Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 105<br />
В на<strong>с</strong>тоящее время хирургиче<strong>с</strong>кая коррекция<br />
а<strong>с</strong>тигматизма в о<strong>с</strong>новном о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я 2 <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обами:<br />
изменение кривизны роговицы (роговичный<br />
а<strong>с</strong>тигматизм) и имплантация интраокулярных линз<br />
(корригирует роговичный а<strong>с</strong>тигматизм, полно<strong>с</strong>тью<br />
и<strong>с</strong>правляет хру<strong>с</strong>таликовый а<strong>с</strong>тигматизм). Для изменения<br />
кривизны роговицы и<strong>с</strong>пользуют лазеры<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующих у<strong>с</strong>тановок (ФРК, Femto-Lasic,<br />
лазерная термокератопла<strong>с</strong>тика, термокератокоагуляция).<br />
В 1980-1990-х гг. проводили<strong>с</strong>ь кераторефракционные<br />
операции без уча<strong>с</strong>тия лазера ― радиальная<br />
кератотомия, лимбальные по<strong>с</strong>лабляющие<br />
надрезы ― вертикальные разрезы.<br />
На <strong>с</strong>егодняшний день операции, выполняемые <strong>с</strong><br />
помощью лазера, в о<strong>с</strong>новном проводят<strong>с</strong>я у молодых<br />
людей (18-40 лет), у которых нет противопоказаний<br />
(прозрачно<strong>с</strong>ть и толщина роговицы, <strong>с</strong>лабая и<br />
<strong>с</strong>редняя <strong>с</strong>тепени миопии и гиперметропии, величина<br />
а<strong>с</strong>тигматизма; от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие помутнений в хру<strong>с</strong>талике;<br />
умеренная о<strong>с</strong>трота зрения <strong>с</strong> коррекцией<br />
― выше 0,4). В о<strong>с</strong>тальных <strong>с</strong>лучаях, как правило,<br />
выполняют замену хру<strong>с</strong>талика на интраокулярную<br />
линзу: факоэмуль<strong>с</strong>ификацию катаракты при наличии<br />
помутнений в хру<strong>с</strong>талике, эк<strong>с</strong>тракцию прозрачного<br />
хру<strong>с</strong>талика при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии таковых. С целью<br />
кераторефракционной коррекции применяют также<br />
различные виды кератопла<strong>с</strong>тики.<br />
Коррекцию а<strong>с</strong>тигматизма можно выполнять как<br />
одномоментно <strong>с</strong> заменой хру<strong>с</strong>талика (имплантация<br />
ториче<strong>с</strong>ких интраокулярных линз, лимбальные по<strong>с</strong>лабляющие<br />
разрезы), так и вторым, а иногда и<br />
первым этапом (е<strong>с</strong>ли пациент молод и у хру<strong>с</strong>талика<br />
<strong>с</strong>охраняет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть к аккомодации) [1, 2, 3].<br />
Имплантация ториче<strong>с</strong>кой интраокулярной линзы<br />
на <strong>с</strong>егодняшний день являет<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>новным методом<br />
коррекции а<strong>с</strong>тигматизма при одномоментной операции<br />
по замене хру<strong>с</strong>талика. Однако, не<strong>с</strong>мотря на<br />
безу<strong>с</strong>ловный ряд преимуще<strong>с</strong>тв, не у<strong>с</strong>траняет причину<br />
а<strong>с</strong>тигматизма, <strong>с</strong>вязанную <strong>с</strong> кривизной роговицы<br />
[4]. При этом внедрение фемто<strong>с</strong>екундных<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем для катарактальной хирургии, о<strong>с</strong>нащенных<br />
техниче<strong>с</strong>кой возможно<strong>с</strong>тью к проведению а<strong>с</strong>тигматиче<strong>с</strong>кой<br />
кератотомии и программным обе<strong>с</strong>печением<br />
для ее ра<strong>с</strong>чета, может <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно повы<strong>с</strong>ить<br />
точно<strong>с</strong>ть операций данного типа [3, 5].<br />
В Оренбург<strong>с</strong>ком филиале коррекция а<strong>с</strong>тигматизма<br />
при одномоментной факоэмуль<strong>с</strong>ификации катаракты<br />
до недавнего времени о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь путем<br />
имплантации ториче<strong>с</strong>кой интраокулярной линзы.<br />
На <strong>с</strong>егодняшний день ча<strong>с</strong>ть операций выполняет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong> помощью лимбальных по<strong>с</strong>лабляющих разрезов на<br />
фемтолазерной у<strong>с</strong>тановке.<br />
Материал и методы<br />
За полгода были прооперированы 40 пациентов<br />
(50 глаз) <strong>с</strong> патологией хру<strong>с</strong>талика различного генеза<br />
и роговичным а<strong>с</strong>тигматизмом. Методом коррекции<br />
роговичного а<strong>с</strong>тигматизма была выбрана одномоментная<br />
факоэмуль<strong>с</strong>ификация <strong>с</strong> имплантацией<br />
а<strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кой линзы <strong>с</strong> применением лимбальных<br />
по<strong>с</strong>лабляющих разрезов на фемтолазерной у<strong>с</strong>тановке<br />
LensX и модуля Verion. В данной <strong>с</strong>татье пред<strong>с</strong>тавлено<br />
2 клиниче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>лучая.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай 1<br />
Пациентка Г., 56 лет, работающая, обратила<strong>с</strong>ь в<br />
Оренбург<strong>с</strong>кий филиал МНТК «Микрохирургия глаза»<br />
в феврале 2017 года <strong>с</strong> жалобами на низкое<br />
зрение обоих глаз <strong>с</strong> дет<strong>с</strong>тва. Периодиче<strong>с</strong>ки но<strong>с</strong>ила<br />
очки и мягкие контактные линзы. По<strong>с</strong>леднее время<br />
появили<strong>с</strong>ь жалобы на <strong>с</strong>ухо<strong>с</strong>ть глаз, ди<strong>с</strong>комфорт<br />
от ношения мягких контактных линз. Пациентка не<br />
хотела и не могла но<strong>с</strong>ить очки и МКЛ. При о<strong>с</strong>мотре:<br />
оптиче<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>реды прозрачные, патологии ДЗН<br />
и <strong>с</strong>етчатки не выявлено. Данные диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого<br />
об<strong>с</strong>ледования пред<strong>с</strong>тавлены в таблице 1.<br />
Рефракционная операция методом Lasic не была<br />
показана, учитывая гиперметропию вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>тепени<br />
(>6,0 D). На аналитиче<strong>с</strong>ком модуле Verion<br />
по формуле Holladay II был произведен ра<strong>с</strong>чет интраокулярной<br />
линзы Hanita AF. Для правого глаза<br />
+34,0 D, для левого глаза +33,0 D. Учитывая желание<br />
пациентки улучшить <strong>с</strong>вое зрение, избавит<strong>с</strong>я<br />
от очков, получить мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно возможную о<strong>с</strong>тро-<br />
Таблица 1.<br />
Диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кое об<strong>с</strong>ледование<br />
Глаз О<strong>с</strong>трота зрения Рефкератометрия<br />
Переднезадний<br />
отрезок<br />
Кератометрия<br />
IOL Master<br />
Кератометрия<br />
Verion<br />
OD<br />
0,06 Sph+9,0<br />
cyl+0,75 Ax<br />
160°=0,8<br />
Sph+8,75 cyl+0,75<br />
Ax 160°<br />
20,63 mm<br />
K1: 43,32x28°<br />
K2: 43,38x118°<br />
Cyl.: -0,51 Dx28°<br />
K1: 43,36x26°<br />
K2: 43,48x116°<br />
Cyl.: -0,48 Dx26°<br />
OS<br />
0,05<br />
Sph+9,0cyl+1,0<br />
Ax 10°=0,8<br />
Sph+10,25 cyl -2,25<br />
Ax 102°<br />
20,71 mm<br />
K1: 42,88x93°<br />
K2: 44,35x3°<br />
Cyl.: -1,47 Dx93°<br />
K1: 42,67x97°<br />
K2: 43,83x7°<br />
Cyl.: -1.16 Dx97°<br />
Таблица 2.<br />
Диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кое об<strong>с</strong>ледование<br />
Глаз<br />
О<strong>с</strong>трота<br />
зрения<br />
Рефкератометрия<br />
Переднезадний<br />
отрезок<br />
Кератометрия<br />
IOL Master<br />
Кератометрия<br />
Verion<br />
OS<br />
0,03 Sph -7,0<br />
Cyl -1,25 Ax<br />
1° = 0,6<br />
Sph -7,25 Cyl -1,25 Ax 2°<br />
25,65 mm<br />
K1: 43,55x17°<br />
K2: 45,55x107°<br />
Cyl.: -2,0 Dx17°<br />
K1: 43,21x4°<br />
K2: 44,41x94°<br />
Cyl.: -1,2 Dx4°<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language