Д с обл

44
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (106) сентябрь 2017 г.
Лечебные дозы холекальциферола позволяют
достичь целевого уровня, тогда как профилактическая
доза 2000 МЕ/сут (10000–15000 МЕ/нед.)
является недостаточной для удержания показателя
25(ОН)D в диапазоне «метаболического комфорта»
30–50 нг/мл в группе лиц с осложненным
остеопорозом изначально с дефицитом или недостаточностью
витамина D.
ЛИТЕРАТУРА
1. Holick M.F. Vitamin D Deficiency // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357. —
P. 266–281.
2. Lips P. Worldwide status of vitamin D nutrition / P. Lips // J Steroid
BiochemMol Biol. 2010 Jul;121(1–2):297–300.
3. Hossein-Nezhad A. Vitamin D for health: global perspective / Hossein- A.
Nezhad, M.F. Holick // Mayo Clin. Proc. — 2013. — Vol. 88. — N 7. — P. 720–755.
4. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе
РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска / Т.Л. Каронова,
Е.Н. Гринева, И.Л. Никитина и др. // Остеопороз и остеопатии. — 2013. —
№ 3. — С. 3–7.
5. Мониторинг статуса витамина D у подростков города Москвы в течение
года / И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, В.И. Вечерко и др. // Педиатрия. Журнал
им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 3. — С. 114–120.
6. Витамин D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей, проживающих
в средней полосе России, в период максимальной инсоляции /
А.В. Витебская, Г.Е. Смирнова, А.В. Ильин // Остеопороз и остеопатии. —
2010. — № 2. — С. 2–6.
7. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза
у лиц молодого возраста / Т.Н. Маркова, Д.С. Марков, Т.Н. Нигматуллина
и др. // Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. —С. 441–446.
8. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для
коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы / В.М. Коденцова,
О.И. Мендель, С.А. Хотимченко и др. // Вопросы питания. — 2017. —
Т. 86. — № 2. — С. 47–62.
9. Поморская энциклопедия: в 5 т. Т. 2: Природа Архангельского Севера. —
Архангельск: Поморский гос. ун-т, 2007. — 603 с.
10. Pludowski P., Holick M.F., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal
health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease,cancer, fertility,
pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence. Autoimmun. Rev.
2013 Aug; 12 (10): 976–989. DOI: 10.1016/j.autrev.2013.02.004.
11. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am.
2012; 38 (1): 141–160.
12. Elamin M.B. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic
Review and Meta-Analysis / M.B. Elamin, N.O. Abu Elnour, K.B. Elamin et al. //
J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. — Vol. 96. — N 7. — P. 1931–1942.
13. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИ-
ЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в
России / И.Н. Захарова, С.В., Мальцев Г.В. Боровик и др. // Педиатрия. Журн.
им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — №1. — С. 62–70.
14. Захарова И.Н. Обеспеченность витамином D детей грудного возраста /
И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. // Российский вестник перинатологии
и педиатрии. — 2016. — № 61 (6). — С. 68–76.
15. Никитина И.Л. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на
метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? /
И.Л. Никитина, А.М. Тодиева, М.Н. Ильина и др. // Артериальная гипертензия. —
2015. — № 21(4). — С. 426–435.
16. Захарова И.Н. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина
D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного
раствора холекальциферола / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. //
Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). — 2016. — № 4. — С. 86–93.
17. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика,
лечение и профилактика», 2015 г. — URL: https://www.endocrincentr.
ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rek_vit_d_2015.
pdf
18. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. Endocrine Society.
Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine
Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911–
1930.
19. Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К., Ильин А.В., Рожинская
Л.Я. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой
пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина
D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии»
с участием стран СНГ, 25–28 марта 2014 года, Москва.
20. Инструкция по применению препарата Аквадетрим. —
URL: http://grls.rosminzdrav.ru/InstrImg.aspx?idReg=8592&t=&isOld=1 (дата
обращения: 17.01.2014)
УДК 616.71-007.151
С.В. МАЛЬЦЕВ
Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Рахит у детей: причины, диагностика, лечение
Контактная информация:
Мальцев Станислав Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной
медицинской академии — филиала РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, e-mail: maltc@mail.ru
В статье изложены современные взгляды на частоту и причины развития рахита у детей раннего возраста. Представлены
клинические, рентгенологические и лабораторные признаки заболевания, классификация рахита, а также его основные формы ―
кальцийдефицитный, фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный. Даны критерии диагностики и дифференциальной диагностики.
Особое внимание уделено вопросам неспецифической и специфической профилактики, а также лечению.
Ключевые слова: дети раннего возраста, рахит, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, роль витамина D , профилактика,
лечение.
S.V. MALTSEV
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, Kazan
Rickets in children: its causes, diagnosis, treatment
For correspondence:
Maltsev S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology of the Kazan State Medical Academy — Branch
Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, e-mail: maltc@mail.ru
The article presents contemporary views on the frequency and causes of rickets development in young children. Clinical, radiologic and
laboratory signs of the disease, rachitis classification, as well as its basic forms ― calcium deficiency, phosphate deficiency and vitamin D
deficiency are presented. The criteria for diagnosis and differential diagnosis are given. Special attention is paid to issues of nonspecific and
specific prevention, as well as treatment.
Key words: children of early age, rickets, disorders of phosphorus-calcium metabolism, the role of vitamin D, prevention, treatment.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Костная ткань является динамичной системой, в которой
на протяжении жизни человека одновременно протекают
процессы разрушения старой кости и образования новой,
что составляет цикл ремоделирования костной ткани.
В детском возрасте кость подвергается особенно интенсивному
ремоделированию. В первые месяцы и годы жизни,
наряду с быстрым ростом костного скелета, происходит
многократная перестройка структуры костной ткани ―
от грубоволокнистого строения до пластинчатой кости с
вторичными гаверсовыми структурами.
Решающее значение для оптимального ремоделирования
и роста кости имеет обеспеченность организма каль-