‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 51 The article presents an analysis of the change of mean spherical equivalent of refraction, uncorrected (UCVA) and maximally corrected (CDVA) visual acuities in 31 children during 6 months ― 1.5 years (mean 9±2.8 month) after surgery and subsequent conservative treatment of amblyopia. All patients underwent FS-LASIK on amblyopic eye; 500 Hz «Microscan» (Troitsk, Russia) eximer laser and 1 MHz «FemtoVisum» (Troitsk, Russia) femtosecond laser were used. Before surgery uncorrected visual acuity (UCVA) was 0.07±0.03, maximal correction (CDVA) was 0.13±0.1. Mean spherical equivalent refraction (SE) of amblyopic eye was +4.34±2.61 D, mean anisometropia was 4.31±1.56 D. Refraction data of the fellow eye were close to emmetropy. In 9 months after FS-LASIK, the mean SE was +1.02±0.28 D (p=0.00), anisometropia ― 0.58±0.34 D (p=0.00), CDVA 0.2±0.04 (p=0.00), UCVA 0.16±0,1 (p=0.00). Predictability of the planned (in order to lessen anisometropia) refractive effect was within ±0.5 D and ±1.0D in 56% and 64% of cases respectively. In 50% of cases CVA increased 1-2 lines. FS-LASIK in children with hyperopia and anisometropia with the Russian-made 1MHz «FemtoVisum» femtosecond laser use proved to be safe and effective. Key words: refractive surgery in children, anisometropia, amblyopia, femtosecond laser. Амблиопия являет<strong>с</strong>я наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненной причиной нарушений зрения у детей [1-4]. Ча<strong>с</strong>тота в<strong>с</strong>тречаемо<strong>с</strong>ти амблиопии оценивает<strong>с</strong>я в 2-5% от общего чи<strong>с</strong>ла детей в<strong>с</strong>ех возра<strong>с</strong>тов [1]. Развитие амблиопии при анизометропии <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> ра<strong>с</strong>фоку<strong>с</strong>ировкой ретинального изображения худшего глаза [2, 5]. Изве<strong>с</strong>тно, что кон<strong>с</strong>ервативное лечение амблиопии зави<strong>с</strong>ит от возра<strong>с</strong>та и не дает положительного эффекта в <strong>с</strong>реднем от 20 до 40% <strong>с</strong>лучаев [3, 4, 6]. По данным литературы, очковая коррекция у детей не в<strong>с</strong>егда возможна, а контактная коррекция может приве<strong>с</strong>ти к инфекционным о<strong>с</strong>ложнениям [7]. Рефракционная хирургия у<strong>с</strong>пешно применяет<strong>с</strong>я у взро<strong>с</strong>лых, имеют<strong>с</strong>я опубликованные данные об отдаленных результатах операций [8, 9]. В на<strong>с</strong>тоящее время о<strong>с</strong>обое внимание уделяет<strong>с</strong>я предоперационному об<strong>с</strong>ледованию пациентов и <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдению техники операции, обе<strong>с</strong>печивающих безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ть вмешатель<strong>с</strong>тва. При невозможно<strong>с</strong>ти или неперено<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти очковой и контактной коррекции у детей <strong>с</strong> 80-90-х годов прошлого <strong>с</strong>толетия применяют<strong>с</strong>я рефракционные операции для <strong>с</strong>оздания у<strong>с</strong>ловий во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления зрительных функций [10, 11]. Внедрение в практику эк<strong>с</strong>имерных и фемто<strong>с</strong>екундных лазеров по<strong>с</strong>леднего поколения, которые по <strong>с</strong>воим техниче<strong>с</strong>ким характери<strong>с</strong>тикам прево<strong>с</strong>ходят предыдущие аналоги, повышает эффективно<strong>с</strong>ть лечения рефракционных нарушений и <strong>с</strong>водит к минимуму ри<strong>с</strong>к возможных о<strong>с</strong>ложнений. Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― анализ первых результатов лазерного in situ кератомилеза <strong>с</strong> фемтолазерным <strong>с</strong>опровождением (ФемтоЛАЗИК) <strong>с</strong> помощью отече<strong>с</strong>твенной у<strong>с</strong>тановки «ФемтоВизум» у детей <strong>с</strong> гиперметропией и анизометропией. Таблица 1. Общая характери<strong>с</strong>тика пациентов Параметры n=31 (%) Мальчики 16 (51,6%) Девочки 15 (48,4%) OD 13 (41,9%) OS 18 (58,1%) От 6 до 9 лет 15 (48,4%) От 10 до 14 лет 16 (51,6%) Материал и методы Под наблюдением находил<strong>с</strong>я 31 ребенок в возра<strong>с</strong>те от 6 до 14 лет в <strong>с</strong>роки от 6 ме<strong>с</strong>яцев до 1,5 лет (в <strong>с</strong>реднем 9±2,8 ме<strong>с</strong>яцев) по<strong>с</strong>ле ФемтоЛАЗИК. В<strong>с</strong>его было 16 <strong>мал</strong>ьчиков и 15 девочек, прооперировано 13 правых и 18 левых глаз (табл. 1). В<strong>с</strong>ем пациентам по медицин<strong>с</strong>ким показаниям при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии эффекта от традиционного лечения на амблиопичном глазу был выполнен ФемтоЛАЗИК. Целью операции являло<strong>с</strong>ь уменьшение или у<strong>с</strong>транение анизометропии, <strong>с</strong>оздание рефракционного балан<strong>с</strong>а <strong>с</strong> ведущим парным глазом и <strong>с</strong>оздание дальнейших благоприятных у<strong>с</strong>ловий для лечения амблиопии. В<strong>с</strong>е и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и лечение были выполнены по<strong>с</strong>ле подпи<strong>с</strong>ания информированного <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ия родителями детей и в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> этиче<strong>с</strong>кими нормами Хель<strong>с</strong>ин<strong>с</strong>кой Декларации. Критерием и<strong>с</strong>ключения являло<strong>с</strong>ь: тонкая роговица (менее 500 мкм в центре), кератометрия более 48,00 дптр, наличие тяжелых <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>ких, глазных заболеваний и наличие каких-либо предыдущих операций на глазу. У в<strong>с</strong>ех пациентов операция проводила<strong>с</strong>ь в <strong>с</strong>опровождении общей комбинированной ане<strong>с</strong>тезии <strong>с</strong>евофлураном <strong>с</strong> анальгезией фентанилом (1-2 мкг/кг) <strong>с</strong> у<strong>с</strong>тановлением ларингеальной ма<strong>с</strong>ки и проведением в<strong>с</strong>помогательной и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенной вентиляции легких (ВИВЛ). Для формирования клапана применяли фемто<strong>с</strong>екундный лазер «ФемтоВизум» 1 МГц (Троицк, Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия), работающий по принципу двойного <strong>с</strong>канирования <strong>с</strong> энергией лазерного излучения в импуль<strong>с</strong>е от 0,1 до 1 мкДж, фотоабляция проводила<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью эк<strong>с</strong>имерного лазера «Микро<strong>с</strong>кан» 500 Гц (Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия, Троицк). Гиперметропиче<strong>с</strong>кий ФемтоЛАЗИК выполняли по у<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твованной технологии [12] <strong>с</strong> диаметром клапана роговицы 9,2-9,3 мм, оптиче<strong>с</strong>кой 6,5 и переходной зонами 2,7-3,0 мм. В<strong>с</strong>е операции были выполнены одним хирургом. По<strong>с</strong>ле операции кур<strong>с</strong>ы кон<strong>с</strong>ервативного лечения амблиопии были проведены у 10 детей (32,2%). Каждый кур<strong>с</strong> включал в <strong>с</strong>ебя: лазер<strong>с</strong>тимуляцию, магнито<strong>с</strong>тимуляцию, электро<strong>с</strong>тимуляцию, фото<strong>с</strong>тимуляцию, оптикорефлекторные тренировки на офтальмомиотренажере «Визотроник», лазердиплоптику на «Форби<strong>с</strong>» для развития бинокулярного зрения, методику функционального биоуправления на приборе Реамед-А для воздей<strong>с</strong>твия на центральные механизмы зрительного анализатора, медикаментозное лечение и др. При необходимо<strong>с</strong>ти некоторым детям, <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле операции при <strong>с</strong>табилизации рефракции были подобраны очки. В<strong>с</strong>ем пациентам проводило<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тандартное об<strong>с</strong>ледование c по<strong>с</strong>ледующей <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой обработ- ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
52 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1 Таблица 2. Показатели о<strong>с</strong>троты зрения и рефракционных данных до и по<strong>с</strong>ле ФемтоЛАЗИК (Мean±SD, диапазон, уровень <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой значимо<strong>с</strong>ти p
Change language