Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
30<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
Цель работы ― разработать эффективный алгоритм<br />
выбора энергетиче<strong>с</strong>ких параметров при выполнении<br />
этапа фемтолазерной факофрагментации при<br />
катарактах различной <strong>с</strong>тепени плотно<strong>с</strong>ти.<br />
Материал и методы<br />
Проведен анализ результатов фемтолазер-а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированной<br />
факоэмуль<strong>с</strong>ификации катаракты<br />
22 пациентов (25 глаз), прооперированных в Клинике<br />
Волгоград<strong>с</strong>кого филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия<br />
глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии. Возра<strong>с</strong>т пациентов <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил от 57 до 78 лет<br />
(<strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т был равен 67,5±1,1 лет).<br />
В<strong>с</strong>ем пациентам было проведено <strong>с</strong>тандартное<br />
предоперационное об<strong>с</strong>ледование, которое включало<br />
визометрию, биометрию, керато-рефрактометрию,<br />
офтальмобиомикро<strong>с</strong>копию, включая о<strong>с</strong>мотр перифериче<strong>с</strong>ких<br />
отделов глазного дна при до<strong>с</strong>таточной<br />
прозрачно<strong>с</strong>ти оптиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>ред. При отборе пациентов<br />
к ФЭФЛС о<strong>с</strong>обое внимание уделяло<strong>с</strong>ь от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твию<br />
в анамнезе и по данным B-<strong>с</strong>канирования перифериче<strong>с</strong>ких<br />
витреохориоретинальных ди<strong>с</strong>трофий, <strong>с</strong>ахарного<br />
диабета и повышенного уровня внутриглазного<br />
давления.<br />
У в<strong>с</strong>ех пациентов определяли плотно<strong>с</strong>ть хру<strong>с</strong>талика<br />
путем и<strong>с</strong>чи<strong>с</strong>ления аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой плотно<strong>с</strong>ти хру<strong>с</strong>талика<br />
в ходе выполнения ультразвуковой биомикро<strong>с</strong>копии<br />
<strong>с</strong> помощью функции цветного картирования<br />
и у<strong>с</strong>иления <strong>с</strong>игнала E-GAIN на аппарате Sonomed (35<br />
ГЦ). Проводили <strong>с</strong>равнительную оценку полученных<br />
данных аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой плотно<strong>с</strong>ти и ее <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твие<br />
<strong>с</strong>тепеням по кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации Buratto. Применяла<strong>с</strong>ь<br />
ранее предложенная кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация плотно<strong>с</strong>ти ядра<br />
хру<strong>с</strong>талика (патент РФ на изобретение №2594441<br />
«Спо<strong>с</strong>об определения <strong>с</strong>тепени воздей<strong>с</strong>твия на <strong>с</strong>труктуры<br />
глаза в ходе факоэмуль<strong>с</strong>ификации катаракты»<br />
от 24.06.2014 г.), где 1 <strong>с</strong>тепень ― от 17,3 до 22,4 ДБ<br />
(ри<strong>с</strong>. 1а), 2 <strong>с</strong>тепень ― от 22,5 до 26,9 ДБ (ри<strong>с</strong>. 1б),<br />
3 <strong>с</strong>тепень ― от 27 до 35 ДБ (ри<strong>с</strong>. 2а), 4 <strong>с</strong>тепень ―<br />
более 35 ДБ (ри<strong>с</strong>. 2б).<br />
В группе и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования отмечены 18 <strong>с</strong>лучаев катаракты<br />
<strong>с</strong> аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой плотно<strong>с</strong>тью ядра хру<strong>с</strong>талика<br />
до 35 Дб и 7 <strong>с</strong>лучаев катаракты <strong>с</strong> аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой плотно<strong>с</strong>тью<br />
ядра хру<strong>с</strong>талика <strong>с</strong>выше 35 Дб.<br />
Из о<strong>с</strong>ложняющей патологии отмечено 4 <strong>с</strong>лучая<br />
(16%) <strong>с</strong>лабо<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязочного аппарата различной <strong>с</strong>тепени<br />
выраженно<strong>с</strong>ти (8,5%).<br />
Во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях этап фемто<strong>с</strong>екундной а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенции<br />
выполнен <strong>с</strong> помощью аппарата LenzX («Alcon»).<br />
Заданные размеры кап<strong>с</strong>улорек<strong>с</strong>и<strong>с</strong>а варьировали от<br />
4,2 до 5,5 мм в диаметре в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от диаметра<br />
зрачка. О<strong>с</strong>новной трех<strong>с</strong>тупенчатый роговичный разрез<br />
(2600 мкм) выполнял<strong>с</strong>я на 125 0 . Ядро <strong>с</strong>егментировало<strong>с</strong>ь<br />
на 6 фрагментов. При выполнении этапа фемтолазерной<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенции перед факоэмуль<strong>с</strong>ификацией<br />
катаракты плотно<strong>с</strong>ть ядра хру<strong>с</strong>талика являла<strong>с</strong>ь маркером<br />
в выборе режима мощно<strong>с</strong>ти фемтолазерного<br />
воздей<strong>с</strong>твия. В <strong>с</strong>лучаях катаракт <strong>с</strong> аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой<br />
плотно<strong>с</strong>тью по данным УБМ до 35 Дб факофрагментация<br />
выполняла<strong>с</strong>ь в режиме Medium (8 мкДж).<br />
При аку<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой плотно<strong>с</strong>ти ядра хру<strong>с</strong>талика выше<br />
35 Дб факофрагментация выполняла<strong>с</strong>ь в режиме Hard<br />
(10 мкДж). Для ра<strong>с</strong><strong>с</strong>лаивания роговичных разрезов<br />
и<strong>с</strong>пользовал<strong>с</strong>я модифицированный шпатель.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Плотно<strong>с</strong>ть ядра хру<strong>с</strong>талика 1 <strong>с</strong>тепени (а), плотно<strong>с</strong>ть ядра хру<strong>с</strong>талика 2 <strong>с</strong>тепени (б)<br />
(Цветная иллю<strong>с</strong>трация на <strong>с</strong>тр. 117)<br />
а<br />
б<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Плотно<strong>с</strong>ть ядра хру<strong>с</strong>талика 3 <strong>с</strong>тепени (а), плотно<strong>с</strong>ть ядра хру<strong>с</strong>талика 4 <strong>с</strong>тепени (б)<br />
(Цветная иллю<strong>с</strong>трация на <strong>с</strong>тр. 117)<br />
а<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß<br />
б
Change language