Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 39<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Протокол <strong>с</strong>квозной фемтотрепанации донор<strong>с</strong>кой роговицы <strong>с</strong> толщиной до 650 мкм<br />
толщине 650-700 мкм: Depth ― 1200 мкм, Diameter<br />
― 800 мкм (на 200-300 мкм больше диаметра трепанации<br />
на глазу реципиента), Energy ― 1200 nJ.<br />
При мини<strong>мал</strong>ьной толщине более 700 мкм: Depth<br />
― 1250 мкм, Diameter ― 800 мкм (на 200-300 мкм<br />
больше диаметра трепанации на глазу реципиента),<br />
Energy ― 1300 nJ. Spot Spacing, Line Spacing,<br />
Rim Cut Angle, Rim Height BonusTop не меняли<strong>с</strong>ь.<br />
При таких параметрах фемтоди<strong>с</strong><strong>с</strong>екции во в<strong>с</strong>ех<br />
<strong>с</strong>лучаях отмечало<strong>с</strong>ь полное фемтотрепанирование<br />
кон<strong>с</strong>ервированной роговицы. Как правило, отмечало<strong>с</strong>ь<br />
в<strong>с</strong>крытие трепанированной роговицы в <strong>с</strong>екторе<br />
не<strong>с</strong>кольких ча<strong>с</strong>ов <strong>с</strong> и<strong>с</strong>течением <strong>с</strong>балан<strong>с</strong>ированного<br />
ра<strong>с</strong>твора из и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенной передней камеры.<br />
Фемто «мо<strong>с</strong>тики» были деликатными и не требовали<br />
и<strong>с</strong>пользования дополнительных режущих ин<strong>с</strong>трументов<br />
для выделения роговичного ди<strong>с</strong>ка. Роговичный<br />
ди<strong>с</strong>к захватывал<strong>с</strong>я пинцетом и отделял<strong>с</strong>я<br />
от окружающей ткани роговицы <strong>с</strong> легким у<strong>с</strong>илием.<br />
Об<strong>с</strong>уждение результатов<br />
Функциональные и биологиче<strong>с</strong>кие результаты<br />
кератопла<strong>с</strong>тики во многом определяют<strong>с</strong>я каче<strong>с</strong>твом<br />
трепанации роговицы донора и реципиента [9].<br />
Трепанация роговицы <strong>с</strong> помощью излучения фемто<strong>с</strong>екундного<br />
лазера обе<strong>с</strong>печивает вы<strong>с</strong>окое каче<strong>с</strong>тво<br />
выполнения разрезов в роговице реципиента<br />
при различных патологиче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояниях, <strong>с</strong>опровождающих<strong>с</strong>я<br />
тем или иным нарушением прозрачно<strong>с</strong>ти<br />
роговичной ткани [10, 11]. Суще<strong>с</strong>твуют о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти<br />
воздей<strong>с</strong>твия фемтолазерного излучения<br />
на ткани роговицы при нарушении ее прозрачно<strong>с</strong>ти<br />
[12]. Имеет значение возможно<strong>с</strong>ть выполнения каче<strong>с</strong>твенной<br />
фемтотрепанации не только в глазу реципиента,<br />
но и в отечной ткани кон<strong>с</strong>ервированной<br />
роговицы, без <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующих процедуре фемтоди<strong>с</strong><strong>с</strong>екции<br />
грубых <strong>с</strong>труктурных изменений в и<strong>с</strong><strong>с</strong>екаемом<br />
роговичном ди<strong>с</strong>ке [13, 14]. Рекомендованные<br />
производителем параметры лазерного излучения<br />
не в<strong>с</strong>егда являют<strong>с</strong>я опти<strong>мал</strong>ьными. Некоторые авторы<br />
на о<strong>с</strong>нове анализа <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенных результатов<br />
<strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельно определяют опти<strong>мал</strong>ьные параметры<br />
для минимизации энергетиче<strong>с</strong>кого воздей<strong>с</strong>твия<br />
лазерного излучения, получения более каче<strong>с</strong>твенной<br />
ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екции роговичной ткани [15].<br />
Одним из методов кон<strong>с</strong>ервации роговицы являет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>об гипотермиче<strong>с</strong>кого хранения в кон<strong>с</strong>ервационных<br />
<strong>с</strong>редах, в многокомпонентный <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав<br />
которых входят дек<strong>с</strong>тран и хондроитин-<strong>с</strong>ульфат.<br />
И<strong>с</strong>пользование этих препаратов призвано уменьшить<br />
гидратацию ткани роговицы в проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е<br />
хранения [16, 17]. В проведенном и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании<br />
оценены результаты фемтотрепанации кон<strong>с</strong>ервированной<br />
роговицы <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием параметров<br />
лазерного излучения, оптимизированных <strong>с</strong> учетом<br />
интраоперационной мини<strong>мал</strong>ьной толщины донор<strong>с</strong>кой<br />
роговицы, измеренной <strong>с</strong> помощью оптиче<strong>с</strong>кой<br />
когерентной томографии. Многофакторный<br />
анализ указывает на до<strong>с</strong>товерную положительную<br />
<strong>с</strong>вязь между толщиной кон<strong>с</strong>ервированной роговицы,<br />
определяемой непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно перед фемтотрепанацией,<br />
и временем <strong>с</strong> момента <strong>с</strong>мерти донора<br />
до операции (151,8±43,9 ча<strong>с</strong>ов). Уменьшение этого<br />
временного параметра <strong>с</strong>нижает показатели гидратации<br />
ткани кон<strong>с</strong>ервированной роговицы. Не<strong>с</strong>мотря<br />
на выявленную <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки значимую положительную<br />
зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть предоперационной мини<strong>мал</strong>ьной<br />
толщины кон<strong>с</strong>ервированной роговицы от толщины<br />
роговицы в центре, измеренной в Глазном<br />
банке, проводить четкие параллели затруднительно,<br />
так как измерения проводили<strong>с</strong>ь на разных приборах.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования разных авторов показывают,<br />
что клиниче<strong>с</strong>кие результаты кератопла<strong>с</strong>тики <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимы<br />
при и<strong>с</strong>пользовании роговицы от доноров в<br />
широком возра<strong>с</strong>тном диапазоне [18, 19]. В нашем<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании также не было выявлено <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>ти-<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language