
[1]. В результате отмечает<strong>с</strong>я резкое возра<strong>с</strong>тание<br />
количе<strong>с</strong>тва анализов крови на <strong>с</strong>одержание витамина D.<br />
Как правило, для оценки <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а пациента по витамину D<br />
измеряют<strong>с</strong>я концентрации 25-гидрок<strong>с</strong>ивитамина D в <strong>с</strong>ыворотке<br />
крови.<br />
К на<strong>с</strong>тоящему времени у<strong>с</strong>тановлено <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твование более<br />
50 метаболитов витамина D. Однако только два метаболита<br />
витамина D3 — 25-гидрок<strong>с</strong>ивитамин D3 («25(OH)<br />
D3» или про<strong>с</strong>то «25(OH)D») и 1,25-дигидрок<strong>с</strong>ивитамин D3<br />
(«1,25(OH)2D3» или «1,25(OH)2D») — получили наибольшее<br />
внимание и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователей [2]. Более того, подавляющее<br />
большин<strong>с</strong>тво эпидемиологиче<strong>с</strong>ких и клиниче<strong>с</strong>ких<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований ограничивают<strong>с</strong>я измерениями только одного<br />
метаболита — 25(OH)D. Поэтому ве<strong>с</strong>ьма интере<strong>с</strong>ные и<br />
важные а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации показателей здоровья <strong>с</strong> концентрациями<br />
других метаболитов витамина D упу<strong>с</strong>кают<strong>с</strong>я [3].<br />
Традиция и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования только одного метаболита,<br />
25(OH)D, <strong>с</strong>вязана <strong>с</strong> тем, что именно этот метаболит наиболее<br />
отчетливо а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирован <strong>с</strong> показателями здоровья<br />
ко<strong>с</strong>тной ткани. Например, анализ а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциаций уровней метаболитов<br />
витамина D в <strong>с</strong>ыворотке крови <strong>с</strong> минеральной<br />
плотно<strong>с</strong>тью ко<strong>с</strong>ти (МПК) показал, что только 25(OH)D был<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирован <strong>с</strong> более вы<strong>с</strong>окой МПК (Р=0.054, n=1773,<br />
18-50 лет). <strong>Д</strong>анный показатель ве<strong>с</strong>ьма информативен:<br />
разница в МПК между подгруппами пациентов <strong>с</strong> 25(OH)<br />
D0.05) [5].<br />
Тем не менее информация об уровнях других метаболитов<br />
имеет и фундаментальное, и клиниче<strong>с</strong>кое значение.<br />
В ча<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти, такие метаболиты витамина D, как<br />
1,24R,25(OH)3D3, 1,25S,26(OH)3D3, 1,25(OH)3D3 <strong>с</strong>тимулируют<br />
ад<strong>с</strong>орбцию кальция ко<strong>с</strong>тной тканью и характеризуют<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>инергидным противорахитиче<strong>с</strong>ким эффектом<br />
[6]. Подчеркнем, что в<strong>с</strong>а<strong>с</strong>ыванию кальция <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют<br />
именно метаболиты холекальциферола, а не <strong>с</strong>ам витамин<br />
D3. <strong>Д</strong>о<strong>с</strong>товерный эффект на повышение в<strong>с</strong>а<strong>с</strong>ывания кальция,<br />
например от кальцитриола 1,25(OH)2D, наблюдал<strong>с</strong>я<br />
даже при <strong>с</strong>амой низкой дозе (0.5 мкг/<strong>с</strong>ут), в то время как<br />
эффект от приема витамина D3 отмечен только при <strong>с</strong>амой<br />
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ