Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
114<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
конечника (ультразвуковой иглы) и <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующими<br />
ему ультразвуковыми и гидродинамиче<strong>с</strong>кими<br />
на<strong>с</strong>тройками факоэмуль<strong>с</strong>ификатора.<br />
Игла Кельман в двух о<strong>с</strong>новных модификациях<br />
(Mini Flared Tip и Mini Tip) <strong>с</strong>читала<strong>с</strong>ь золотым<br />
<strong>с</strong>тандартом для работы тор<strong>с</strong>ионного ультразвука на<br />
протяжении по<strong>с</strong>ледних лет [2]. Это игла <strong>с</strong> изгибом<br />
ди<strong>с</strong>тального конца в 22 граду<strong>с</strong>а и <strong>с</strong>резом 45 граду<strong>с</strong>ов.<br />
Различие между двумя модификациями заключает<strong>с</strong>я<br />
в том, что Игла Mini Flared Tip имеет небольшое<br />
ра<strong>с</strong>ширение на конце, в то время как игла<br />
Mini Tip имеет по<strong>с</strong>тоянный наружный и внутренний<br />
диаметр.<br />
В 2014 году доктором Кишимото была пред<strong>с</strong>тавлена<br />
новая модификация УЗ наконечника для тор<strong>с</strong>ионного<br />
УЗ [3]. Ее отличие от предше<strong>с</strong>твенников<br />
заключает<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>ледующем: прямая игла <strong>с</strong> по<strong>с</strong>тоянным<br />
диаметром и <strong>с</strong>резом в 0 граду<strong>с</strong>ов немного<br />
уплощена начиная от <strong>с</strong>реза и примерно на 3 мм<br />
прок<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьнее, таким образом, что форма <strong>с</strong>реза<br />
вме<strong>с</strong>то круглой близка к овальной, <strong>с</strong> небольшими<br />
вдавлениями в центре в виде во<strong>с</strong>ьмерки (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
Такая конфигурация, по мнению автора, должна<br />
значительно <strong>с</strong>низить кавитацию и эффект отталкивания,<br />
так как при ротаторном движении такой<br />
иглы по<strong>с</strong>тупательное движение, <strong>с</strong>кажем, верхней<br />
ча<strong>с</strong>ти будет компен<strong>с</strong>ировать<strong>с</strong>я обратным движением<br />
нижней, и наоборот. При этом зоны разрежения<br />
и <strong>с</strong>жатия водной <strong>с</strong>реды вокруг иглы будут взаимокомпен<strong>с</strong>ировать<strong>с</strong>я<br />
(ри<strong>с</strong>. 2), а значит будет образовывать<strong>с</strong>я<br />
меньше кавитационных микрополо<strong>с</strong>тей и<br />
эффект отталкивания будет мини<strong>мал</strong>ьный.<br />
Цель работы ― <strong>с</strong> помощью методики «Фемто<strong>с</strong>равнение»<br />
<strong>с</strong>равнить о<strong>с</strong>новные ульразвуковые и<br />
гидродинамиче<strong>с</strong>кие параметры а<strong>с</strong>пирации хру<strong>с</strong>талика<br />
двумя различными УЗ наконечниками: прямой<br />
уплощенной иглой (по Кишимото) и изогнутой<br />
иглой типа Кельман (Mini Tip) <strong>с</strong> по<strong>с</strong>тоянным наружным<br />
и внутренним диаметром.<br />
Материал и методы<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование вошло 35 пациентов (14 мужчин<br />
и 21 женщина) <strong>с</strong> катарактой. Средняя плотно<strong>с</strong>ть<br />
ядра хру<strong>с</strong>талика <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 2.31±1.12 (LOCS III)<br />
[4]. В<strong>с</strong>ем пациентам была выполнена бимануальная<br />
(1.4 мм + 1.2 мм) факоэмуль<strong>с</strong>ификация катаракты<br />
<strong>с</strong> предварительной фемтоподготовкой, в которую<br />
входило деление ядра хру<strong>с</strong>талика на две равные<br />
ча<strong>с</strong>ти <strong>с</strong> помощью фемто<strong>с</strong>екундного лазера. Преимуще<strong>с</strong>тво<br />
методики «Фемто<strong>с</strong>равнение» [5] заключает<strong>с</strong>я<br />
в том, что применение фемтолазера позволяет<br />
<strong>с</strong>оздать аб<strong>с</strong>олютно идентичные у<strong>с</strong>ловия для а<strong>с</strong>пирации<br />
каждой половины ядра хру<strong>с</strong>талика, причем<br />
эти у<strong>с</strong>ловия будут аб<strong>с</strong>олютно одинаковы у в<strong>с</strong>ех<br />
пациентов [6, 7], то е<strong>с</strong>ть разрез будет в<strong>с</strong>егда находить<strong>с</strong>я<br />
в одном и том же ме<strong>с</strong>те, будет иметь одинаковый<br />
профиль, форму, ширину, длину; кап<strong>с</strong>улорек<strong>с</strong>и<strong>с</strong><br />
будет центрирован и в<strong>с</strong>егда одинакового<br />
диаметра, а ядро разделено на 2 и более аб<strong>с</strong>олютно<br />
одинаковых фрагмента. [1]<br />
В<strong>с</strong>е операции выполнены одним хирургом <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
одной техники и одинаковых ультразвуковых<br />
и гидродинамиче<strong>с</strong>ких на<strong>с</strong>троек факомашины<br />
(Infinity Alcon, Inc.) (ри<strong>с</strong>. 3).<br />
Техника операции<br />
Лазерная ча<strong>с</strong>ть вмешатель<strong>с</strong>тва выполняла<strong>с</strong>ь <strong>с</strong><br />
помощью фемто<strong>с</strong>екундного лазера «Victus». На<br />
лазерном этапе в<strong>с</strong>ем пациентам были выполнены<br />
о<strong>с</strong>новные роговичные разрезы, кап<strong>с</strong>улотомия, и<br />
фрагментация ядра хру<strong>с</strong>талика. Для фрагментации<br />
ядра во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях и<strong>с</strong>пользовали<strong>с</strong>ь четыре радиальных<br />
реза (мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьный наружный диаметр<br />
8 мм) и 3 циркулярных реза (мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьный наружный<br />
диаметр 2 мм).<br />
По<strong>с</strong>ле выполнения лазерного этапа пациенты<br />
переводили<strong>с</strong>ь в другую операционную, где через<br />
10-20 минут выполнял<strong>с</strong>я хирургиче<strong>с</strong>кий этап вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
По<strong>с</strong>ле активации роговичных разрезов<br />
в переднюю камеру вводил<strong>с</strong>я ди<strong>с</strong>пер<strong>с</strong>ивный ви<strong>с</strong>коэла<strong>с</strong>тик<br />
Ви<strong>с</strong>коат (Alcon Inc.). Затем факочоппером<br />
проверяла<strong>с</strong>ь завершенно<strong>с</strong>ть кап<strong>с</strong>улотомии и кап<strong>с</strong>ульный<br />
ди<strong>с</strong>к удалял<strong>с</strong>я.<br />
Для <strong>обл</strong>егчения разделения ядра, предварительно,<br />
<strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но циркулярному лазерному резу, <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
тор<strong>с</strong>ионного УЗ был <strong>с</strong>формирован<br />
кратер в центре ядра хру<strong>с</strong>талика. Затем ядро было<br />
разделено чоппером и шпателем на 4 фрагмента <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
радиальным лазерным резам.<br />
По<strong>с</strong>ле этого выполняли а<strong>с</strong>пирацию первой половины<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием только тор<strong>с</strong>ионного УЗ<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Срез ультразвуковой иглы по Кишимото. Прямая<br />
игла 0.9 мм, уплощена таким образом, что<br />
бы форма <strong>с</strong>реза была похожа на овал <strong>с</strong> небольшими<br />
вдавлениями в центре<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Геометрия движения иглы типа Кишимото.<br />
При ротаторных движениях иглы зоны разрежения/<strong>с</strong>жатия<br />
водной <strong>с</strong>реды вокруг иглы взаимокомпен<strong>с</strong>ируют<strong>с</strong>я<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language