Д с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (106) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 23 for prevention and treatment of D hypovitaminosis in children and adolescents. The analysis and results presented in the article are the outcome of the work which has been carried out in regional centers of various federal regions within the frameworks of pharmacological-epidemiological research project RODNICHOK. The total of 832 children of the first three years of life have been monitored. In all children, the indicators of phosphor-calcium metabolism and provision with vitamin D by the 25(ОН)D level in blood serum were determined. In 60% of children, insufficiency and deficit of vitamin D were found. In children of the first, second, and especially third years of life, we observed the progressing decrease of 25(ОН)D level. In young children, it is impossible to achieve the adequate provision with vitamin D without peroral intake of cholecalciferol. Basing on the research results, the experts participating in elaboration of the National program proposed a scheme of D hypovitaminosis prevention in childrenin the Russian Federation with the use of 1000 МЕ - 1500 МЕ of cholecalciferol. Key words: vitamin D, young children, deficit of vitamin D, D hypovitaminosis prevention. За последние десятилетия знания о роли витамина D в организме человека претерпели существенные изменения, при этом в научном сообществе достигнут консенсус в отношении того, что витамин D не является витамином в классическом понимании этого термина, а представляет собой стероидный прегормон, который в организме в процессе двухступенчатой ферментативной трансформации превращается в биологически активные метаболиты, влияющие на различные органы и ткани посредством геномных и негеномных эффектов [1, 2, 3, 4]. Доказано, что значение витамина-гормона D для организма человека заключается не только в его влиянии на процессы формирования костной системы, но и в разнообразных внекостных (некальциемических) эффектах. Согласно современным представлениям, дефицит витамина D связан с повышенным риском развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий, острого инфаркта миокарда, различных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, снижением иммунной защиты организма и повышением уровня смертности [5, 6, 7, 8, 9]. Российская Федерация относится к числу тех регионов мира, территория которых находится к зоне высокого риска формирования дефицита витамина D и обусловленных им последствий [10, 11, 12, 13]. Именно поэтому Российская педиатрическая школа на протяжении всего XX века интенсивно занималась изучением рахита, результатом чего можно считать существенное сокращение его частоты у детей раннего возраста, достигнутое к 70–80-м годам прошлого столетия, благодаря созданию вполне эффективной системы профилактики и лечения [14, 15]. В то же время расширение представлений о витамине D и создание в мире многочисленных национальных, наднациональных и глобальных рекомендаций по профилактике и лечению его дефицита, которые затрагивают, отнюдь не только первый год жизни, поставило перед российским педиатрическим сообществом задачу разработки Национальной программы по профилактике и лечению гиповитаминоза D у детей и подростков [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. В основу разработки Национальной программы, которая была представлена на прошедшем в феврале 2017 г. XVIII Съезде педиатров России, положены результаты нескольких исследовательских групп (Москва, Казань, Архангельск, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Ставрополь, Благовещенск, Владивосток и др.), работавших в рамках Рисунок 1. Схема распределения детей на первом этапе исследования (ГВ — грудное вскармливание, ИВ — искусственное вскармливание) единого протокола обследования детей [23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30]. Материал и методы исследования. Представленный в настоящей работе анализ выполнен в рамках фармако-эпидемиологического исследования РОDНИЧОК, проводившегося в Российской Федерации в осенне-весеннем периоде года с ноября 2013 г. до декабря 2016 г. Ведущими региональными центрами исследования являлись города Северо-Западного, Центрального, Приволжского, Северо-Кавказского, Уральского и Дальневосточного Федеральных округов. Обследованные различных регионов России были объединены в общую репрезентативную выборку, поскольку, по результатам многочисленных российских исследований, обеспеченность детей витамином D несущественно зависит от широты региона проживания [23]. Дизайн исследования Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе выполнено поперечное (одномоментное) исследование, на втором — когортное проспективное исследование. Обследованы 832 ребенка первых трех лет жизни, из которых 331 (39,8 %) — в возрасте от 1 до 6 месяцев, 267 (32,0 %) — от 6 до 12 месяцев, 117 (14,1 %) детей второго года, 117 (14,1 %) третьего года жизни. Схема первого этапа исследования представлена на рис. 1. У всех обследованных пациентов анализировалось влияние предшествующей забору крови медикаментозной дотации препаратами холекальциферола на обеспеченность витамином D. На первом году жизни из 598 обследованных фармакологическая профилактика рахита и недостаточности витамина D проводилась 424 детям (70,9 %), из 117 детей в возрасте от 1 до 2 лет витамин D получали 60 (51,3 %), а из 117 детей в возрасте от 2 до 3 лет — только 23 (19,7 %) ребенка. Доза препаратов холекальциферола у 311 (61,4 %) детей составляла 500 МЕ/сутки, у 147 (29,0 %) детей — 1000 МЕ/сутки, у 27 (5,3 %) пациентов — 1500 МЕ/сутки и у 22 (4,3 %) — 2000 МЕ/сутки. Дети, получающие адаптированные молочные смеси, которые используются в питании российских детей в основном в течение первых 12 месяцев жизни, имеют дополнительный энтеральный источник холекальциферола. Исходя из этого, для анализа влияния на обеспеченность витамином D вида вскармливания и дотации витаминсодержащими препаратами, дети первого года жизни были разделены на отдельные подгруппы. Рисунок 2. Схема второго этапа исследования ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
24 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (106) сентябрь 2017 г. Во втором этапе исследования принимали участие 384 ребенка. Участникам исследования предлагалось применять препараты холекальциферола в течение 30 дней. Доза витамина D назначалась дифференцировано в зависимости от исходного показателя кальцидиола: при уровне 25(ОН)D сыворотки менее 10 нг/мл — 4000 МЕ/сутки, от 10 до 19 нг/мл — 3000 МЕ/сутки, при уровне от 20 до 29 нг/мл — 2000 МЕ/сутки, при уровне более 30 нг/мл — профилактическая доза 1000 МЕ/сутки. После 30 дней приема препарата витамина D проводилось контрольное лабораторное обследование (рис. 2). Во всех случаях на втором этапе исследования в качестве препарата витамина D применялся водный раствор холекальциферола (500 МЕ в капле) («Аквадетрим»; Медана Фарма, Польша). Определение содержания 25(ОН)D. Оценка обеспеченности детей витамином D проводилась на основании определения уровня кальцидиола (25(ОН)D) сыворотки крови методом конкурентного хемилюминесцентного иммуноанализа (CLIA), выполненного в лаборатории научного центра «ЭФиС» (г. Москва). Оценку результатов обеспеченности витамином D осуществляли в соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов (2011): дефицит — уровень 25(ОН)D менее 20 нг/мл; недостаточность — 21–29 нг/мл; нормальное содержание — 30–100 нг/мл, уровень более 100 нг/мл расценивали как избыточность витамина D [31, 32, 33]. Статистический анализ Необходимый размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием пакета программ AtteStat, STATISTICA v.10.0 (StatSoft Inc., США). Для выявления статистической значимости различий между качественными данными использовали критерий Пирсона (χ 2 ) с поправками для малых выборок и точный критерий Фишера (если один из показателей был менее 4, а общее число показателей менее 30). Для оценки связи между показателями использовали коэффициенты парной корреляции Пирсона (r) и Кендалла. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05 [34]. Результаты и их обсуждение 1. Анализ факторов, влияющих на исходную обеспеченность детей раннего возраста витамином D. Уровень 25(ОН)D у детей первых трех лет жизни в Российской Федерации составляет 26,0 [16,2–37,5] нг/мл. Достаточный уровень обеспеченности витамином D имеют лишь 333 (40,0 %) ребенка, недостаточность — 195 (23,4 %), дефицит выявлен у 296 (35,6 %) пациентов. У 8 (1,0 %) детей первых трех лет жизни уровень кальцидиола сыворотки находился в диапазоне от 100 до 150 нг/мл, однако ни в одном случае клинических признаков гипервитаминоза D выявлено не было (рис. 3). Медиана кальцидиола у детей первого года жизни составила 28,7 [17,6–40,9] нг/мл, причем уровень 33,2 [21,2–44,2] нг/мл, достигнутый во втором полугодии, превосходит показатель 25,7 [14,6–37,4] нг/мл детей первого полугодия (p
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 23: 22 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65: 64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД

Д с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?