Чебоксары мал с обл

56
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ
‘9 (110) август 2017 г. / том 1
Таблица 1.
Визометрия до и после операции
Тип операции До операции 1-е сут. 7-е сут. 14-е сут. 21-е сут.
СКП 0,04±0,02 0,13±0,04 0,17±0,04 0,2 0,23±0,04
DALK 0,10 0,10 0,20±0,10 0,25±0,15 0,30±0,10
Fs-DSEK 0,1 0,07±0,02 0,12±0,06 0,12±0,06 0,17±0,09
Таблица 2.
Средняя толщина роговицы, мкм (Pentacam)
Тип операции До операции 1-е сут. 7-е сут. 14-е сут. 21-е сут.
СКП 527±80 602±15 577±4 574±4 575±4
DALK 409±24 627±31 586±26 584±14 573±7
Fs-DSEK 643±8 881±40 787±35 765±40 761±34
Таблица 3.
Средняя толщина пересаженного лоскута после Fs-DSEK, мкм
Интраопер. 1-е сут. 7-е сут. 14-е сут. 21-е сут.
Оптический центр 148±8 171±13 168±11 171±18 169±20
Периферия
Мин. - 482±40 469±39 448±29 445±28
Макс. - 346±81 341±72 345±66 344±64
Материал и методы
В клинике офтальмологии ВМедА было выполнено
9 кератопластик с фемтосопровождением
(3 сквозных кератопластики (СКП), 2 глубоких передних
послойных кератопластики (DALK), 4 автоматизированных
эндотелиальных кератопластики
(Fs-DSEK)). Операции выполнялись на фемтосекундном
лазере «Z6» компании «Ziemer». До и после
операции определяли остроту зрения, толщину
пересаживаемого трансплантата (ОКТ, интегрированный
в фемтолазер, ОКТ переднего сегмента
«RTVue 100»). Фиксировались интра- и послеоперационные
осложнения.
Результаты
Результаты визометрии представлены в таблице 1.
Низкие функции в раннем послеоперационном
периоде после фемто-СКП были обусловлены нерегулярным
астигматизмом швов (как при классической
СКП). Тоже можно отметить и при DALK.
Острота зрения после Fs-DSEK была неожиданно
для нас низкой, что могло быть связано с неравномерностью
толщины периферии лентикулы (данные
приведены ниже в таблице 3).
Изменения толщины пересаживаемого трансплантата
отражены в таблице 2.
Во всех трех группах общая толщина роговицы и
толщина трансплантата после операций увеличивалась
за счет отека донорской ткани, затем незначительно,
но неуклонно уменьшалась, как и в случаях
с консервированным материалом. Закономерностей
и особенностей, характерных для нативного донорского
материала мы не выявили. В случае декомпенсации
донорского материала (1 операция
Fs-DSEK) толщина трансплантата не уменьшалась
― результаты не учитывались в таблице 2.
Дополнительно по данным ОКТ проанализированы
максимальная и минимальная толщина края
лоскута после Fs-DSEK в динамике, данные представлены
в таблице 3.
По нашим данным, оптический центр выкроенных
лентикул поле операции ни разу не был менее
150 мкм, что может объясняться ошибкой при
расчетах толщины донорского лоскута. На цельном
глазу ее приходилось вычислять по данным нескольких
измерении: сначала определяли толщину
роговицы в центре в целом, потом выставляли
глубину плоскостного реза исходя из планируемой
толщины лентикулы 140 мкм, а также непредсказуемым
поведением нативного донорского материала.
Интраоперационные осложнения отсутствовали.
В послеоперационном периоде возникали следующие
осложнения: декомпенсация эндотелия после
Fs-DSEK, приведшая к помутнению роговицы реципиента
(1 случай), что потребовало выполнить повторную
СКП, и отслойка десцеметовой мембраны
после DALK (1 случай), по поводу которой было выполнено
повторное введение воздуха в переднюю
камеру.
Заключение
Недостатки использования фемтосопровождения
кератопластики:
― При выраженных рубцовых изменениях роговицы
реципиента с васкуляризацией фемтолазер
не создает «прорезания» глубже лежащих слоев в
этой области. Недостаток не устраняется ни увеличением
мощности излучения, ни увеличением длительности
«прохода» лазера;
― При формировании донорского диска роговицы
непосредственно из глазного яблока донора
без использования искусственной передней камеры
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß