Чебоксары мал с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 73<br />
ный результат. Данная методика ра<strong>с</strong>четов о<strong>с</strong>нована<br />
на увеличении значений цилиндриче<strong>с</strong>кого компонента<br />
в <strong>с</strong>реднем 10% процентов от и<strong>с</strong>ходных показателей.<br />
Не<strong>с</strong>мотря на то, что в первые дни по<strong>с</strong>ле<br />
операции наблюдает<strong>с</strong>я незначительный гиперметропиче<strong>с</strong>кий<br />
<strong>с</strong>двиг <strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кого компонента, этот<br />
эффект нивелирует<strong>с</strong>я уже к первому ме<strong>с</strong>яцу.<br />
Техниче<strong>с</strong>кими <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>тями выполнения операции<br />
Smile при миопии <strong>с</strong>лабой <strong>с</strong>тепени являют<strong>с</strong>я<br />
<strong>мал</strong>ая толщина и <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно низкая механиче<strong>с</strong>кая<br />
прочно<strong>с</strong>ть лентикулы. Толщина ее в центре<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет от 30 до 60 Мкм, что в 2-3 раза меньше,<br />
чем при миопии <strong>с</strong>редней <strong>с</strong>тепени. Это затрудняет ее<br />
обозначение и от<strong>с</strong>епаровку. При удалении тонкой<br />
лентикулы возможны ее разрыв, неполное извлечение,<br />
приводящее в по<strong>с</strong>леоперационном периоде<br />
к формированию индуцированного иррегулярного<br />
а<strong>с</strong>тигматизма.<br />
Для предотвращения данных о<strong>с</strong>ложнений предложено<br />
ра<strong>с</strong>ширить роговичный врез <strong>с</strong> 2 до 3 мм<br />
(<strong>с</strong> 30 до 45 граду<strong>с</strong>ов) и увеличить мини<strong>мал</strong>ьную<br />
толщину лентикулы <strong>с</strong> 15 до 30 мкм, что позволяет<br />
избежать разрывов лентикулы, а при ее неполном<br />
удалении извлечь о<strong>с</strong>татки без дополнительной<br />
травматизации роговицы (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
Важно было выя<strong>с</strong>нить, на<strong>с</strong>колько изменение<br />
<strong>с</strong>тандартного плана операции повлияет на рефракционный<br />
эффект и каче<strong>с</strong>тво зрения пациентов.<br />
С этой целью в ходе работы проводила<strong>с</strong>ь в<strong>с</strong>е<strong>с</strong>торонняя<br />
оценка органа зрения. Для оценки изменений<br />
параметров роговицы и зрительных функций<br />
в<strong>с</strong>ем пациентам до и по<strong>с</strong>ле операции <strong>с</strong> кратно<strong>с</strong>тью<br />
1 день, ме<strong>с</strong>яц и 3 ме<strong>с</strong>яца проводило<strong>с</strong>ь офтальмологиче<strong>с</strong>кое<br />
об<strong>с</strong>ледование, которое включало и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
о<strong>с</strong>троты зрения вдаль без коррекции<br />
монокулярно и бинокулярно. Со<strong>с</strong>тояние роговицы<br />
оценивало<strong>с</strong>ь на <strong>с</strong>канирующем приборе переднего<br />
отрезка глаза «Pentacam» (Германия). Оценка биомеханиче<strong>с</strong>ких<br />
<strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тв роговицы о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь<br />
на приборе ORA (Ocular Response Analyzer, США).<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>твенной контра<strong>с</strong>тной чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ти<br />
проводило<strong>с</strong>ь на компьютерном периметре<br />
Galaxy (Германия). Субъективная оценка<br />
каче<strong>с</strong>тва зрения оценивала<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>тандартных<br />
те<strong>с</strong>тов VF-14 по 5-балльной шкале, <strong>с</strong> помощью<br />
анкетирования пациентов. Предлагали<strong>с</strong>ь 14 <strong>с</strong>итуаций,<br />
в<strong>с</strong>тречающих<strong>с</strong>я в пов<strong>с</strong>едневной жизни.<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование были включены 45 пациентов<br />
(90 глаз), оперированных методом Smilе. Во в<strong>с</strong>ех<br />
<strong>с</strong>лучаях пациенты имели миопию <strong>с</strong>лабой <strong>с</strong>тепени,<br />
<strong>с</strong>очетающую<strong>с</strong>я <strong>с</strong> а<strong>с</strong>тигматизмом. О<strong>с</strong>трота зрения<br />
до операции без коррекции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила в <strong>с</strong>реднем<br />
0,17±0,21, <strong>с</strong> коррекцией 0,95±0,11, дооперационный<br />
<strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кий эквивалент -2,14±0,6, дооперационный<br />
цилиндриче<strong>с</strong>кий компонент варьировал от<br />
-0,5 до -2,0 и в <strong>с</strong>реднем <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил -1,34 дптр.<br />
Результаты<br />
Монокулярная и бинокулярная некорригированная<br />
о<strong>с</strong>трота зрения вдаль уже на <strong>с</strong>ледующий день<br />
по<strong>с</strong>ле операции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 0,88±0,09 и 0,94±0,12<br />
(р
Change language