Д с обл

32
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘5 (106) сентябрь 2017 г.
The article presents the results of the analysis of health and vitamin D status among infants living in an industrial megalopolis. The study
revealed a high frequency of low vitamin D level among infants (49.2 %); the best indicators of vitamin D supply were found among children
of the first year of life. The authors emphasize the role of breast feeding and timely introduction of complementary foods in achieving a normal
vitamin D level (OR = 5.2; ДИ 95 % [1.8 ÷ 14.4]). The results show a negative impact of infectious anamnesis of mothers during pregnancy on
vitamin D provision of a child (OR = 2.4 ДИ 95 % [1.19 ÷ 4.85]).We noted the close connection between the low provision of vitamin D among
infants and the increased incidence of acute respiratory diseases (OR = 10.7 ДИ 95 % [2.3 ÷ 48.8]). The optimal prophylactic dose of vitamin
D providing normal levels of 25 (OH) D3 in the blood serum of infants is 1000 IU. The study proved the effectiveness of prescribing a prophylactic
dose of vitamin D (500 IU) during 1 month for children of the third year of life to improve the vitamin D supply: disappearing of vitamin D
deficiency, normalization of calcium metabolism. The results of the study contribute to an understanding of the clinical value of vitamin D and
the development of new approaches to preventing vitamin D deficiency in children.
Key words: infants, vitamin D, serum 25(OH)D3 level.
В настоящее время не менее 30–50 % населения в различных
странах и регионах мира характеризуются низкой
обеспеченностью витамином D [1]. В России, по результатам
многоцентрового исследования (2013–2014 гг.),
недостаточность и дефицит витамина D у детей раннего
возраста в разных городах составляли от 48 % до 90,8 %;
лишь 10 % детей третьего года жизни имели нормальный
уровень обеспеченности витамином D [2]. Территория
Свердловской области, включая город Екатеринбург, имеет
всего 150 солнечных дней в году, что является фактором
риска возникновения недостаточности витамина D,
так как полная облачность уменьшает УФ-воздействие на
50 %, а смог — на 60 % [3].
Принято говорить о целостной D-эндокринной системе,
обеспечивающей не только регуляцию фосфорно-кальциевого
обмена, но и поддерживающей функционирование
многих органов и систем [4]. В целом ряде исследований
обсуждается клиническое значение витамина D для здоровья
детей, в том числе и его влияние на формирование
иммунитета и инфекционную заболеваемость [5, 6]. Профилактика
дефицита витамина D в Российской федерации
исторически рассматривалась как профилактика рахита
и длительное время предполагала прием 500 МЕ/сутки
у детей первых двух лет жизни без определения уровня
обеспеченности витамином D [7]. На сегодняшний день во
многих странах, в том числе и в России, существуют национальные,
континентальные консенсусы и практические
рекомендации по профилактике гиповитаминоза D [8, 9,
10, 11, 12]. Доказана эффективность курсового приема
препаратов витамина D в дозировке от 1000 до 3000 МЕ/
сутки в течение 30 дней в нормализации обеспеченности
витамином D; выявлена прямая связь между суточной дозировкой
холекальциферола и приростом уровня 25(ОН)D
в сыворотке крови [13].
Цель исследования — оценить клиническое значение
недостаточной обеспеченности витамином D и эффективность
его профилактического назначения у детей раннего
возраста.
Материал и методы исследования. Работа проводилась
в два этапа. На первом этапе в рамках многоцентрового
исследования по изучению обеспеченности
витамином D детей раннего возраста в России [2] проводилось
исследование обеспеченности витамином D 130
детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет жизни, наблюдавшихся
в условиях амбулаторно-поликлинического звена
одного из муниципальных учреждений здравоохранения
г. Екатеринбурга. Детей до 6 месяцев жизни было 34,6 %
(n = 45); 7–12 мес. — 22,3 % (n = 29); 1–2 лет — 23,1 %
(n = 30); 2–3 лет — 20,0 % (n = 26).
Целью второго этапа являлась оценка эффективности
профилактического приема витамина D у детей третьего
года жизни. На данном этапе дополнительным критерием
включения в исследование являлось отсутствие профилактического
применения витамина D более 6 месяцев.
Методом случайной выборки дополнительно была сформирована
группа детей (n = 13), которым назначались
препараты холекальциферола в ежедневной дозе 500 МЕ
(Методические рекомендации МЗ СССР/1990) [7]. Средний
возраст детей данной группы составил 29,4±0,9 мес.
На первом визите проводился объективный осмотр, назначалось
исследование в сыворотке крови 25(OH)D,
кальция, фосфора; в моче — кальция, кальций-креатининового
коэффициента (ККК). На втором визите через
месяц — осмотр с повторным забором крови и мочи для
исследования тех же параметров; на третьем визите — осмотр
с контролем показателей мочи. Физическое развитие
оценивали с использованием региональных центильных
таблиц с определением уровня биологической зрелости и
морфофункционального статуса [14].
Методы лабораторной диагностики включали определение
содержания в сыворотке крови 25(OH)D: на I этапе
— методом иммунофлюоресцентного анализа (Анализатор
Liason Dia Sorin Pleutschland GmbH, Germany), на II этапе
— методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа
(анализатор Cobas 8000, Diagnostics) в лаборатории ООО
«НПФ «ХЕЛИКС». Уровень 25(ОН)D ниже 20 нг/мл расценивался
как дефицит витамина D, 21-29 нг/мл — недостаточность,
более 30 нг/мл – норма [13, 14]. Результаты
определения общего и ионизированного кальция, фосфора
в сыворотке крови, кальция в моче оценивались в соответствии
с прилагаемыми к анализаторам нормативами,
креатинина с расчетом ККК — в соответствии с референсными
значениями [15, 16].
Статистическая обработка результатов исследования
выполнена с помощью программных пакетов «Статистика
6,0» (Statsoft, США) [17].
Результаты и обсуждение
Анализ здоровья матерей обследованных 130 детей
выявил высокую частоту заболеваемости в периоде прогенеза
— большинство женщин (89,2 %; n = 116) имели
отклонения в состоянии здоровья.
Течение антенатального периода у детей ассоциировалось
с наличием у беременных женщин гестоза
(63,1 %), анемии (53,8 %), угрозы невынашивания
(35,4 %), хронической фетоплацентарной недостаточности
(31,5 %). Половина матерей (50 %, n = 65) имели во
время беременности инфекционно-воспалительные заболевания.
На грудном вскармливании до 6 месяцев находилось
55,6 % детей (n = 25), с 6 до 12 месяцев — 48,3 %
(n = 14), на 2-м году — 30 % детей (n = 9). При искусственном
вскармливании использовались только адаптированные
смеси. Введение прикорма было своевременным
у большинства детей (87,7 %).
Антенатальная витаминно-минеральная профилактика.
Во время беременности 81,5 % (n = 106)
женщин принимали витаминно-минеральные комплексы
(ВМК) и препараты кальция.
Постнатальная профилактика недостаточности
витамином D осуществлялась у большинства детей —
96,9 % (n = 126); своевременное начало профилактики
(в течение 1-го месяца) — у 89 % детей (n = 113). У 11 %
(n = 14) детей прием витамина D был начат только во 2-м
полугодии в связи с негативным отношением матерей к
назначению фармакологических препаратов.
Большинство детей (94,6 %; n = 123) имели I группу
НПР; остальные 5,4 % (n = 7) детей имели 1-ю степень
II группы развития (отставание на 1 эпикризный срок по
1–2 показателям).
В структуре заболеваемости обследованных детей преобладали
поражение ЦНС в 66,2 % случаев, из них 50,8 %
детей наблюдались с диагнозом «перинатальное поражение
ЦНС (ППЦНС)», 13,1 % – с диагнозом «резидуальная
церебральная органическая недостаточность (РЦОН)»:
в виде миатонического синдрома — в 35,5 % случаев,
нарушения сна — 29,4 %, пирамидной недостаточности
— 23,5 %, астено-невротического синдрома — 17,6 %,
гиперкинетического синдрома — 11,8 % случаев, в единичных
случаях (5,9 %) — в виде темповой задержки
речевого развития, нарушения сосудистого кровообра-
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ