‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА 33 щения в шейном отделе позвоночника, <strong>с</strong>индрома гемоликвородинамиче<strong>с</strong>ких нарушений, цереброа<strong>с</strong>тениче<strong>с</strong>кого и гидроцефального <strong>с</strong>индромов. Клиниче<strong>с</strong>кие признаки <strong>с</strong>индрома вегето-ви<strong>с</strong>церальной ди<strong>с</strong>функции наблюдали<strong>с</strong>ь в виде потливо<strong>с</strong>ти в 22,3 %, пугливо<strong>с</strong>ти — в 13,1 %, бе<strong>с</strong>покой<strong>с</strong>тва — в 10,0 %, нарушения <strong>с</strong>на — в 28,5 %. Обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть витамином D. Среднее <strong>с</strong>одержание 25(OH)D в <strong>с</strong>ыворотке крови в целом у в<strong>с</strong>ех детей, детей 1-го и 2-го года жизни (<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно 33,9±1,7 нг/мл, 38,3±2,6 нг/мл и 33,5±3,1 нг/мл) укладывало<strong>с</strong>ь в пределы до<strong>с</strong>таточной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D. У детей 3-го года <strong>с</strong>реднее <strong>с</strong>одержание витамина D <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовало дефициту (19,9±1,5нг/мл) и до<strong>с</strong>товерно отличало<strong>с</strong>ь от уровня обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти детей 1-го и 2-го года жизни (табл. 1). Не<strong>с</strong>мотря на то, что <strong>с</strong>реднее <strong>с</strong>одержание 25(OH)D в <strong>с</strong>ыворотке крови <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовало уровню нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти, анализ ча<strong>с</strong>тотного ра<strong>с</strong>пределения показателей обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти выявил нормальный уровень витамина D лишь у половины детей (49,2 %), в четверти <strong>с</strong>лучаев — дефицит (26,9 %) и недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть (23,8 %) (табл. 2). За<strong>с</strong>луживает внимания вы<strong>с</strong>окая ча<strong>с</strong>тота дефицита витамина D у детей первого полугодия и 3-го года жизни (31,1 % и 53,9 % <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно). На 3-м году только 11,5 % детей имели нормальную обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ть витамином D. Таким образом, у<strong>с</strong>тановлено, что к третьему году жизни атрибутивный ри<strong>с</strong>к низкой обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D увеличивал<strong>с</strong>я на 49,3 % (AR = 49,3 % <strong>Д</strong>И 95 % [32,8÷65,8]), а вероятно<strong>с</strong>ть его дефицита повышала<strong>с</strong>ь в 12 раз (OR = 11,8; <strong>Д</strong>И 95 % [3,2÷43,2]) по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> первым годом жизни (ри<strong>с</strong>. 1). Объя<strong>с</strong>нением резкому <strong>с</strong>нижению доли детей <strong>с</strong> нормальной D-витаминной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>тью к 3-му году жизни <strong>с</strong>лужит прекращение D-витаминной профилактики у детей по<strong>с</strong>ле 2 лет <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но Клиниче<strong>с</strong>ким рекомендациям МЗ СССР 1990 г. [7] Анализ обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D детей первого года жизни в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от вида в<strong>с</strong>кармливания выявил, что <strong>с</strong>реднее <strong>с</strong>одержание 25(OH)D в <strong>с</strong>ыворотке крови у детей на и<strong>с</strong>ключительно грудном в<strong>с</strong>кармливании (ГВ), на грудном в<strong>с</strong>кармливании <strong>с</strong> прикормом (Г+П), на и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенном в<strong>с</strong>кармливании <strong>с</strong> прикормом (И+П) было нормальным: <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно 33,3±6,4; 44,5±5,5; 45,3±4,1 Таблица 1. Среднее <strong>с</strong>одержание витамина D в <strong>с</strong>ыворотке крови у об<strong>с</strong>ледованных детей 1-6 ме<strong>с</strong>., n = 45 6-12 ме<strong>с</strong>., n = 29 нг/мл; у детей, находивших<strong>с</strong>я на и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенном в<strong>с</strong>кармливании без прикорма (ИВ), <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовало недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти 29,5±4,7 нг/мл. Анализ ча<strong>с</strong>тотных ра<strong>с</strong>пределений выявил <strong>с</strong>амую вы<strong>с</strong>окую ча<strong>с</strong>тоту нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D у детей, получавших прикорм, незави<strong>с</strong>имо от вида в<strong>с</strong>кармливания — И+П и Г+П (79,2 % и 71,4 % <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно); <strong>с</strong>амую низкую — у детей на и<strong>с</strong>ключительно грудном в<strong>с</strong>кармливании (35 %). Ча<strong>с</strong>тота дефицита витамина D была мак<strong>с</strong>имальной в группах детей без прикорма и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твовала в группе И+П (табл. 3). Таким образом, у<strong>с</strong>тановлено, что введение прикорма увеличивает шан<strong>с</strong>ы нормализации уровня витамина D при грудном в<strong>с</strong>кармливании в 4,6 раза (ОR = 4,6; <strong>Д</strong>И 95 % [1,0÷20,4]), на и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенном в<strong>с</strong>кармливании — в 5 раз (OR = 5,1; <strong>Д</strong>И 95 % [1,2÷21,5]), в целом у детей 1-го года — в 5 раз (OR = 5,2; <strong>Д</strong>И 95 % [1,8÷14,4]). Определена <strong>с</strong>редняя концентрация витамина D в <strong>с</strong>ыворотке крови у детей в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от количе<strong>с</strong>тва ежедневной профилактиче<strong>с</strong>кой дозы витамина D (табл. 4). Выявлены наибольшие цифры обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D у детей, получавших 1000 МЕ — 38,6±3,2 нг/мл, что <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовало норме и до<strong>с</strong>товерно превышало уровень обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти детей, получавших 500 МЕ. Среднее <strong>с</strong>одержание витамина D у детей, получавших в ежедневном режиме 500 МЕ, было ниже уровня нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти и до<strong>с</strong>товерно не отличало<strong>с</strong>ь от уровня витамина D в группе детей без профилактики: <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно 29,5±3,1 нг/мл и 19,8±3,7 нг/мл. Это может означать, что профилактиче<strong>с</strong>кая доза 500 МЕ не эффективна для нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D. У детей, получавших 1000 МЕ, выявлена <strong>с</strong>амая вы<strong>с</strong>окая ча<strong>с</strong>тота нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти витамином D — 55,1 %; у детей, не получавших витамин D, <strong>с</strong>лучаи нормальной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твовали (0 %) (χ 2 = 4,8; р
34 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕ<strong>Д</strong>ИЦИНА ‘5 (106) <strong>с</strong>ентябрь 2017 г. Таблица 4. Среднее <strong>с</strong>одержание витамина D в <strong>с</strong>ыворотке крови в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от ежедневной профилактиче<strong>с</strong>кой дозы препаратов витамина D Ри<strong>с</strong>унок 1. Ча<strong>с</strong>тота неудовлетворительной обе<strong>с</strong>печенно<strong>с</strong>ти (дефицит + недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть) витамином D в <strong>с</strong>ыворотке крови у детей в динамике первых 3 лет жизни 25(OH)D, нг/мл Профилактиче<strong>с</strong>кая доза препаратов витамина D (МЕ) 500, n = 73 1000, n = 49 не получали, n = 4 1 2 3 p М± m 29,5±2,1 38,6±3,2 19,8±2,7 р 1-2
Change language