Чебоксары мал с обл

More documents

Recommendations

Info

‘9 (110) август 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 25 УДК 617.713-007.64-08 È.Â. ÂÀÑÈËÜÅÂÀ 1 , Â.Â. ÅÃÎÐÎÂ 1,2 , À.Â. ÂÀÑÈËÜÅÂ 1 1 Õàáàðîâñêèé ôèëèàë ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà ÌÇ ÐÔ, 680033, ã. Õàáàðîâñê, óë. Òèõîîêåàíñêàÿ, ä. 211 2 Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÌÇ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ, 680009, ã. Õàáàðîâñê, óë. Êðàñíîäàðñêàÿ, ä. 9 Àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè êðîññëèíêèíãà ðîãîâè÷íîãî êîëëàãåíà ó ïàöèåíòîâ ñ òîëùèíîé ðîãîâèöû ìåíåå 400 ìêì ïîñëå äåýïèòåëèçàöèè ñ ïðèìåíåíèåì äîíîðñêîé ðîãîâè÷íîé ëåíòèêóëû Âàñèëüåâà Èðèíà Âèòàëüåâíà — âðà÷-îôòàëüìîëîã îòäåëåíèÿ ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè, òåë. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru Åãîðîâ Âèêòîð Âàñèëüåâè÷ — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, äèðåêòîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè, òåë. (4212) 22-51-21, e-mail: khvmntk@mail.ru Âàñèëüåâ Àëåêñåé Âëàäèìèðîâè÷ — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì õèðóðãèè êàòàðàêòû, òåë. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru Проведен анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) у пациентов с кератоконусом (К), имеющих толщину роговицы менее 400 мкм после деэпителизации, с применением донорской роговичной лентикулы (РЛ) заданной толщины у 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 14 до 33 лет (в среднем 19,3±5,1 лет) с К III стадии, которым проводили КРК с применением донорской РЛ ― участка стромы роговицы, получаемой при проведении операции по коррекции миопии методами RELExFLEx и SMILE. Через 6 месяцев произошло почти двукратное повышение средних значений остроты зрения, уменьшение Кmax после проведения КРК составило в среднем 3,83 дптр при стабильных показателях кератопахиметрии. Среднее значение плотности эндотелиальных клетокне претерпело значимых изменений: исходно ― 2730±54 (от 2560 до 3020) кл/мм 2 ; через 6 месяцев ― 2680±48 (от 2490 до 2980) кл/мм 2 (p˃0,05). Исследования состояния роговиц методом оптической когерентной томографии показали, что демаркационная линия была выраженной на 11 глазах (91,7%) через 1 месяц после КРК на глубине в среднем 228±18 (от 197 до 238) мкм. Проведенный анализ показал, что применение донорской РЛ у пациентов с толщиной деэпителизированной роговицы менее 400 мкм позволяет эффективно и безопасно поводить КРК по стандартной методике. Ключевые слова: кератоконус, кросслинкинг роговичного коллагена, донорская роговичная лентикула, толщина роговицы, плотность эндотелиальных клеток. I.V. VASILYEVA 1 , V.V. EGOROV 1,2 , A.V. VASILYEV 1 1 Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 2 Postgraduate Institute for Public Health Workers, 9 Krasnodarskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680000 Analysis of efficiency and safety of corneal collagen crosslinking in patients with cornea thickness less than 400 microns after deepitelization with application of corneal lenticule graft ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
26 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) август 2017 г. / том 1 Vasilyeva I.V. — ophthalmologist of the Refractive Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru Egorov V.V. — D. Med. Sc., Professor, Director, Head of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: khvmntk@mail.ru Vasilyiev A.V. — Cand. Med. Sc., Head of the Cataract Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru The article presents the analysis of efficiency and safety of corneal collagen сrosslinking (СCC) in patients with keratoconus (K), with cornea thickness less than 400 microns after deepitelization, with application of corneal lenticule(CL) graft of preset-thickness. The analysis was carried out after treatment of 12 patients (12 eyes) aged from 14 to 33 years (on average 19.3±5.1 y.o.) with K III stage, who underwent CCC with application of CL graft ― a part of corneal stroma, received from operation on miopiya correction by the RELExFLEx and SMILE methods. Six months after the procedure, the average values of visual acuity increased almost twice, reduction of Kmax after CCC averaged 3.83 D with stable indices of keratopachymetry. The average value of endothelial cells density did not change significantly: initially ― 2730±54 (from 2560 to 3020) cells/mm 2 ; after six months ― 2680±48 (from 2490 to 2980) cells/mm 2 (p˃0.05). Researches of corneas by optical coherent tomography showed that the demarcation line was expressed in 11 eyes (91.7%) 1 month after CCC at depth of 228±18 (from 197 to 238) microns on average. The analysis showed that application of CL graft for patients with deepitelized cornea thickness less than 400 microns allows to effectively and safely use CCC with standard technique. Key words: keratoconus, corneal collagen crosslinking, corneal lenticule graft, cornea thickness, endothelial cells density. Единственным патогенетически ориентированным методом лечения прогрессирующего кератоконуса (К) в настоящее время признается кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), механизм действия которого основан на фотополимеризаци коллагеновых волокон под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения с длиной волны 370 нм в присутствии фоточувствительной субстанции (рибофлавина) [1]. Классическая методика КРК, предложенная профессором Зейлером еще в 2004 году на конгрессе ESCRS в Лондоне и получившая название «дрезденского протокола», имеет доказанную эффективность за счет воздействия УФ-излучения на строму роговицы глубиной до 300 мкм [1-8]. Косвенным признаком глубины и эффективности воздействия, по мнению большинства авторов, является демаркационная линия, выявляемая при оптической когерентной томографии роговицы (ОКТ) [6, 9-11]. Однако, применение указанной методики противопоказано при толщине роговицы после ее деэпителизации менее 400 мкм из-за высокой вероятности повреждения при этом эндотелия [6, 7, 9, 10]. Эффективность же таких вариантов КРК как трансэпителиальный и ускоренный, предложенных рядом авторов для пациентов с роговицей менее 400 мкм, ниже, чем у классической методики [6, 9]. Некоторые из предложенных способов, на наш взгляд, имеют ряд принципиальных противоречий. Так, например, С.И. Костеневым предложено применение мягкой контактной линзы (МКЛ) для увеличения толщины роговицы после ее деэпителизации [12]. Но использование данной линзы, которая пропускает 100% УФ-излучения, необъясняет ее протекторного действия для эндотелия роговицы. Кроме того, отсутствуют исследования, подтверждающие интактность материала МКЛ при воздействии на нее ультрафиолета высокой интенсивности в присутствии рибофлавина. Учитывая вышеперечисленное, актуальность разработки эффективных и безопасных методов КРК при наличии «тонкой» роговицы у больного К не вызывает сомнения. Наиболее оптимальным вариантом защиты роговичного эндотелия при проведении КРК у таких пациентов было бы увеличение толщины роговицы в зоне ее эктазии идентичным по ее структуре и анатомо-оптическим свойствам материалом. Таким материалом могла бы служить часть стромы донорской роговицы определенной толщины, исключающая проникновение УФ-излучения к эндотелию, но позволяющая добиться оптимального эффекта от проведения КРК. В литературе имеются единичные данные о применении роговичной лентикулы (РЛ), получаемой при операции по коррекции миопии методами RELExFLEx и SMILE с использованием фемтосекундного лазера VISUMaх 500 (CarlZeiss, Германия) для проведения КРК при «тонких» роговицах [11]. Однако толщина РЛ зависит от степени корригируемой миопии и колеблется в широких пределах (от 70 до 180 мкм). Таким образом, при чрезмерной толщине РЛ, используемой для проведения КРК, глубина проникновения УФ-излучения не будет достаточной для достижения эффекта КРК. Этот факт требует доработки методики и анализа ее эффективности. Цель работы ― анализ эффективности и безопасности КРК у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской РЛ заданной толщины. Материал и методы Проведен анализ лечения 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 14 до 33 лет (в среднем 19,3±5,1 лет) с К III стадии. Среди обследуемых было 9 мужчин и 3 женщины. На парных глазах 5 пациентов группы наблюдения был диагностирован К II стадии, в 7 глазах ― К III стадии. В 7 исследуемых глазах (58,3%) 3 месяцами ранее имплантированы интрастромальные роговичные сегменты. Перед проведением КРК всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Также выполняли кератотопографию и кератопахиметрию на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacаm («Oculus», Германия). ОКТ проводили на томографе Cirrus5000 (CarlZeiss, Германия). Кроме того, исследовали плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы с использованием эндотелиального микроскопа TOMEY EM-3000 (Япония). Особенностью проведения КРК в указанных глазах являлось применение донорской РЛ ― участка стромы роговицы, получаемой при проведении операции по коррекции миопии методами RELExFLEx и SMILE с использованием фемтосекундного лазераVISUMaх 500 (Разрешение Независимого этического комитета КГБОУ ДПО «Институт повы- ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 11 and 12: 10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 25: 24 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 77 and 78:
76 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
‘9 (110) август 2017 г. /
show all

Чебоксары мал с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?