Чебоксары мал с обл

More documents

Recommendations

Info

‘9 (110) август 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 131 УДК 617.7-007.681-089 Ì.Ì. ÁÈÊÁÎÂ, È.È. ÕÓÑÍÈÒÄÈÍÎÂ, Ð.Ô. ÌÀÍÍÀÍÎÂÀ Óôèìñêèé ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ÀÍ ÐÁ, 450008, ã. Óôà, óë. Ïóøêèíà, ä. 90 Ïðèìåíåíèå äðåíàæåé èç äèãåëÿ è êñåíîêîëëàãåíà â õèðóðãèè ãëàóêîìû. Îáçîð ëèòåðàòóðû Áèêáîâ Ìóõàððàì Ìóõòàðàìîâè÷ — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, äèðåêòîð, òåë. (347) 272-37-75, e-mail: niipriem@yandex.ru Õóñíèòäèíîâ Èëüíóð Èëüäàðîâè÷ — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé II ìèêðîõèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì, òåë. +7-987-250-55-73, e-mail: husnitdinov.ilnu@mail.ru Ìàííàíîâà Ðóçèëÿ Ôàíèñîâíà — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷-îôòàëüìîëîã, òåë. +7-917-783-18-12, e-mail: ruzilysha@inbox.ru В статье представлен обзор отечественной литературы по результатам имплантации дренажей из дигеля и ксеноколлагенау пациентов, страдающих глаукомой. Проведена оценка гипотензивной эффективности применения дренажей при антиглаукомных операциях, а также в комбинации с антиметаболитами (Митомицин С), амнионом и факоэмульсификацией осложненной катаракты. Описаны результаты применения дренажей при непроникающих и фистулизирующих операциях при первичной открытоугольной и рефрактерной глаукоме. Представлены все возможные осложнения как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. На основании обзора литературы можно отметить, что дренажи из дигеля и ксеноколлагена обладают длительным гипотензивным эффектом у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. При рефрактерной глаукоме требуется комбинация дренажей и антиметаболитов. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами с имплантированными дренажами в связи с риском развития ранних и отдаленных послеоперационных осложнений. Ключевые слова: дренаж Репегель, Ксенопласт, первичная открытоугольная и рефрактерная глаукома. M.M. BIKBOV, I.I. KHUSNITDINOV, R.F. MANNANOVA Ufa Scientific-Research Institute for Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan, 90 Pushkin Str., Ufa, Russian Federation, 450008 Using digel and xenocollagen drainages in glaucoma surgery. Literature review Bikbov M.M. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (347) 272-37-75, e-mail: niipriem@yandex.ru Khusnitdinov I.I. — Cand. Med. Sc., Head of the 2 nd Microsurgical Department, tel. +7-987-250-55-73, e-mail: husnitdinov.ilnu@mail.ru Mannanova R.F. — Cand. Med. Sc., ophthalmologist, tel. +7-917-783-18-12, e-mail: ruzilysha@inbox.ru The article provides an overview of the Russian literature on the results of digel and xenocollagen drainages implantation in patients with glaucoma. Evaluation was conducted of the hypotensive efficacy of drainages in antiglaucomatous surgeries as well as in combination with antimetabolites (Mitomycin C), amnion and phacoemulsification of complicated cataract. The results of the use of drainages in non-penetrating and fistulizing surgeries in primary open-angle and refractory glaucoma were described. We presented all possible complications both in the early and in the long term postoperative period. On the basis of the literature review, we can note that digel and xenocollagen have a long-term hypotensive effect in patients with primary open-angle glaucoma. Combination of drainages and anti-metabolites is required in refractory glaucoma. There is a need of case follow-up of patients with implanted drainages due to the risk of early and late postoperative complications. Key words: Repegel drainage, Xenoplast, primary open-angle and refractory glaucoma. В России отмечается негативная тенденция увеличения доли глаукомы в нозологической структуре слепоты и слабовидения до 28% [1, 2]. Существуют различные возможности для лечения глаукомы, в том числе гипотензивные препараты, лазерное и хирургическое лечение. В последние годы благодаря улучшению гипотензивного эффекта дренирующая хирургия глаукомы приходит на смену филь- ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
132 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) август 2017 г. / том 1 трующим операциям [3, 4]. После неоднократных операций по поводу упорной глаукомы имплантация дренажей оставляет последнюю надежду на сохранение зрения у пациентов [5, 6]. В хирургии глаукомы применяют дренажи из различных материалов: коллаген, гидрогель, силикон, магнитный полимерный эластичный материал, сплавы на основе никелида титана, драгоценных металлов и др. [7-12]. Дренаж Репегель из дигеля, разработан НПП РЕПЕР-НН, г. Нижний Новгород совместно с Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза». Новый материал синтезирован путем фотополимеризации полиоксипропилена, сополимера монометакрилового эфира этиленгликоля и метакриловой кислоты. Производители выпускают 3 формы: «Репегель-1» ― прямоугольник 6,0х4,0 мм, 96 отверстий 0,25 мм, толщина 0,1 мм; «Репегель-2» ― трапеция 2,1х3,0 мм, усики 2,2х0,3 мм, 2 отверстия 0,35 мм, толщина 0,1 мм; «Репегель-3» ― треугольник 3,2х3,0 мм, 1 отверстие 0,2 мм, толщина 0,1 мм. Дигель обладает гидрофобно-гидрофильными свойствами, благодаря чему дренаж не инкапсулируется грубой соединительной тканью и способствует оттоку внутриглазной жидкости [13]. Техника имплантации дренажа не требует длительного обучения и является малотравматичной. По данным литературы, уровень ранних послеоперационных осложнений относительно низкий. Репегель предотвращает склерозирование склеральных лоскутов, фильтрационной подушки, тем самым поддерживает сохранность дренажных путей в послеоперационном периоде. Смещения и дислокации не отмечено [14, 15]. По данным Горбуновой Н.Ю. с соавт., эффективность Репегеля на ранних сроках после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) и глубокой склерэктомии (ГСЭ) наблюдалась соответственно в 100,0% и 98,1% случаев [16]. В отдаленном периоде спустя 3 года после НГСЭ и ГСЭ с имплантацией дренажа отмечалось снижение абсолютного гипотензивного эффекта операции до 47,3% и 37,5% случаев соответственно. При назначении дополнительной гипотензивной терапии эффективность увеличилась в обеих группах до 85,2% случаев. Авторами представлены следующие виды осложнений: цилиохориоидальная отслойка ― в 11,6% случаев, гифема ― в 11,6%, гипотония ― 3,9% случаев [16]. И.А. Гаврилова с соавт. провели эксперимент на 15 кроликах (30 глаз), которым была выполнена антиглаукомная операция с имплантацией дренажей из дигеля (Репегель-1, Репегель-3) и коллагенового дренажа производства ООО «Микрохирургия». По результатам гистологического исследования через 6 месяцев после операции установлено, что в слоях склеры в месте нахождения всех дренажей формируется полость, заполненная внутриглазной жидкостью. Однако Репегель-1 и Репегель-3 были окружены фиброзной капсулой, а коллагеновые дренажи сохраняли сообщение интрасклеральной полости с субконъюктивальным пространством [17]. С.Н. Писаренко, выполнив ГСЭ с имплантацией Репегель-1 и наблюдая за пациентами в течение одного года, доказал, что дренаж сохраняет созданную дополнительную интрасклеральную полость, в результате чего автором получен высокий процент положительных результатов нормализации внутриглазного давления (ВГД) [18]. Н.А. Поздеева в своих работах показала эффективность использования при травматических аниридиях ГСЭ с дренажом Репегель. Дигель позволил пролонгировать эффект операции, в ряде случаев добиться стойкой компенсации ВГД. По мнению автора, техника трансцилиарного дренирования задней камеры глаза путем имплантации дренажа Репегель является эффективной и патогенетически оправданной [19]. Рядом авторов была изучена эффективность дренажа Репегель при комбинации НГСЭ и факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в лечении больных с закрытоугольной глаукомой. Репегель имплантировали в супрахориоидальное пространство. В послеоперационном периоде у пациентов отмечалась компенсация ВГД и повышение остроты зрения [20]. В ходе одного из исследований авторы оценили локальную воспалительную реакцию при имплантации дренажей Репегель-1 и Репегель-3. Установлено, что данные дренажи не оказывают воздействие на развитие воспалительного процесса и не снижают продукцию факторов пролиферации соединительной ткани в зоне операции, что свидетельствует об их биологической инертности [21]. Коллагеновые дренажи для антиглаукомных операций впервые были предложены в 1986 г. и с тех пор появилось уже 2-е поколение этих изделий [22]. В 2003 году С.Ю. Анисимовой и соавт. предложен антиглаукомный коллагеновый дренаж Ксенопласт. Дренаж изготовлен из костного коллагена I типа здоровых сельскохозяйственных животных. Структура насыщена сульфатированными гликозаминогликанами, которые влияют на процессы репарации и повышают биосовместимость дренажа [23]. Авторами в условиях эксперимента на животных доказано, что Ксенопласт биосовместим с тканями глаза, не вызывает воспалительной реакции, а также длительное время не резорбируется и сохраняет свою структуру [24]. В клиническом исследовании было отмечено, что при использовании коллагенового дренажа не наблюдается сращения склеральных лоскутов. Антиглаукомная операция с Ксенопластом снижает ВГД в 70% случаев без гипотензивной терапии, тогда как в группе контроля результат был достигнут у 66,7% пациентов [24, 25]. Литературные данные свидетельствует о высокой эффективности Ксенопласта при рефрактерной глаукоме. Анализ результатов хирургического лечения в течение полутора лет за пациентами с резистентной глаукомой показал стойкий гипотензивный эффект. Спустя 6 месяцев после антиглаукомной операции с коллагеновым дренажом средний показатель ВГД составил 10,5±0,5 мм рт. ст., через 1,5 года ― 13,0±0,5 мм рт. ст. без дополнительного гипотензивного лечения [26]. Коллагеновые дренажи отличаются от гидрогелевых и силиконовых тем, что обладают устойчивостью к действию протеолитических ферментов. Пористая структура материала обеспечивает надежный контакт и позволяет насыщать его различными веществами, способствующими предотвращению склеро-склерального рубцевания [27]. Ряд авторов изучали сочетанное использование дренажа Ксенопласт, имплантированного между склеральными лоскутами, и амниона, размещаемого между конъюнктивой и склерой, для предупреж- ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72: 70 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 121: 130 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
‘9 (110) август 2017 г. /
show all

Чебоксары мал с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?