Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
12<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
вичного клапана IntraLase FS 60 кГц и кератомом<br />
М2 <strong>с</strong> помощью <strong>с</strong>ветовой и электронной микро<strong>с</strong>копии<br />
[17, 18]. Анализ показал, что <strong>с</strong>формированный рубец<br />
по краю клапана, <strong>с</strong>формированного ФСЛ через<br />
12-14 ме<strong>с</strong>. по<strong>с</strong>ле операции, видимый при биомикро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ком<br />
об<strong>с</strong>ледовании, подтвержденный данными<br />
<strong>с</strong>ветовой и электронной микро<strong>с</strong>копии, а также<br />
данными оптиче<strong>с</strong>кой когерентной томографии,<br />
являет<strong>с</strong>я «опорным элементом», поддерживающим<br />
биомеханиче<strong>с</strong>кую <strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ть роговицы и у<strong>с</strong>тойчиво<strong>с</strong>ть<br />
к механиче<strong>с</strong>кой травме. Кераторефракционная<br />
операция меняет не только толщину роговицы,<br />
но ее внутреннюю <strong>с</strong>труктуру. Многочи<strong>с</strong>ленные<br />
ра<strong>с</strong>четы, проведенные при различных параметрах<br />
ширины и глубины абляции, показали, что любая<br />
рефракционная операция приводит к уменьшению<br />
изгибной же<strong>с</strong>тко<strong>с</strong>ти роговицы, и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие, к<br />
уменьшению показателей внутриглазного давления<br />
(ВГД) [19]. С.М. Бауэр и Л.А. Федотова <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт.<br />
указывали, что по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК наблюдают<strong>с</strong>я более<br />
низкие показатели ВГД, и, <strong>с</strong>ледовательно, большее<br />
о<strong>с</strong>лабление роговицы, чем по<strong>с</strong>ле ФемтоЛАЗИК.<br />
Рефракционные операции <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
ФСЛ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют <strong>с</strong>егодня не менее 80% от в<strong>с</strong>ех<br />
рефракционных вмешатель<strong>с</strong>тв в филиале. Первые<br />
результаты фемтолазерной коррекции миопии<br />
были опубликованы в 2008 г. [20]. Н.П. Паштаев и<br />
Т.З. Патеева отмечали вы<strong>с</strong>окую пред<strong>с</strong>казуемо<strong>с</strong>ть и<br />
эффективно<strong>с</strong>ть ФемтоЛАЗИК в коррекции миопии.<br />
С.Г. Бодрова определила о<strong>с</strong>новные факторы ри<strong>с</strong>ка<br />
в назначении ФемтоЛАЗИК по<strong>с</strong>ле длительного ношения<br />
контактных линз и разработала критерии<br />
отбора пациентов на операцию [21]. Разноплановые<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, выполненные нами, и у<strong>с</strong>пешное<br />
применение ФемтоЛАЗИК у взро<strong>с</strong>лых, позволило<br />
применить технологию у детей <strong>с</strong> гиперметропиче<strong>с</strong>кой<br />
анизометропией [23-27]. Н.П. Паштаев и<br />
И.Л. Куликова подчеркивали, что рефракционная<br />
операция, являя<strong>с</strong>ь пу<strong>с</strong>ковым моментом в лечении<br />
амблиопии на фоне уменьшения аметропии и<br />
анизометропии, возможна только тогда, когда и<strong>с</strong>черпаны<br />
в<strong>с</strong>е возможно<strong>с</strong>ти традиционных методов<br />
коррекции. Впервые были пред<strong>с</strong>тавлены о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти<br />
ги<strong>с</strong>томорфологиче<strong>с</strong>ких изменений у детей и<br />
взро<strong>с</strong>лых пациентов <strong>с</strong> гиперметропией в течение<br />
3 лет по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК [28]. Н.П. Паштаев,<br />
И.Л. Куликова и О.В. Шлен<strong>с</strong>кая диагно<strong>с</strong>тировали,<br />
что в раннем по<strong>с</strong>леоперационном периоде<br />
морфологиче<strong>с</strong>кие изменения протекают идентично<br />
в обеих группах, однако у детей репаративные проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы<br />
прои<strong>с</strong>ходят бы<strong>с</strong>трее: во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановление иннервации<br />
у детей начинало<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> 3-го и заканчивало<strong>с</strong>ь<br />
к 6-му ме<strong>с</strong>яцу, у взро<strong>с</strong>лых ― к 1 году по<strong>с</strong>ле операции<br />
Морфологиче<strong>с</strong>кие признаки <strong>с</strong>индрома «<strong>с</strong>ухого<br />
глаза» были характерны для обеих групп в период<br />
от 3 до 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле операции. По нашим данным,<br />
при об<strong>с</strong>ледовании <strong>с</strong> помощью конфокальной<br />
микро<strong>с</strong>копии 73 пациентов в возра<strong>с</strong>те от 6 до 17<br />
лет <strong>с</strong> гиперметропией <strong>с</strong>о <strong>с</strong>редним значением <strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кого<br />
эквивалента рефракции (CЭ) +5,75±0,85<br />
дптр и 56 пациентов в возра<strong>с</strong>те от 20 до 56 лет <strong>с</strong><br />
СЭ+6,5±2,45 дптр, толщина эпителия <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
в <strong>с</strong>реднем 50,82±5,29 мкм у детей и 53,05±4,47<br />
мкм у взро<strong>с</strong>лых 66. Плотно<strong>с</strong>ть кератоцитов во в<strong>с</strong>ех<br />
<strong>с</strong>лоях <strong>с</strong>тромы роговицы у детей была не<strong>с</strong>колько<br />
выше, чем у взро<strong>с</strong>лых: в передних <strong>с</strong>лоях на 4,73%<br />
(р=0,716), в <strong>с</strong>редних <strong>с</strong>лоях ― на 8,18% (р=0,027),<br />
в задних <strong>с</strong>лоях ― на 7,19% (р=0,087) и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
776,16; 640,52 и 684,83 кл/мм² <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
[29].<br />
Выполнение ФемтоЛАЗИК в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> кур<strong>с</strong>ами<br />
кон<strong>с</strong>ервативного и аппаратного лечения у детей<br />
<strong>с</strong> анизометропией более 3,00 дптр (в <strong>с</strong>реднем<br />
4,31±1,56 дптр), амблиопией и ретинальной о<strong>с</strong>тротой<br />
зрения 0,1 и ниже, позволило повы<strong>с</strong>ить зрительные<br />
функции во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях [30]. Удало<strong>с</strong>ь<br />
изменить монокулярный характер зрения на одновременный<br />
и бинокулярный в 74,4% <strong>с</strong>лучаев, увеличить<br />
некорригированную о<strong>с</strong>троту зрения (НКОЗ)<br />
в <strong>с</strong>реднем на 0,29±0,12, мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьную корригированную<br />
о<strong>с</strong>троту зрения (МКОЗ) ― на 0,4±0,12.<br />
Мониторинг <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния роговицы по данным прибора<br />
«Pentacam» до и через 5 лет по<strong>с</strong>ле гиперметропиче<strong>с</strong>кого<br />
ФемтоЛАЗИК у детей выявил изменение<br />
показателей кератотопографиче<strong>с</strong>ких индек<strong>с</strong>ов в<br />
<strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> изменением толщины роговицы в зоне лазерной<br />
абляции и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие патологиче<strong>с</strong>кой элевации<br />
задней поверхно<strong>с</strong>ти роговицы. Данные изменения<br />
отражают профиль роговицы по<strong>с</strong>ле лазерной<br />
коррекции гиперметропии и должны ра<strong>с</strong>ценивать<strong>с</strong>я<br />
как топографиче<strong>с</strong>кая «кератоп<strong>с</strong>евдоэктазия» [31].<br />
Нами было проведено и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование профиля<br />
клапана по данным оптиче<strong>с</strong>кой когерентной томографии<br />
и объема <strong>с</strong>формированного ложа роговицы<br />
по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием автоматиче<strong>с</strong>кого<br />
кератома Moria M2 (Antony, France) <strong>с</strong> одноразовой<br />
головкой 90 мкм у 23 пациентов и по<strong>с</strong>ле Фемто-<br />
ЛАЗИК <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием ФСЛ IntraLase 60 кГц у<br />
19 пациентов [18]. Толщина клапана, <strong>с</strong>озданного<br />
микрокератомом Moria M2 <strong>с</strong> одноразовой головкой<br />
90 мкм, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляла в <strong>с</strong>реднем 147 мкм (от 70 до<br />
200 мкм) <strong>с</strong>о <strong>с</strong>редней девиацией ±40 мкм, клапан<br />
имел неравномерную конфигурацию. Параметры<br />
клапана в <strong>с</strong>реднем <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили: диаметр 9,15±0,3 мм<br />
(реально и<strong>с</strong>пользуемый диаметр, ограниченный<br />
углом ножки клапана 8,75±0,35 мм), эффективная<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>тро<strong>мал</strong>ьного ложа 57,4 мм² и ширина ножки<br />
клапана 4,3 мм. Параметры клапана, <strong>с</strong>озданного<br />
ФСЛ, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили ― диаметр в <strong>с</strong>реднем 9,69±0,13 мм,<br />
ширина ножки ― 2,8 мм, эффективная <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>тро<strong>мал</strong>ьного ложа ― 69,8 мм². Толщина клапана,<br />
<strong>с</strong>озданного <strong>с</strong> помощью IntraLase 60 кГц, отличает<strong>с</strong>я<br />
от запланированной в <strong>с</strong>реднем только на ±6 мкм.<br />
Таким образом, механиче<strong>с</strong>кий кератом дает значительные<br />
погрешно<strong>с</strong>ти по в<strong>с</strong>ем параметрам формируемого<br />
клапана роговицы.<br />
Анализ про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>твенной контра<strong>с</strong>тной чув<strong>с</strong>твительно<strong>с</strong>ти<br />
и роговичных аберраций вы<strong>с</strong>шего порядка<br />
(АВП) у детей <strong>с</strong> одно<strong>с</strong>торонней гиперметропией<br />
вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>тепени по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК показал,<br />
что о<strong>с</strong>новные различия между группами имеют<strong>с</strong>я<br />
в диапазоне вы<strong>с</strong>оких ча<strong>с</strong>тот: наименьшие результаты<br />
были получены по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК и наилучшие<br />
по<strong>с</strong>ле ФемтоЛАЗИК, что объя<strong>с</strong>няло<strong>с</strong>ь разницей в<br />
величине индуцированных АВП. Через 6 ме<strong>с</strong>. по<strong>с</strong>ле<br />
операций АВП, кома и <strong>с</strong>фериче<strong>с</strong>кая аберрация <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно по<strong>с</strong>ле ЛАЗИК ― 1,721 мкм,<br />
0,901 мкм и -0,490 мкм, по<strong>с</strong>ле ФемтоЛАЗИК ―<br />
0,997 мкм, 0,512 мкм [32].<br />
Первое <strong>с</strong>ообщение об и<strong>с</strong>пользовании ФСЛ<br />
IntraLase FS 60 кГц в Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии при кератокону<strong>с</strong>е (КК)<br />
<strong>с</strong> целью формирования интра<strong>с</strong>тро<strong>мал</strong>ьного тоннеля<br />
для имплантации отече<strong>с</strong>твенных интра<strong>с</strong>тро<strong>мал</strong>ьных<br />
роговичных <strong>с</strong>егментов (ИРС) было опубликовано<br />
в 2009 году [33]. Н.П. Паштаев, Н.А. Ма<strong>с</strong>лова<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. не отмечали интра- и по<strong>с</strong>леоперационных<br />
о<strong>с</strong>ложнений. Процедура отличала<strong>с</strong>ь про<strong>с</strong>тотой,<br />
безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>тью и коротким реабилитационным периодом.<br />
Через 3 ме<strong>с</strong>. по<strong>с</strong>ле операции у пациентов<br />
<strong>с</strong> КК II <strong>с</strong>тадии авторы отметили повышение НКОЗ<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language