Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 27<br />
шения квалификации <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>тов здравоохранения»<br />
Мини<strong>с</strong>тер<strong>с</strong>тва здравоохранения Хабаров<strong>с</strong>кого<br />
края от 14.06.2014 №3). В<strong>с</strong>е РЛ, и<strong>с</strong>пользуемые для<br />
проведения КРК, получали от пациентов, об<strong>с</strong>ледованных<br />
на <strong>с</strong>ифили<strong>с</strong>, ВИЧ, гепатиты В и С.<br />
Параметры РЛ зави<strong>с</strong>ят от корригируемой рефракции:<br />
диаметр ― от 6,5 до 7 мм; толщина ― от 70 до<br />
180 мкм в центре. При от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии РЛ необходимой<br />
толщины проводили ее эк<strong>с</strong>имерлазерную абляцию<br />
по программе миопиче<strong>с</strong>кой ФРК на эк<strong>с</strong>имерном лазере<br />
Микро<strong>с</strong>кан 300 (Опто<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы, Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия), чтобы<br />
обе<strong>с</strong>печить <strong>с</strong>уммарную толщину <strong>обл</strong>учаемой ткани<br />
(роговица иРЛ) 430-460 мкм. РЛ пропитывали методом<br />
ее «замачивания» в течение 30 минут в ра<strong>с</strong>творе<br />
«Дек<strong>с</strong>тралинк».<br />
Во в<strong>с</strong>ех глазах группы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования проводили<br />
КРК по кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кому дрезден<strong>с</strong>кому протоколу.<br />
По<strong>с</strong>ле полной деэпителизации роговицы на площади<br />
диаметром 9 мм ее «на<strong>с</strong>ыщали» рибофлавином<br />
(«Дек<strong>с</strong>тралинк») путем его многократных ин<strong>с</strong>тилляций<br />
в течение 30 минут. Затем на роговицу накладывали<br />
РЛ и выполняли <strong>обл</strong>учение ультрафиолетом<br />
<strong>с</strong> применением аппарата для фототерапии<br />
роговицы «ЛОКОЛИНК» (Тран<strong>с</strong>контакт, Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия).<br />
Мощно<strong>с</strong>ть излучения <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляла 3 мВт/<strong>с</strong>м², длительно<strong>с</strong>ть<br />
― 30 минут. По<strong>с</strong>ле <strong>обл</strong>учения удаляли<br />
РЛ, на роговицу накладывали МКЛ, которую о<strong>с</strong>тавляли<br />
до завершения ее эпителизации.<br />
В по<strong>с</strong>леоперационном периоде до завершения<br />
эпителизации роговицы пациенты ин<strong>с</strong>тиллировали<br />
<strong>с</strong>игницеф ― 4 раза в день, окоми<strong>с</strong>тин ― 3 раза в<br />
день и полудан ― 5 раз в день. По<strong>с</strong>ле полного во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления<br />
роговичного эпителия пациенты ин<strong>с</strong>тиллировали<br />
в глаз 0,1% ра<strong>с</strong>твор дек<strong>с</strong>аметазона<br />
по убывающей <strong>с</strong>хеме в течение 4-8 недель.<br />
Некорригированную (НКОЗ), мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно корригированную<br />
(МКОЗ) о<strong>с</strong>троту зрения, показатели<br />
мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьной кератометрии (Кmax) и мини<strong>мал</strong>ьной<br />
толщины роговицы анализировали до лечения, через<br />
1, 3 и 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле проведения КРК. ПЭК<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовали и<strong>с</strong>ходно и через 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле процедуры.<br />
Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая обработка данных проводила<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием программы IBM SPSS Statistics<br />
Version 20. Данные пред<strong>с</strong>тавлены в виде M+s,<br />
где M ― <strong>с</strong>редние значения, s ― <strong>с</strong>тандартное отклонение.<br />
Мини<strong>мал</strong>ьное и мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьное значения<br />
пред<strong>с</strong>тавлены в виде (min ― max). Значимо<strong>с</strong>ть отличий<br />
в выборках определяла<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
t-критерия Стьюдента для зави<strong>с</strong>имых выборок. Критиче<strong>с</strong>кий<br />
уровень значимо<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>читали равным 0,05.<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях и<strong>с</strong>пользования РЛ пациенты<br />
хорошо перене<strong>с</strong>ли процедуру КРК. Ранний по<strong>с</strong>леоперационный<br />
период во в<strong>с</strong>ех глазах протекал без<br />
о<strong>с</strong>ложнений, эпителизация роговицы завершила<strong>с</strong>ь<br />
на 3-4 <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле проведения процедуры. Через<br />
1 ме<strong>с</strong>яц по<strong>с</strong>ле операции в 2 глазах (16,7%) наличие<br />
«хейза» привело к <strong>с</strong>нижению НКОЗ и МКОЗ,<br />
что потребовало применения ин<strong>с</strong>тилляций дек<strong>с</strong>аметазона<br />
до 8 недель. В 8 глазах (66,7%) имели<br />
ме<strong>с</strong>то незначительные <strong>с</strong>убэпителиальные помутнения<br />
роговицы («хейз»), которые не влияли на<br />
показатели о<strong>с</strong>троты зрения, на 2 глазах не наблюдало<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong>нижения прозрачно<strong>с</strong>ти роговицы. Через<br />
3 ме<strong>с</strong>яца по<strong>с</strong>ле КРК роговица была полно<strong>с</strong>тью<br />
прозрачна в 6 глазах (50%), в о<strong>с</strong>тальных 6 глазах<br />
о<strong>с</strong>таточные нежные <strong>с</strong>убэпителиальные помутнения<br />
находили<strong>с</strong>ь вне оптиче<strong>с</strong>кой зоны и не влияли<br />
на о<strong>с</strong>троту зрения.<br />
Показатели НКОЗ, МКОЗ, Кmax и мини<strong>мал</strong>ьной<br />
кератопахиметрии до проведения КРК и в различные<br />
<strong>с</strong>роки по<strong>с</strong>ле КРК пред<strong>с</strong>тавлены в таблице.<br />
Анализ данных, пред<strong>с</strong>тавленных в таблице, показал,<br />
что мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьный эффект уменьшения<br />
Кmax наблюдал<strong>с</strong>я через 6 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле проведения<br />
КРК, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавив в <strong>с</strong>реднем 3,83 дптр при <strong>с</strong>табильных<br />
показателях кератопахиметрии. Это обу<strong>с</strong>ловило<br />
почти двукратное повышение <strong>с</strong>редних<br />
значений НКОЗ. Среднее значение МКОЗ к 6 ме<strong>с</strong>яцу<br />
наблюдения по<strong>с</strong>ле процедуры увеличило<strong>с</strong>ь<br />
в 1,8 раз по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> и<strong>с</strong>ходным. В указанный<br />
<strong>с</strong>рок наблюдения <strong>с</strong>реднее значение ПЭК не претерпело<br />
значимых изменений: и<strong>с</strong>ходно ― 2730±54<br />
(от 2560 до 3020) кл/мм 2 ; через 6 ме<strong>с</strong>яцев ―<br />
2680±48 (от 2490 до 2980) кл/мм 2 (p˃0,05).<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния роговиц на ОКТ показали,<br />
что демаркационная линия была выраженной<br />
на 11 глазах (91,7%) через 1 ме<strong>с</strong>яц по<strong>с</strong>ле КРК<br />
на глубине в <strong>с</strong>реднем 228±18 (от 197 до 238) мкм.<br />
Выводы<br />
1. Проведенный анализ показал, что применение<br />
донор<strong>с</strong>кой РЛ заданной толщины у пациентов<br />
<strong>с</strong> толщиной деэпителизированной роговицы менее<br />
400 мкм позволяет безопа<strong>с</strong>но поводить КРК по<br />
<strong>с</strong>тандартной методике.<br />
Таблица.<br />
О<strong>с</strong>трота зрения и параметры роговицы до и по<strong>с</strong>ле проведения КРК <strong>с</strong> применением роговичной<br />
лентикулы<br />
Сроки наблюдения<br />
До КРК Через 1 ме<strong>с</strong>. Через 3 ме<strong>с</strong>. Через 6 ме<strong>с</strong>.<br />
Показатели<br />
НКОЗ, ед.<br />
0,22±0,07<br />
(0,1–0,5)<br />
0,18±0,07<br />
(0,1–0,4)<br />
0,36±0,15*<br />
(0,2–0,5)<br />
0,42±0,12*<br />
(0,3–0,6)<br />
МКОЗ, ед.<br />
0,32±0,08<br />
(0,1–0,6)<br />
0,27±0,05<br />
(0,2–0,5)<br />
0,42±0,15*<br />
(0,3–0,6)<br />
0,58±0,18*<br />
(0,4–0,8)<br />
К max, дптр<br />
55,38±2,05<br />
(52,89–61,45)<br />
53,5±3,75<br />
(51,16–59,87)<br />
51,75±3,62*<br />
(49,65–58,85)<br />
51,55±3,31*<br />
(48,85–58,66)<br />
Мини<strong>мал</strong>ьная кератопахиметрия<br />
(до деэпителизации), мкм<br />
411±12,3<br />
(386–430)<br />
389±8,7<br />
(368–411)<br />
Примечание: * ― p
Change language