Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
206<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
<strong>с</strong>ледует укладывать под надко<strong>с</strong>тницу, а также на<br />
хрящевые тран<strong>с</strong>плантаты [4, 6].<br />
При от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии возможно<strong>с</strong>ти и<strong>с</strong>пользовать аутологичные<br />
тран<strong>с</strong>плантаты многие офтальмохирурги<br />
предпочитают для рекон<strong>с</strong>трукции век и<strong>с</strong>пользовать<br />
биоматериал «Аллоплант». Авторами предлагает<strong>с</strong>я<br />
и<strong>с</strong>пользовать различные виды биоматериала «Аллоплант»<br />
для во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления века как по<strong>с</strong>ле его<br />
резекции, так и для во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления только передней<br />
или только задней пла<strong>с</strong>тинки века [22]. И<strong>с</strong>пользуя<br />
разнообразные по фиброархитектонике,<br />
а <strong>с</strong>ледовательно, и по биомеханиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>твам<br />
тран<strong>с</strong>плантаты, можно добить<strong>с</strong>я во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления<br />
различных формаций мягкого о<strong>с</strong>това. И<strong>с</strong>пользование<br />
фа<strong>с</strong>циальных узлов как опорных <strong>с</strong>труктур и<br />
алло<strong>с</strong>ухожильных нитей позволяет ра<strong>с</strong>ширить возможно<strong>с</strong>ти<br />
ме<strong>с</strong>тных кожнопла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких операций, <strong>с</strong><br />
у<strong>с</strong>пехом и<strong>с</strong>пользовать эти методы даже при <strong>с</strong>убтотальных<br />
и тотальных резекциях век, что в конечном<br />
итоге дает возможно<strong>с</strong>ть проводить операции<br />
более абла<strong>с</strong>тично [23]. В проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е по<strong>с</strong>тепенного<br />
замещения биоматериала «Аллоплант» прои<strong>с</strong>ходит<br />
формирование рыхлой волокни<strong>с</strong>той ткани мембранного<br />
тран<strong>с</strong>плантата, которая по<strong>с</strong>тепенно замещает<strong>с</strong>я<br />
элементами паратенония и прилегающих фа<strong>с</strong>ций<br />
[23].<br />
Интере<strong>с</strong>ные результаты рекон<strong>с</strong>трукции век <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
комбинации не<strong>с</strong>кольких аутологичных<br />
тран<strong>с</strong>плантатов пред<strong>с</strong>тавлены авторами на<br />
конференции европей<strong>с</strong>кого обще<strong>с</strong>тва пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой<br />
и рекон<strong>с</strong>труктивной хирургии. Так, у пациентов обширными<br />
<strong>с</strong>квозными дефектами нижнего века и<strong>с</strong>пользовала<strong>с</strong>ь<br />
широкая фа<strong>с</strong>ция бедра в каче<strong>с</strong>тве<br />
опорного материала, внутренняя <strong>с</strong>торона покрывала<strong>с</strong>ь<br />
пере<strong>с</strong>аженной <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочкой <strong>с</strong> губы,<br />
роль наружной пла<strong>с</strong>тинки играл кожно-мышечный<br />
ло<strong>с</strong>кут на <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той ножке. Вме<strong>с</strong>то широкой фа<strong>с</strong>ции<br />
бедра также и<strong>с</strong>пользовали<strong>с</strong>ь тран<strong>с</strong>плантаты<br />
<strong>с</strong>клеры и аорты [24]. Данный <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об позволяет выполнить<br />
полную рекон<strong>с</strong>трукцию века <strong>с</strong> <strong>с</strong>охранением<br />
опорной функции.<br />
Очевидно, для повышения эффективно<strong>с</strong>ти<br />
рекон<strong>с</strong>труктивно-пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой хирургии, до<strong>с</strong>тижения<br />
лучшего ко<strong>с</strong>метиче<strong>с</strong>кого эффекта необходим<br />
более адекватный подбор тран<strong>с</strong>плантационных<br />
материалов, о<strong>с</strong>нованный, в том чи<strong>с</strong>ле, на близком<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии их механиче<strong>с</strong>ких характери<strong>с</strong>тик биомеханиче<strong>с</strong>ким<br />
<strong>с</strong>вой<strong>с</strong>твам рекон<strong>с</strong>труируемых тканей<br />
периорбитальной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти или конъюнктивы. Многообразие<br />
методик и материалов объя<strong>с</strong>няет<strong>с</strong>я их<br />
не<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твом и требует пои<strong>с</strong>ка опти<strong>мал</strong>ьной<br />
методики оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва <strong>с</strong> материалом,<br />
учитывающем при этом <strong>с</strong>труктурно-функциональные<br />
характери<strong>с</strong>тики века.<br />
Таким образом, на <strong>с</strong>овременном этапе развития<br />
медицины улучшение результатов хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
лечения опухолей придаточного аппарата глаза не<br />
должно ограничивать<strong>с</strong>я рамками только онкологиче<strong>с</strong>ких<br />
показателей. Радикальное удаление опухоли<br />
являет<strong>с</strong>я главен<strong>с</strong>твующей, но не един<strong>с</strong>твенной<br />
задачей оперативного лечения опухолей данной<br />
локализации. Одномоментное выполнение резекционного<br />
и во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановительного этапов операции<br />
должно быть непременным у<strong>с</strong>ловием хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
лечения, что позволит во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановить адекватную<br />
функцию органа зрения, не откладывая проведение<br />
других видов противоопухолевого лечения, а<br />
также улучшить <strong>с</strong>оциальную и трудовую реабилитацию<br />
больных. Ко<strong>с</strong>метиче<strong>с</strong>кие и функциональные<br />
а<strong>с</strong>пекты пр<strong>обл</strong>емы должны решать<strong>с</strong>я индивидуально,<br />
путем выбора опти<strong>мал</strong>ьного вари- анта пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого<br />
замещения дефекта.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: руковод<strong>с</strong>тво для<br />
врачей. ― М.: Медицина, 2002. ― 424 <strong>с</strong>.<br />
2. Груша Я.О., И<strong>с</strong>маилова Д.С., Ризопулу Э.Ф. Пла<strong>с</strong>тика дефектов<br />
по<strong>с</strong>ле резекции век при доброкаче<strong>с</strong>твенных и злокаче<strong>с</strong>твенных<br />
новообразованиях // Ве<strong>с</strong>тник офтальмологии. ― 2013. ―<br />
129 (2). ― С. 44-49.<br />
3. Ва<strong>с</strong>ильев С.А. Пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая хирургия в онкологии. ― Челябин<strong>с</strong>к,<br />
2002. ― С. 49-52.<br />
4. Зайкова М.В. Пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая офтальмохирургия /<br />
М.В. Зайкова. ― М.: Медицина, 1980. ― 208 <strong>с</strong>.<br />
5. Милюдин Е.С. Пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая хирургия век: автореф. ди<strong>с</strong>. …<br />
канд. мед. наук. ― Самара, 1994. ― 17 <strong>с</strong>.<br />
6. Грищенко С.В., Ви<strong>с</strong><strong>с</strong>арионов В.А., Филатова И.А., Малицкая<br />
О.Я. Cовременные возможно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вободной аутотран<strong>с</strong>плантации<br />
тканей в рекон<strong>с</strong>труктивной хирургии век и периорбитальной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти // Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>. мед. журнал. ― 2012. ― №3. ― 23 <strong>с</strong>.<br />
7. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Рекон<strong>с</strong>трукция лица рева<strong>с</strong>куляризированными<br />
аутотран<strong>с</strong>плантатами. — М.: Медицина, 2008. ―<br />
С. 108-109.<br />
8. Burroughs J.R., Soparkar C.N., Patrinely J.R. The buried vertical<br />
mattress: a simplified technique for eyelid margin repair // Ophthal.<br />
Plast. Reconstr. Surg. ― 2003. ― 19. ― P. 323-324.<br />
9. Tenzel R.R. Reconstruction of the central one half of an eyelid //<br />
Arch. Ophthalmol. ― 1975. ― 93. ― P. 125-126.<br />
10. Mustardé J.C. The use of flaps in the orbital region //<br />
Plast. Reconstr. Surg. ― 1970. ― 45. ― P. 146-150.<br />
11. Hughes W.L. A new method for rebuilding a lower lid: report of<br />
a case // Arch. Ophthalmol. ― 1937. ― 17. ― P. 1008-1017.<br />
12. Maloof A., Leatherbarrow B. The maximal Hughes procedure //<br />
Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. ― 2001. ― 17 (2). ― P. 96-102.<br />
13. Cutler N.L., Beard C. A method for partial and total upper lid<br />
reconstruction // Am. J. Ophthalmol. ― 1955. ― 39. ― P. 1-7.<br />
14. Енгибарян М.А., Ульянова Ю.В. / Фундаментальные и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования.<br />
― 2014. ― №7 (ча<strong>с</strong>ть 1). ― С. 56-60.<br />
15. Hallock G.G. A history of the development of muscle perforator<br />
flaps and their specific use in burn reconstruction // J. Burn Care<br />
Rehabil. ― 2004. ― Vol. 25, №4. ― P. 366-371.<br />
16. Балин В.Н., Алек<strong>с</strong>андров Н.М., Малышев В.А. и др. Клиниче<strong>с</strong>кая<br />
оперативная челю<strong>с</strong>тно-лицевая хирургия: руковод<strong>с</strong>тво для<br />
врачей / под ред. В.Н. Балина и Н.М. Алек<strong>с</strong>андрова. ― СПб: Специальная<br />
литература, 1998.<br />
17. Neumann C.G. The expansion of an area skin by progressive<br />
distention of a subcutaneous ballon / C.G. Neumann // Plast. rec.<br />
surg. ― 1957. ― Vol. 19. ― P. 124-130.<br />
18. Ваганова Н.А. У<strong>с</strong>транение е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенных алопеций методом<br />
баллонной дерматензии / Н.А. Ваганова, В.М. Гришкевич // Анналы<br />
пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой рекон<strong>с</strong>труктивной и э<strong>с</strong>тетиче<strong>с</strong>кой хирургии. ―<br />
1998. ― №3. ― С. 48-49.<br />
19. Гущина М.Б. Повышение эффективно<strong>с</strong>ти и<strong>с</strong>пользования<br />
<strong>с</strong>вободного кожного тран<strong>с</strong>плантата для во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановительных<br />
операций при различных деформациях век и окружающих зон<br />
лица // Анналы пла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой, рекон<strong>с</strong>труктивной и э<strong>с</strong>тетиче<strong>с</strong>кой<br />
хирургии. ― 2004. ― №4. ― С. 68-69.<br />
20. Гущина М.Б., Латыпов И.А., Молоткова И.А. Повышение эффективно<strong>с</strong>ти<br />
во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановительных операций <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием <strong>с</strong>вободных<br />
кожных тран<strong>с</strong>плантатов в лечении различных деформаций<br />
век // Материалы VIII <strong>с</strong>ъезда офтальмологов. ― М., 2005. ―<br />
С. 642-643.<br />
21. Гущина М.Б. Разработка рекон<strong>с</strong>труктивно-во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановительных<br />
операций при деформациях век и окружающих зон лица <strong>с</strong><br />
и<strong>с</strong>пользованием компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионных пла<strong>с</strong>тин: автореф. ди<strong>с</strong>. … канд.<br />
мед. наук. ― М., 2007. ― 21 <strong>с</strong>.<br />
22. Салихов А.Ю. Первичная пла<strong>с</strong>тика биоматериалами Аллоплант<br />
в офтальмоонкологии: автореф. ди<strong>с</strong>. … д-ра мед. наук. ―<br />
Самара, 2004. ― 48 <strong>с</strong>.<br />
23. Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т., Галимова В.У., Кульбаев<br />
Н.Д., А<strong>с</strong>лямов Н.Н., Мухаметов А.Р., Щербаков Д.А. // Ве<strong>с</strong>тник<br />
Оренбург<strong>с</strong>кого го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенного универ<strong>с</strong>итета. ― 2008. ―<br />
№12-2. ― 100 <strong>с</strong>.<br />
24. Qian J.G., Wang X.J., Wu Y. Severe cicatricalectropion:<br />
Repair with a large advancement flap and autologous fascia sling //<br />
Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. ― 2006. ― 59. ― P. 878-881.<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language