Д с обл

More documents

Recommendations

Info

‘5 (106) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 41 УДК 577.161.22 С.И. МАЛЯВСКАЯ 1 , Г.Н. КОСТРОВА 1 , Е.В. ГОЛЫШЕВА 2 , А.В. СТРЕЛКОВА 1 , А.В. ЛЕБЕДЕВ 1 , В.А. ТЕРНОВСКАЯ 1 , Т.В. ПЯТЛИНА 2 , А.Л. ТУРАБОВА 2 , М.И. НИКИТИНА 2 , Е.А БУЛЬИНА 1 1 Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск 2 Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова, г. Архангельск Обеспеченность витамином D и коррекция его дефицита в различных возрастных группах населения арктической зоны РФ Контактная информация: Малявская Светлана Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Северного государственного медицинского университета, 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, тел. (8182) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru В статье представлены результаты оценки обеспеченности витамином D в различных группах общей численностью 1 243 человека: дети раннего возраста (127 человек), дети 6–7 лет (180 человек), подростки 13–15 лет (367), взрослые (542), группа лиц с осложненным остеопорозом (27 человек). Выявлена широкая распространенность дефицита витамина D: наименьший уровень 25(ОН)D зафиксирован у детей 6–7 лет и подростков, а также у лиц с осложненным остеопорозом. Представлены результаты применения препаратов холекальциферола у детей раннего возраста и у лиц с осложненным остеопорозом. Показана высокая эффективность применения лечебных доз холекальциферола, низкая эффективность рекомендованных профилактических доз в данных группах. Актуализирована необходимость предварительной оценки обеспеченности витамином D и тщательного подбора схем сапплементации. Ключевые слова: витамин D, дефицит, коррекция, дети, ранний возраст, подростки, сапплементация, остеопороз, арктическая зона. S.I. MALYAVSKAYA 1 , G.N. KOSTROVA 1 , E.V. GOLYSHEVA 2 , A.V. STRELKOVA 1 , A.V. LEBEDEV 1 , V.A. TERNOVSKAYA 1 , T.V. PYATLINA 2 , A.L. TURABOVA 2 , M.I NIKITINA 2 , E.A. BULYINA 1 1 Northern State Medical University, Arkhangelsk 2 Arkhangelsk Regional Children’s Clinical Hospital named after P.G. Vyzhletsov, Arkhangelsk Sufficiency of vitamin D and correction of its deficiency in various age groups of the population of the arctic zone of the Russian Federation For correspondence: Malyavskaya S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics of Northern State Medical University, 51 Troitskiy Ave., Arkhangelsk, Russian Federation, 163000, tel. (8182) 28-57-83, e-mail: Malyavskaya@yandex.ru The article presents the results of assessing the vitamin D sufficiency in various groups of total number of 1243 people: children of early age (127 people), children of 6-7 years (180), adolescents of 13-15 years (367), adults (542), people with complicated osteoporosis (27). Widespread prevalence of vitamin D deficiency was found: the lowest level of 25 (OH) D was recorded in children aged 6-7 years and adolescents, as well as in those with complicated osteoporosis. The results of the use of cholecalciferol preparations in children of early age and in patients with complicated osteoporosis are presented High effectiveness of the use of therapeutic doses of cholecalciferol, low effectiveness of the recommended preventive doses in these groups is demonstrated. The need for preliminary assessment of vitamin D provision and careful selection of supplementation schemes is made actual. Key words: vitamin D, deficiency, correction, children, early age, youngsters, supplementation, osteoporosis, arctic zone. Изменение представлений о роли витамина D в организме человека, произошедшее в последние годы, не только повлекло рост интереса исследователей к возможным последствиям его дефицита для здоровья, но и обусловило высокую потребность в создании эффективной стратегии профилактических и лечебных мероприятий [1]. Проблема дефицита витамина является глобальной, затрагивая разные группы населения многих регионов мира [2, 3], в связи с чем в разных странах ведутся интенсивные поиски решения проблемы ликвидации дефицита витамина D в рамках национальной политики по защите здоровья граждан. Одной из важнейших задач для мирового медицинского сообщества является выявление дефицита витамина D, а также оптимальное назначение препаратов холекальциферола в зависимости от выявленного уровня 25(ОН)D и принадлежности к группе риска. По данным многочисленных исследований, дефицит витамина D широко распространен в Российской Федерации во всех возрастных группах [4–7]. Причинами дефицита витамина D в России являются особенности географического положения, существенно ограничивающие возможности синтеза витамина D в коже, и неадекватное поступление этого витамина с пищей вследствие недостаточного потребления морской рыбы жирных сортов, являющейся основным пищевым источником витамина D [8]. Для жителей северных регионов, арктической зоны РФ развитие дефицита витамина D является особенно актуальной проблемой в связи с проживанием в зоне ультрафиолетового дефицита [9]. Необходимость адекватной обеспеченности витамином D в детском и подростковом возрасте обусловлена ролью дефицита витамина D в формировании не только патологии опорно-двигательно- ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
42 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘5 (106) сентябрь 2017 г. Таблица 1. Дозы холекальциферола, применяемые для сапплементации у детей до 3 лет Исходный уровень 25(ОН)D Доза холекальциферола Более 30 нг/мл 1000 МЕ 20–30 нг/мл 2000 МЕ 10–19 нг/мл 3000 МЕ 0–10 нг/мл 5000 МЕ Рисунок 1. Медианные значения уровней 25(ОН)D у детей раннего возраста до и после лечения, нг/мл Таблица 2. Среднее содержание 25(ОН)D в сыворотке крови у обследованных в разных возрастных группах Содержание 25(ОН)D в сыворотке Группа обследованных крови 0–3 года 28,6 (18,3; 41,1) нг/мл 6–7 лет 19,75 (10,52;26,85) нг/мл* 13–15 лет 15,7(12,16; 19,3) нг/мл* Взрослые 23,54 (17,3;31,78) нг/мл* Лица с осложненным остеопорозом 15,9 (11,6;19,1) нг/мл* Примечание. * p < 0,001 в сравнении с группой детей в возрасте до 3 лет Рисунок 2. Распределение детей раннего возраста в зависимости от обеспеченности витамином D до лечения, через 1 месяц после использования лечебных доз и через 6 месяцев использования профилактических доз го аппарата, но и более ранним развитием хронических неинфекционных заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания), что влияет на среднюю продолжительность жизни населения [10–12]. Российская педиатрическая и терапевтическая общественность проводит большую работу по подготовке клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и коррекции недостаточности витамина D у детей, подростков [13–16] и взрослых [17]. Цель исследования — анализ обеспеченности витамином D различных групп населения г. Архангельска и эффективности схем сапплементации рациона препаратами холекальциферола у некоторых групп населения арктической зоны РФ. Характеристика групп и методы исследования. Оценка обеспеченности витамином D проведена у 674 детей в возрасте от 0 до 15 лет, 349 мальчиков и 253 девочки. Из них 127 человек — дети раннего возраста (до 6 месяцев — 15, от 6 месяцев до 1 года — 19, 1–2 года — 46, 2–3 года — 47 детей), 180 — школьники 6–7 лет, 367 — подростки 13–15 лет. Группа взрослых составила 569 человек (медиана возраста — 48 лет: 195 мужчин и 374 женщины, из них 27 женщин с осложненным остеопорозом). Исследование проводилось в 2013–2016 годах. У детей раннего возраста анализ лабораторных показателей включал определение в сыворотке крови уровня общего кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы и содержание метаболита витамина D кальцидиола (25(ОН)D3) в сыворотке крови в рамках Российской научно-практической программы РОДНИЧОК [13] методом конкурентного хемилюминесцентного иммуноанализа, выполненного в лаборатории научного центра ЭФиС (г. Москва). У лиц старше 3 лет количественное определение 25(ОН)D в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа (ELISA, DRGInstrumentsGmbH, Германия). Обеспеченность витамином D оценивали на основании следующих критериев: нормальным считалось содержание 25(ОН)D в пределах 30–80 нг/мл, 20–30 нг/ мл соответствовало недостаточности, 10–19 нг/мл — дефициту, а 30 нг/мл) была наибольшей в группе детей раннего возраста и у взрослых, наименьшей — в группе подростков 13–15 лет и у лиц с осложненным остеопорозом. Результаты применения препарата холекальциферола Уровень кальцидиола сыворотки у детей раннего возраста, получавших витамин D в течение 1 месяца, составил 47,25 (32,45;64,7) нг/мл. Результаты сапплементации препаратами холекальциферола в группе детей раннего ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 41: 40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65: 64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД

Д с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?