Чебоксары мал с обл

More documents

Recommendations

Info

‘9 (110) август 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 177 2 patients with secondary corneal endothelial dystrophy of the cornea, pseudophakia and Fuchs's corneal endothelial dystrophy were examined and operated. The first patient underwent E-DSAEK, the second ― with IOL implantation and E-DSAEK. The extremely-thin graft was prepared as follows: the corneal-sclera donor corneal disc stored in Borzenko ― Moroz medium was fixed on the artificial anterior chamber and 1 cut with mechanical mikrokeratome Моria SLK 3 (France) with the head of 300 mkm. Then, using ultrasound pachimetry (Alcon, USA), the thickness of the residual fibers of the donor cornea was determined. Basing on these data, with Microscan 500 («Optosystems», Troitsk), photoablation was performed with a flat beam of FTK type to the necessary depth, with the following parameters: ablation zone diameter 10.9 mm, optical zone diameter 9.0 mm. Then, the transplant with the diameter of 8.0 mm was cut with Моria punch (France). Keratoplasty was performed with standard technique through the temple corneo-sclera tunnel incision with the length of 4.5 mm. After 6 month, corneas of both patients kept transparency. BCVA of patient A. was 0.4, postoperative astigmatism ― 1.5 D, ECD ― 1242 cells/mm 2 . The endothelial cells loss was 46%. In patient B. BCVA was 0.5, postoperative astigmatism ― 2.75 D, ECD ― 1298 cells/mm 2 . The endothelial cells loss was 45.9%. Key words: endothelial-epithelial dystrophy of the cornea, DSAEK, ultra-thin graft, excimer laser, optical coherent tomography. В течение последнего десятилетия задняя послойная кератопластика стала методом выбора замены роговичного эндотелия у больных с эндотелиальной декомпенсацией различного происхождения, таких как эндотелиальная дистрофия Фукса, псевдофакичная буллезная кератопатия, неудачно проведенная сквозная кератопластика [1]. Согласно данным Американской Академии Офтальмологов, задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК) является безопасной и эффективной методикой лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) различной этиологии. Развитие ЗАПК привело к уменьшению количества выполняемых операций СКП. До половины от общего количества выполняемых операций по поводу ЭЭД приходится на ЗАПК по данным Ассоциации Глазных банков США (EBAA) [2]. Операция ЗАПК при стандартном подходе включает выкраивание трансплантата задних слоев роговицы, формирование основного разреза длиной 3-5 мм, выполнение периферической колобомы радужки в нижнем сегменте, десцеметорексис, введение трансплантата, заполнение передней камеры воздухом, удаление остатков влаги из интерфейса при помощи дренирования через парацентезы [3]. В зависимости от толщины трансплантата используют микрокератом с головкой 300 или 350 мкм [2]. С помощью трепана-панча высекают трансплантат необходимого диаметра. По данным различных исследований, средняя максимальная корригированная острота зрения (КОЗ) через 9 месяцев после ЗАПК достигает от 0,3 до 0,6. Гиперметропический сдвиг, который проявляется за счет утолщения трансплантата от центра к периферии, составляет 0,7-1,5 дптр. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев в среднем достигает 37% (25%-54%), через 12 месяцев ― 42% (24-61%). Отторжение трансплантата происходит в 10% случаев (0-45%). Прозрачное приживление трансплантата через год наблюдается у 95% пациентов (55-100%) [4]. По мнению многих авторов, наблюдается прямая зависимость между толщиной трансплантата и изменением рефракции в сторону гиперметропии. То есть, чем тоньше трансплантат, тем ниже гиперметропический сдвиг и более высокие показатели остроты зрения [5-7]. В настоящее время формирование ультратонкого трансплантата для повышения зрительных показателей является перспективным направлением в хирургии роговицы [8, 9]. Цель исследования ― оценить возможность выполнения ЗАПК с экстремально тонким трансплантатом подготовленным с помощью эксимерного лазера. Материал и методы Обследовано 2 пациента. Пациентка А., 70 лет, с диагнозом: OS ― вторичная ЭЭД роговицы, артифакия. Дооперационные исследования: биомикроскопия ― роговица отечна в центральной зоне, выраженная буллезность; ПЭК ― не определялась; острота зрения 0,1 н/к; ОКТ (Visante) ― толщина роговицы в центральной зоне 730 мкм. Пациент Б., 80 лет, с диагнозом: OS ― эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, осложненная катаракта. Дооперационные исследования: биомикроскопия ― роговица отечна в центральной зоне, выраженная буллезность; ПЭК ― не определялась; острота зрения ― 0,01 н/к; ОКТ (Visante) ― толщина роговицы в центральной зоне 753 мкм. Исходя из вышеуказанных данных было принято решение пациентке А. провести Э- ЗАПК, пациенту Б. провести факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ (ФЭ+ИОЛ) с Э-ЗАПК одномоментно. В послеоперационном периоде проводили оценку следующих показателей: некорригированная острота зрения (НКОЗ), корригированная острота зрения (КОЗ), величина послеоперационного астигматизма, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), потеря эндотелиальных клеток, пахиметрия,толщина комплекса трансплантат-десцеметово мембране (ДМ) в центральной зоне, толщина трансплантата в центральной зоне (OKT «Optovue» США). Экстремально тонкий трансплантат был подготовлен следующим способом: корнео-склеральный донорский роговичный диск, законсервированный в среде Борзенка ― Мороз, монтировали на искусственную переднюю камеру и выполнили 1 срез с помощью механического микрокератома Моria SLK 3 (Франция) головкой 300 мкм. Далее, используя ультразвуковую пахиметрию (Alcon, США), определили толщину остаточных тканей донорской роговицы. Основываясь на полученных данных, с помощью эксимерного лазера Микроскан 500 («Оптосистемы», Троицк) провели фотоабляцию плоским лучом по типу ФТК на необходимую глубину, используя следующие параметры: диаметр зоны абляции 10,9 мм, диаметр оптической зоны 9,0 мм. После этого, трансплантат диаметром 8,0 мм высекли панчем (пробойником) Моria (Франция). Для визуализации структур передней камеры скарифицировали эпителий роговицы реципиента, через парацентез роговой оболочки реципиента проводили десцеметорексис диаметром 8 мм, после ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
178 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) август 2017 г. / том 1 чего отсепаровывали и удаляли десцеметову мембрану. Через темпоральный корнеосклеральный тоннельный разрез длиной 4,5 мм с помощью глайда Бузина трансплантат вводили в переднюю камеру и фиксировали путем ее заполнения воздухом. Во втором случае, первым этапом перед Э-ЗАПК была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Терапия в послеоперационном периоде проведена по стандартной схеме: инстилляциии антибиотиков, кортикостероидов и кератопротекторов. Результаты В раннем послеоперационном периоде (7-й день) у обоих пациентов, по данным биомикроскопии и ОКТ, наблюдалась полная адгезия трансплантата и постепенная дегидратация роговицы (рис. 1). Через 1 месяц у пациентки А.: роговица прозрачна, острота зрения -0,4 н/к, ПЭК ― 1667 кл/мм 2 (потеря эндотелиальных клеток составила -27,5%). По данным ОКТ наименьшая толщина трансплантата в центральной зоне составила 23 мкм, толщина комплекса донор-реципиент ― 471 мкм (рис. 2). В макулярной зоне выявлены множественные сухие друзы. У пациента Б.: роговица прозрачна, острота зрения составила 0,2 н/к, ПЭК ― 1699 кл/мм 2 (потеря эндотелиальных клеток составила -29,2%). По данным ОКТ наименьшая толщина трансплантата в центральной зоне составила 37 мкм, толщина Рисунок 1. ОКТ в раннем послеоперационном периоде (пациентки А.): полная адгезия трансплантата к роговице реципиента. Толщина комплекса донор-реципиент ― 566 мкм Рисунок 2. ОКТ через 1 месяц после операции (пациентки А.): полная адгезия трансплантата к роговице реципиента. Толщина комплекса донор-реципиент ― 447 мкм Рисунок 3. ОКТ через 6 месяцев после операции(пациентки А.): полная адгезия трансплантата к роговице реципиента. Толщина комплекса донор-реципиент ― 447 мкм ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118: 116 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 167: 176 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 199 and 200: ‘9 (110) август 2017 г. /
show all

Чебоксары мал с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?