Д с обл

‘5 (106) сентябрь 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 23
for prevention and treatment of D hypovitaminosis in children and adolescents. The analysis and results presented in the article are the outcome
of the work which has been carried out in regional centers of various federal regions within the frameworks of pharmacological-epidemiological
research project RODNICHOK. The total of 832 children of the first three years of life have been monitored. In all children, the indicators of phosphor-calcium
metabolism and provision with vitamin D by the 25(ОН)D level in blood serum were determined. In 60% of children, insufficiency
and deficit of vitamin D were found. In children of the first, second, and especially third years of life, we observed the progressing decrease of
25(ОН)D level. In young children, it is impossible to achieve the adequate provision with vitamin D without peroral intake of cholecalciferol. Basing
on the research results, the experts participating in elaboration of the National program proposed a scheme of D hypovitaminosis prevention
in childrenin the Russian Federation with the use of 1000 МЕ - 1500 МЕ of cholecalciferol.
Key words: vitamin D, young children, deficit of vitamin D, D hypovitaminosis prevention.
За последние десятилетия знания о роли витамина D
в организме человека претерпели существенные изменения,
при этом в научном сообществе достигнут консенсус
в отношении того, что витамин D не является витамином
в классическом понимании этого термина, а представляет
собой стероидный прегормон, который в организме в процессе
двухступенчатой ферментативной трансформации
превращается в биологически активные метаболиты, влияющие
на различные органы и ткани посредством геномных
и негеномных эффектов [1, 2, 3, 4].
Доказано, что значение витамина-гормона D для организма
человека заключается не только в его влиянии на
процессы формирования костной системы, но и в разнообразных
внекостных (некальциемических) эффектах. Согласно
современным представлениям, дефицит витамина D
связан с повышенным риском развития сахарного диабета,
артериальной гипертензии, сердечной недостаточности,
заболеваний периферических артерий, острого инфаркта
миокарда, различных форм рака, аутоиммунных и воспалительных
заболеваний, снижением иммунной защиты организма
и повышением уровня смертности [5, 6, 7, 8, 9].
Российская Федерация относится к числу тех регионов
мира, территория которых находится к зоне высокого риска
формирования дефицита витамина D и обусловленных
им последствий [10, 11, 12, 13]. Именно поэтому Российская
педиатрическая школа на протяжении всего XX века
интенсивно занималась изучением рахита, результатом
чего можно считать существенное сокращение его частоты
у детей раннего возраста, достигнутое к 70–80-м годам
прошлого столетия, благодаря созданию вполне эффективной
системы профилактики и лечения [14, 15].
В то же время расширение представлений о витамине D
и создание в мире многочисленных национальных, наднациональных
и глобальных рекомендаций по профилактике
и лечению его дефицита, которые затрагивают, отнюдь не
только первый год жизни, поставило перед российским педиатрическим
сообществом задачу разработки Национальной
программы по профилактике и лечению гиповитаминоза
D у детей и подростков [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22].
В основу разработки Национальной программы, которая
была представлена на прошедшем в феврале 2017 г.
XVIII Съезде педиатров России, положены результаты нескольких
исследовательских групп (Москва, Казань, Архангельск,
Екатеринбург, Санкт-Петербург, Ставрополь,
Благовещенск, Владивосток и др.), работавших в рамках
Рисунок 1. Схема распределения детей на первом
этапе исследования (ГВ — грудное вскармливание,
ИВ — искусственное вскармливание)
единого протокола обследования детей [23, 24, 25, 26,
27, 28, 29, 30].
Материал и методы исследования. Представленный
в настоящей работе анализ выполнен в рамках фармако-эпидемиологического
исследования РОDНИЧОК,
проводившегося в Российской Федерации в осенне-весеннем
периоде года с ноября 2013 г. до декабря 2016 г.
Ведущими региональными центрами исследования являлись
города Северо-Западного, Центрального, Приволжского,
Северо-Кавказского, Уральского и Дальневосточного
Федеральных округов. Обследованные различных
регионов России были объединены в общую репрезентативную
выборку, поскольку, по результатам многочисленных
российских исследований, обеспеченность детей
витамином D несущественно зависит от широты региона
проживания [23].
Дизайн исследования
Исследование проводилось в два этапа: на первом этапе
выполнено поперечное (одномоментное) исследование,
на втором — когортное проспективное исследование.
Обследованы 832 ребенка первых трех лет жизни, из
которых 331 (39,8 %) — в возрасте от 1 до 6 месяцев, 267
(32,0 %) — от 6 до 12 месяцев, 117 (14,1 %) детей второго
года, 117 (14,1 %) третьего года жизни.
Схема первого этапа исследования представлена на
рис. 1. У всех обследованных пациентов анализировалось
влияние предшествующей забору крови медикаментозной
дотации препаратами холекальциферола на обеспеченность
витамином D. На первом году жизни из 598 обследованных
фармакологическая профилактика рахита и недостаточности
витамина D проводилась 424 детям (70,9 %),
из 117 детей в возрасте от 1 до 2 лет витамин D получали
60 (51,3 %), а из 117 детей в возрасте от 2 до 3 лет —
только 23 (19,7 %) ребенка.
Доза препаратов холекальциферола у 311 (61,4 %)
детей составляла 500 МЕ/сутки, у 147 (29,0 %) детей —
1000 МЕ/сутки, у 27 (5,3 %) пациентов — 1500 МЕ/сутки
и у 22 (4,3 %) — 2000 МЕ/сутки.
Дети, получающие адаптированные молочные смеси,
которые используются в питании российских детей в основном
в течение первых 12 месяцев жизни, имеют дополнительный
энтеральный источник холекальциферола.
Исходя из этого, для анализа влияния на обеспеченность
витамином D вида вскармливания и дотации витаминсодержащими
препаратами, дети первого года жизни были
разделены на отдельные подгруппы.
Рисунок 2. Схема второго этапа исследования
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ