Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
198<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
рых развивает<strong>с</strong>я эндофтальмит, ― это пациенты <strong>с</strong><br />
<strong>с</strong>ахарным диабетом [17, 18]. По данным некоторых<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований, <strong>с</strong>ахарный диабет являет<strong>с</strong>я одним из<br />
наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненных факторов ри<strong>с</strong>ка эндогенного<br />
эндофтальмита [19-23]. Возможно, эта<br />
группа больных требует о<strong>с</strong>обой антибактериальной<br />
подготовки к операции. Хотя, по данным ESCRS<br />
(2013), доказатель<strong>с</strong>тв повышения ча<strong>с</strong>тоты развития<br />
по<strong>с</strong>леоперационного эндофтальмита по<strong>с</strong>ле операции<br />
по удалению катаракты на фоне <strong>с</strong>ахарного<br />
диабета выявлено не было [24, 25]. Таким образом,<br />
вопро<strong>с</strong> эффективно<strong>с</strong>ти применения АБП в виде ин<strong>с</strong>тилляций<br />
в конъюнктивальную поло<strong>с</strong>ть накануне<br />
операций на глазном яблоке для профилактики интраокулярной<br />
инфекции, в том чи<strong>с</strong>ле у пациентов <strong>с</strong><br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темными заболеваниями, о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я актуальным.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― оценка эффективно<strong>с</strong>ти<br />
ин<strong>с</strong>тилляций антибактериальных препаратов в подавлении<br />
бактериальной микрофлоры конъюнктивальной<br />
поло<strong>с</strong>ти перед операциями на глазном<br />
яблоке.<br />
Материал и методы<br />
Работа проводила<strong>с</strong>ь на базе Екатеринбург<strong>с</strong>кого<br />
центра МНТК «Микрохирургия глаза» и лаборатории<br />
клиниче<strong>с</strong>кой микробиологии Свердлов<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>тной<br />
клиниче<strong>с</strong>кой больницы (СОКБ) №1 в период<br />
<strong>с</strong> февраля по май 2016 года. В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
были включены 33 пациента (66 глаз), у которых<br />
на одном глазу выполняла<strong>с</strong>ь операция по поводу<br />
катаракты <strong>с</strong> имплантацией интраокулярной линзы.<br />
Оперированные глаза <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили о<strong>с</strong>новную группу<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, парные глаза этих же пациентов<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили контрольную группу. В глаза о<strong>с</strong>новной<br />
группы в каче<strong>с</strong>тве предоперационной подготовки<br />
выполняли<strong>с</strong>ь ин<strong>с</strong>тилляции АБП из группы фторхинолонов<br />
― 0,5% ра<strong>с</strong>твор левофлок<strong>с</strong>ацина (33 глаза):<br />
2 раза в день при по<strong>с</strong>туплении в <strong>с</strong>тационар<br />
(за 16 и 12 ча<strong>с</strong>ов до операции) и в день операции<br />
за 1 ча<strong>с</strong> до хирургиче<strong>с</strong>кого вмешатель<strong>с</strong>тва. В контрольной<br />
группе ин<strong>с</strong>тилляции АБП не проводили<strong>с</strong>ь.<br />
Возра<strong>с</strong>т больных варьировал от 52 до 85 лет<br />
(70,2±8,08), 10 из них (20 глаз) ― мужчины<br />
(30,3%), 23 (46 глаз) ― женщины (69,7%), у 16 пациентов<br />
наблюдал<strong>с</strong>я компен<strong>с</strong>ированный <strong>с</strong>ахарный<br />
диабет (32 глаза), ра<strong>с</strong>пределение больных по типу<br />
<strong>с</strong>ахарного диабета не проводило<strong>с</strong>ь. Из и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
были и<strong>с</strong>ключены пациенты, которые закапывали<br />
АБП дома, имели во<strong>с</strong>палительные заболевания<br />
придатков глазного яблока и век, ранее перене<strong>с</strong>ли<br />
хирургиче<strong>с</strong>кие вмешатель<strong>с</strong>тва на глазном яблоке, а<br />
так же те, кто закапывал гипотензивные препараты<br />
на по<strong>с</strong>тоянной о<strong>с</strong>нове в домашних у<strong>с</strong>ловиях.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояло из 2 ча<strong>с</strong>тей: клинико-лабораторной<br />
и клиниче<strong>с</strong>кой. Клинико-лабораторное<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование: непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно перед подготовкой<br />
пациента к хирургиче<strong>с</strong>кому вмешатель<strong>с</strong>тву ― в<br />
предоперационной, в <strong>с</strong>терильных у<strong>с</strong>ловиях, выполнял<strong>с</strong>я<br />
забор <strong>с</strong>одержимого из <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти нижнего <strong>с</strong>вода<br />
конъюнктивальной поло<strong>с</strong>ти обоих глаз <strong>с</strong> помощью<br />
тупфера, входящего в <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав одноразовой пла<strong>с</strong>тиковой<br />
пробирки <strong>с</strong> тран<strong>с</strong>портной <strong>с</strong>редой Стюарта<br />
(Rustech, РФ). В течение 60 минут о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь<br />
до<strong>с</strong>тавка полученного биоматериала в термоконтейнере<br />
в лабораторию клиниче<strong>с</strong>кой микробиологии<br />
Свердлов<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>тной клиниче<strong>с</strong>кой больницы<br />
(СОКБ) №1.<br />
Следующий этап включал в <strong>с</strong>ебя по<strong>с</strong>ев на питательные<br />
<strong>с</strong>реды: шоколадный агар, кровяно-<strong>с</strong>ывороточный<br />
агар <strong>с</strong> дрожжевым аутолизатом (КДСА),<br />
желточно-<strong>с</strong>олевой агар и агар Сабуро. Инкубация<br />
по<strong>с</strong>евов о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь в термо<strong>с</strong>тате в течение<br />
18-24 ча<strong>с</strong>ов. По<strong>с</strong>евы на шоколадном агаре и<br />
КДСА помещали<strong>с</strong>ь в углеки<strong>с</strong>ло-газовый инкубатор<br />
при температуре 35-37ºС. На 2 <strong>с</strong>утки проводила<strong>с</strong>ь<br />
микро<strong>с</strong>копия, идентификация выро<strong>с</strong>ших колоний,<br />
по<strong>с</strong>тановка те<strong>с</strong>тов антибиотикочув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ти.<br />
Идентификация микроорганизмов и определение<br />
чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ти к АБП выполняла<strong>с</strong>ь на автоматиче<strong>с</strong>ком<br />
анализаторе Vitek–2 compact (Biomerieux,<br />
Франция). В <strong>с</strong>лучаях от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия ро<strong>с</strong>та микроорганизмов<br />
на первые <strong>с</strong>утки выполнял<strong>с</strong>я повторный вы<strong>с</strong>ев<br />
микроорганизмов из <strong>с</strong>ред обогащения <strong>с</strong> повторной<br />
инкубацией.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование (и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование офтальмологиче<strong>с</strong>кого<br />
<strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а) включало анализ<br />
выполненных операций и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние глаз в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде. Обработка операционного<br />
поля выполняла<strong>с</strong>ь 7,5% ра<strong>с</strong>твором Браунодин<br />
Б. Браун (Повидон-йод) или 0,5% хлоргек<strong>с</strong>идина<br />
(при наличии противопоказаний к препаратам<br />
йода) <strong>с</strong> ин<strong>с</strong>тилляцией 2% колларгола. В<strong>с</strong>е операции<br />
(33 глаза) прошли <strong>с</strong>тандартно без о<strong>с</strong>ложнений.<br />
Операция завершала<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>убконъюнктивальной инъекцией<br />
цефтазидима и эпибульбарной ин<strong>с</strong>тилляцией<br />
0,5% левофлок<strong>с</strong>ацина. По<strong>с</strong>ле операции в<strong>с</strong>ем пациентам<br />
в оперированный глаз закапывал<strong>с</strong>я 0,5%<br />
левофлок<strong>с</strong>ацин 5 раз в день в течение 1 недели.<br />
Результаты<br />
Лабораторно-клиниче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование: в о<strong>с</strong>новной<br />
группе ро<strong>с</strong>т микрофлоры был получен в<br />
21 <strong>с</strong>лучае (из 33 глаз; 63,6%): Staphylococcus<br />
epidermidis ― 3 глаза (14,2%), Enterococcus faecium<br />
― 6 глаз (28,5%), Streptococcus pneumoniae ―<br />
1 глаз (4,8%), Pseudomonas aeruginosa ― 1 глаз<br />
(4,8%), Enterococcus faecalis ― 1 глаз (4,8%), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация<br />
Haemophilus influenza, Staphylococcus<br />
hominis и Leuconostoc mesenteroides ― 1 глаз<br />
(4,8%), Staphylococcus haemolyticus ― 2 глаза<br />
(9,5%), Staphylococcus hominis ― 3 глаз<br />
(14,2%), Acinetobacter baumannii ― 1 глаз (4,8%),<br />
Streptococcus mitis ― 1 глаз (4,8%), Staphylococcus<br />
lugdunensis ― 1 глаз (4,8%). Во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях о<strong>с</strong>новной<br />
группы был выявлен <strong>с</strong>кудный характер ро<strong>с</strong>та<br />
микрофлоры.<br />
В контрольной группе ро<strong>с</strong>т микрофлоры был получен<br />
в 20 <strong>с</strong>лучаях (из 33; 60,6%): Staphylococcus<br />
aureus ― 1 глаз (5%)(умеренный ро<strong>с</strong>т), Staphylococcus<br />
epidermidis ― 6 глаза (30%), Staphylococcus<br />
hominis ― 3 глаза (15%), Enterococcus faecium ―<br />
1 глаз (5%), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация Pseudomonas aeruginosa,<br />
Staphylococcus haemolyticus ― 1 глаз (5%), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация<br />
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis<br />
и Burkholderia cepacia ― 1 глаз (5%), а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация<br />
Staphylococcus warneri и Streptococcus mitis ―<br />
1 глаз (5%), Acinetobacter baumannii ― 2 глаза<br />
(10%), Pasteurella pneumotropica ― 1 глаз (5%) (умеренный<br />
ро<strong>с</strong>т), Staphylococcus warneri ― 1 глаз (5%),<br />
Alloiococcus otitidis ― 1 глаз (5%), Kocuria rosea ―<br />
1 глаз (5%). В 18 <strong>с</strong>лучаях контрольной группы был<br />
получен <strong>с</strong>кудный ро<strong>с</strong>т, в 2 ― умеренный.<br />
Таким образом, до<strong>с</strong>товерных различий в о<strong>с</strong>новной<br />
и контрольной группах по <strong>с</strong>о<strong>с</strong>таву конъюнктивальной<br />
микрофлоры у пациентов, получавших/не<br />
получавших АБП в предоперационном периоде выявлено<br />
не было: ро<strong>с</strong>т микрофлоры в 21 <strong>с</strong>лучае (из<br />
33; 63,6%) и в 20 (из 33; 60,6%) <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
(P>0,05).<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language