Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 59<br />
У<strong>с</strong>пехи <strong>с</strong>овременной катарактологии за по<strong>с</strong>ледние<br />
10-15 лет нео<strong>с</strong>поримы и значимы. О<strong>с</strong>новополагающую<br />
роль в до<strong>с</strong>тижении эффективно<strong>с</strong>ти<br />
результатов операции играют интраокулярные<br />
линзы (ИОЛ) различного каче<strong>с</strong>твенного <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тава<br />
и моделей [1]. В на<strong>с</strong>тоящее время и<strong>с</strong>пользование<br />
линз так называемого премиум-кла<strong>с</strong><strong>с</strong>а, к которому<br />
отно<strong>с</strong>ят и мультифокальные линзы, прочно вошло<br />
в практику факохирургии. Нео<strong>с</strong>поримым преимуще<strong>с</strong>твом<br />
ИОЛ <strong>с</strong> двумя фоку<strong>с</strong>ами являет<strong>с</strong>я возможно<strong>с</strong>ть<br />
для пациента получить вы<strong>с</strong>окое зрение на<br />
различных ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тояниях. С этой целью и<strong>с</strong>пользуют<br />
разные кон<strong>с</strong>трукции <strong>с</strong>ложных мультифокальных<br />
ИОЛ (МИОЛ), о<strong>с</strong>нованные на принципах дифракции,<br />
разной рефракции, <strong>с</strong>овмещения двух этих<br />
принципов и п<strong>с</strong>евдоаккомодации. Под понятием<br />
«мультифокально<strong>с</strong>ть» ИОЛ понимают чередование<br />
оптиче<strong>с</strong>ких зон для дали и для близи <strong>с</strong> определенной<br />
ча<strong>с</strong>тотой или конфигурацией [2].<br />
Однако каче<strong>с</strong>тво зрительного во<strong>с</strong>приятия при<br />
имплантации МИОЛ может иметь до<strong>с</strong>адные недо<strong>с</strong>татки,<br />
обозначаемые как патологиче<strong>с</strong>кие оптиче<strong>с</strong>кие<br />
феномены и провалы в четко<strong>с</strong>ти изображения,<br />
например, недо<strong>с</strong>таточная четко<strong>с</strong>ть изображения<br />
предметов, ра<strong>с</strong>положенных на <strong>с</strong>реднем ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тоянии<br />
(50-70 <strong>с</strong>м) [3, 4]. Стремление избежать этого недо<strong>с</strong>татка<br />
привело к <strong>с</strong>озданию принципиально новых<br />
моделей ИОЛ [5]. В 2015 году в Европе была<br />
апробирована новая трифокальная линза Acrysof<br />
IQ PanOptix (Alcon, США), дифракционная <strong>с</strong>труктура<br />
которой нане<strong>с</strong>ена по передней а<strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кой<br />
поверхно<strong>с</strong>ти линзы на диаметре 4,5 мм.<br />
Другим прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ивным этапов в катарактологии<br />
явило<strong>с</strong>ь развитие и внедрение фемто<strong>с</strong>екундных<br />
лазеров (ФСЛ), которые без в<strong>с</strong>крытия поло<strong>с</strong>ти<br />
глаза <strong>с</strong> вы<strong>с</strong>окой точно<strong>с</strong>тью позволяют прове<strong>с</strong>ти<br />
кап<strong>с</strong>улотомию, фрагментацию ядра хру<strong>с</strong>талика и<br />
<strong>с</strong>формировать тонельные разрезы [6, 7]. Наибольшие<br />
преимуще<strong>с</strong>тва фемтолазерной факоэмуль<strong>с</strong>ификации<br />
обнаруживают<strong>с</strong>я как раз у пациентов,<br />
которым имплантируют<strong>с</strong>я интраокулярные линзы<br />
(ИОЛ) «премиум»-кла<strong>с</strong><strong>с</strong>а (мультифокальные и<br />
ториче<strong>с</strong>кие). Это <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong>о <strong>с</strong>верхточно<strong>с</strong>тью разрезов<br />
и заданной величиной кап<strong>с</strong>улорек<strong>с</strong>и<strong>с</strong>а, минимизацией<br />
по<strong>с</strong>леоперационного а<strong>с</strong>тигматизма и<br />
более коротким периодом реабилитации [8].<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― прове<strong>с</strong>ти анализ функциональных<br />
результатов фемтофакоэмуль<strong>с</strong>ификации<br />
катаракты у пациентов <strong>с</strong> имплантированными<br />
трифокальными ИОЛ PanOptix.<br />
Материал и методы<br />
Под наблюдением находило<strong>с</strong>ь 25 пациентов<br />
(50 глаз) в возра<strong>с</strong>те от 47 до 70 лет (<strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т<br />
― 57,4±0,9 лет). В<strong>с</strong>ем пациентам была выполнена<br />
фемтоа<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированная факоэмуль<strong>с</strong>ификация<br />
катаракты <strong>с</strong> имплантацией различных<br />
моделей ИОЛ. Фемтолазерное <strong>с</strong>опровождение о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляли<br />
при помощи фемто<strong>с</strong>екундного лазера<br />
FEMTO LDV Z 8 (Ziemer, Швейцария) одним из преимуще<strong>с</strong>тв<br />
которого являет<strong>с</strong>я мобильно<strong>с</strong>ть, что позволяет<br />
выполнять многоэтапные вмешатель<strong>с</strong>тва<br />
без перемещения пациента из одной операционной<br />
в другую.<br />
Факоэмуль<strong>с</strong>ификация выполняла<strong>с</strong>ь на аппарате<br />
«Stellaris PC Vision Enhancement system»<br />
(Bausch+Lomb, США) по методике «crack and<br />
cram» <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием линейного ультразвука <strong>с</strong><br />
мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьным значением мощно<strong>с</strong>ти 40%.<br />
О<strong>с</strong>трота зрения до операции без коррекции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
в <strong>с</strong>реднем 0,38±0,22. ВГД ― 18-21 мм рт. <strong>с</strong>т.<br />
Пациенты были разделены на две группы в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти<br />
от вида имплантируемой ИОЛ: в первую<br />
(о<strong>с</strong>новную) группу вошли 6 пациентов (12 глаз),<br />
которым была имплантирована трифокальная<br />
линза PanOptix (модель «TFNTOO», Alcon, США),<br />
во вторую (контрольную) группу ― 26 пациентов<br />
(52 глаза), <strong>с</strong> имплантированной мультифокальной<br />
ИОЛ «ActySof ReSTOR IQ» (Alcon, США) <strong>с</strong> аддидацией<br />
+3.0 D (модель «SN6AD1»).<br />
Вид катаракты, а также <strong>с</strong>тепень ее зрело<strong>с</strong>ти в<br />
обеих анализируемых группах были <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимы.<br />
Дооперационный роговичный а<strong>с</strong>тигматизм в обеих<br />
группах не превышал 0,75 дптр. В<strong>с</strong>е больные были<br />
прооперированы на оба глаза. Срок между операциями<br />
на парный глаз <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил от 7 дней до 2 ме<strong>с</strong>яцев<br />
(в <strong>с</strong>реднем 1,2±0,25 ме<strong>с</strong>.).<br />
О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти характери<strong>с</strong>тики линзы Acrysof<br />
IQ Panoptix<br />
Кон<strong>с</strong>труктивно линза являет<strong>с</strong>я квадрофокальной.<br />
Дифракционная <strong>с</strong>труктура нане<strong>с</strong>ена на диаметре<br />
4,5 мм, что позволяет ра<strong>с</strong>пределять <strong>с</strong>ветовую<br />
энергию в четыре фоку<strong>с</strong>а, ответ<strong>с</strong>твенных за зрение<br />
вдаль и на ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тояниях 120, 60 и 40 <strong>с</strong>м от глаза.<br />
Дифракционная <strong>с</strong>труктура <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоит из не<strong>с</strong>кольких<br />
повторяющих<strong>с</strong>я зон, каждая из которых имеет<br />
трех<strong>с</strong>тупенчатый профиль. Мак<strong>с</strong>имумы <strong>с</strong>ветовой<br />
энергии наблюдают<strong>с</strong>я в 0, +1, +2 и +3 порядках<br />
дифракции. При этом о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ть ее ра<strong>с</strong>пределения<br />
такова, что в +1 порядке дифракции (фоку<strong>с</strong> в<br />
120 <strong>с</strong>м от глаза) количе<strong>с</strong>тво энергии недо<strong>с</strong>таточно<br />
для формирования зрительного образа. По данным<br />
производителя, эффективная энергия линзы до<strong>с</strong>тигает<br />
88%. Большая ча<strong>с</strong>ть эффективной энергии<br />
(около 50%) ра<strong>с</strong>пределяет<strong>с</strong>я на 0 порядок (фоку<strong>с</strong><br />
дальнего зрения), а в +2 порядке (промежуточный<br />
фоку<strong>с</strong> на ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тоянии 60 <strong>с</strong>м) и в +3 порядке (ближний<br />
фоку<strong>с</strong> на ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тоянии в 40 <strong>с</strong>м) приходит<strong>с</strong>я примерно<br />
по 25% энергии. Таким образом, фактиче<strong>с</strong>ки,<br />
линза имеет две дополнительные <strong>с</strong>илы: +2,17<br />
дптр (+1.64 дптр в пло<strong>с</strong>ко<strong>с</strong>ти роговицы) для промежуточного<br />
зрения и +3,25 дптр (+2.48 дптр в пло<strong>с</strong>ко<strong>с</strong>ти<br />
роговицы) для близи.<br />
Технология ра<strong>с</strong>пределения энергии в фоку<strong>с</strong>ах<br />
Acrysof IQ Panoptix зареги<strong>с</strong>трирована под названием<br />
Enlighten Optical Technology. Перифериче<strong>с</strong>кая<br />
ча<strong>с</strong>ть линзы рефракционная и ответ<strong>с</strong>твенна за<br />
зрение вдаль. В отличие от в<strong>с</strong>ех моделей Acrysof<br />
IQ Restor, дифракционная <strong>с</strong>труктура. Acrysof IQ<br />
Panoptix не аподизирована, т.е. не уменьшает<strong>с</strong>я от<br />
центра к периферии [9].<br />
Ра<strong>с</strong>чет <strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кого компонента ИОЛ производил<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong> помощью оптиче<strong>с</strong>кой интерферометрии на<br />
аппарате IOL-Master (Carl Zeiss, Германия). При<br />
плотных катарактах длина глаза определяла<strong>с</strong>ь <strong>с</strong><br />
помощью ультразвукового А-<strong>с</strong>кана OcuScan (Alcon,<br />
США). Ра<strong>с</strong>чет ториче<strong>с</strong>кого компонента и положения<br />
ИОЛ о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляли <strong>с</strong> помощью online калькулятора<br />
на <strong>с</strong>айте компании Alcon (www. acrysoftoriccalculator.<br />
com). Для более точного ра<strong>с</strong>чета оптиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>илы<br />
ИОЛ проводила<strong>с</strong>ь кератотопография на аппарате<br />
Orb-scan (Baush&Lomb, США), при этом для ра<strong>с</strong>чета<br />
ИОЛ и<strong>с</strong>пользовали<strong>с</strong>ь данные кератометрии центральной<br />
зоны роговицы. Для правильного ра<strong>с</strong>чета<br />
оптиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>илы ИОЛ и<strong>с</strong>пользовали<strong>с</strong>ь ра<strong>с</strong>четные<br />
формулы 3-го поколения: SRK/T (при передне-задней<br />
о<strong>с</strong>и (П30) >26,0 мм), Holladay (при П30=24,0-<br />
26,0 мм), Hoffer Q (при П30
Change language