Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
200<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
<strong>с</strong>лучаях, а ее рези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>ть к АБП <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила только<br />
25%, можно предположить, что <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твуют дополнительные<br />
факторы, вызывающие ее наличие,<br />
например, не<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдение гигиены между закапываниями:<br />
зано<strong>с</strong> инфекции руками или какими-либо<br />
предметами (платки, <strong>с</strong>алфетки и т.д.).<br />
Из в<strong>с</strong>его выше<strong>с</strong>казанного <strong>с</strong>ледует, что эпибульбарные<br />
ин<strong>с</strong>тилляции даже <strong>с</strong>амых <strong>с</strong>овременных АБП<br />
в предоперационном периоде не обе<strong>с</strong>печивают полного<br />
бактерицидного воздей<strong>с</strong>твия на микрофлору в<br />
конъюнктивальной поло<strong>с</strong>ти. От<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие же инфекционных<br />
о<strong>с</strong>ложнений за ве<strong>с</strong>ь период наблюдения у<br />
в<strong>с</strong>ех пациентов <strong>с</strong> большей долей вероятно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует<br />
о том, что решающую роль в до<strong>с</strong>тижении<br />
такого результата <strong>с</strong>ыграли интраоперационные<br />
мероприятия, включавшие подготовку операционного<br />
поля непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно перед операцией, применение<br />
инъекций АБП при ее завершении, гигиена<br />
глаза и ин<strong>с</strong>тилляции АБП в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде.<br />
Полученные результаты, наряду <strong>с</strong> результатами<br />
других и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований, опи<strong>с</strong>анных в литературе,<br />
<strong>с</strong>тавят под <strong>с</strong>омнение необходимо<strong>с</strong>ть применения<br />
ин<strong>с</strong>тилляций АБП в каче<strong>с</strong>тве предоперационной<br />
подготовки, но ни в коем <strong>с</strong>лучае не являют<strong>с</strong>я рекомендацией<br />
для внедрения в пов<strong>с</strong>едневную практику<br />
(примечание: из на<strong>с</strong>тоящего и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования были<br />
и<strong>с</strong>ключены пациенты <strong>с</strong> во<strong>с</strong>палением придатков<br />
глазного яблока и век).<br />
Ин<strong>с</strong>тилляции АБП имеют гораздо большее значение<br />
в по<strong>с</strong>леоперационном периоде, по<strong>с</strong>кольку 67%<br />
бе<strong>с</strong>шовных разрезов, герметизирующих<strong>с</strong>я лишь<br />
по<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом гидратации <strong>с</strong>тромы, по данным литературы,<br />
имеют про<strong>с</strong>ачивание. Даже у ушитых тоннельных<br />
разрезов роговицы ча<strong>с</strong>тота фильтрации<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 24% [30]. Кроме того, также по данным<br />
литературы, от<strong>с</strong>роченное назначение ин<strong>с</strong>тилляций<br />
АБП в по<strong>с</strong>леоперационном периоде увеличивает<br />
ри<strong>с</strong>к развития эндофтальмита в 13,7 раза, а<br />
дезадаптация краев по<strong>с</strong>леоперационной раны ― в<br />
44 раза [31]. Поэтому применение АБП в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде, наряду <strong>с</strong> <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдением личной<br />
гигиены глаза, крайне необходимо. Эпибульбарные<br />
ин<strong>с</strong>тилляции при этом должны выполнять<strong>с</strong>я <strong>с</strong>о <strong>с</strong>трогим<br />
<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдением, как периодично<strong>с</strong>ти закапывания<br />
<strong>с</strong>амого АБП, так и интервала <strong>с</strong> ин<strong>с</strong>тилляциями других<br />
лекар<strong>с</strong>твенных препаратов ― для избежания<br />
<strong>с</strong>нижения их концентрации и, <strong>с</strong>ледовательно, <strong>с</strong>илы<br />
и длительно<strong>с</strong>ти воздей<strong>с</strong>твия на микрофлору. Возможно,<br />
для профилактики интраокулярной инфекции<br />
более эффективно комбинированное применение<br />
левофлок<strong>с</strong>ацина <strong>с</strong> другими АБП (например,<br />
анти<strong>с</strong>ептиками), каждый из которых эффективно<br />
воздей<strong>с</strong>твуют на определенные микроорганизмы<br />
и их различные штаммы, а вме<strong>с</strong>те могли бы подавлять<br />
практиче<strong>с</strong>ки в<strong>с</strong>ю патогенную микрофлору.<br />
Такой подход и<strong>с</strong>пользует<strong>с</strong>я, например, при лечении<br />
бактериальных эндофтальмитов, когда выполняет<strong>с</strong>я<br />
интравитреальное введение двух различных АБП<br />
(ванкомицин и цефтазидим), вме<strong>с</strong>те губительно<br />
воздей<strong>с</strong>твующих практиче<strong>с</strong>ки на в<strong>с</strong>ех возбудителей<br />
<strong>с</strong> вероятно<strong>с</strong>тью близкой к 100%.<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß<br />
Выводы<br />
1. Применение моноин<strong>с</strong>тилляций антибактериальных<br />
препаратов (только одного АБП) перед<br />
поло<strong>с</strong>тными операциями на глазном яблоке не<br />
обе<strong>с</strong>печивает полной гибели микрофлоры в конъюнктивальной<br />
поло<strong>с</strong>ти.<br />
2. Решающую роль для профилактики инфекционного<br />
интраокулярного во<strong>с</strong>паления в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде имеет обработка операционного<br />
поля непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенно перед операцией, а также<br />
интраоперационные и по<strong>с</strong>леоперационные меры<br />
профилактики.<br />
3. Для эффективного подавления патогенной<br />
микрофлоры предпочтительно комбинированное<br />
применение различных антибактериальных <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв<br />
(более актуально для по<strong>с</strong>леоперационного периода).<br />
4. Компен<strong>с</strong>ированный <strong>с</strong>ахарный диабет не оказывает<br />
<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенного влияния на <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав конъюнктивальной<br />
микрофлоры.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Mino de Kaspar H., Chang R.T., Shriver E.M. et al. Three-day<br />
application of topical ofloxacin reduces the contamination rate of<br />
microsurgical knives in cataract surgery: a prospective randomized<br />
study. // Ophthalmology. ― 2004. ― 111. ― P. 1352-5.<br />
2. Inoue Y. Multicentre study of levofloxacin pre-operative use<br />
in Japan // Eurotimes. Supplement, November 2006. ― Vol. 11,<br />
Issue 11. ― P. 5-6.<br />
3. Suzuki T., Tanaka H., Toriyama K. et al. Prospective clinical<br />
evaluation of 1.5% levofloxacin ophthalmic solution in ophthalmic<br />
perioperative disinfection // Journal of Ocular Pharmacology and<br />
Therapeutics. ― 2013 Dec. ― 29 (10). ― P. 887-92.<br />
4. ESCRS Endophthalmitis Study Group: Prophylaxis of postoperative<br />
endophthalmitis following cataract surgery: results of<br />
the ESCRS multi-centre study and identification of risk factors //<br />
J. Cataract Refract. Surg. ― 2007. — Vol. 33, №6. — P. 978-988.<br />
5. He L., Ta C.N., Hu N., et al. Prospective randomized comparison<br />
of 1-day and 3-day application of topical 0.5% moxifloxacin in<br />
eliminating preoperative conjuncctival bacteria // J. Ocul. Pharmacol.<br />
Ther. ― 2009. ― 25. ― P. 373-8.<br />
6. Moss J.M., Sanislo S.R., Ta C.N. A prospective randomized<br />
evaluation of topical gatifloxacin on conjunctival flora in patients<br />
undergoing intravitreal injections // Ophthalmology. ― 2009. ―<br />
116. ― P. 1498-501<br />
7. Miño de Kaspar H., Kreutzer T.C., Aguirre-Romo I., et al.<br />
A prospective randomized study to determine the efficacy of<br />
preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial<br />
flora // American Journal of Ophthalmology. ― 2008 Jan. ― 145 (1). ―<br />
P. 136-142.<br />
8. Halachmi-Eyal., Land Y., Keness Y., et al. Preoperative topical<br />
moxifloxacin 0.5% and povidone-iodine 5.0% versus povidone-iodine<br />
5.0% alone to reduce bacterial colonization in the conjunctival sac //<br />
Following Cataract Surgery. ― 2009 Dec. ― 35 (12). ― P. 2109-14.<br />
9. Li B., Nentwich M.M., Hoffmann L.E., et al. Comparison of<br />
the efficacy of povidone-iodine 1.0%, 5.0%, and 10.0% irrigation<br />
combined with topical levofloxacin 0.3% as preoperative prophylaxis<br />
in cataract surgery // Journal of Cataract & Refractive Surgery. ―<br />
2013 Jul. ― 39 (7). ― P. 994-1001.<br />
10. Quiroga L.P., Lansingh V., Laspina F., et al. A prospective<br />
study demonstrating the effect of 5% povidone-iodine application<br />
for anterior segment intraocular surgery in Paraguay // Arquivos<br />
Brasileiros de Oftalmologia. ― 2010 Mar-Apr. ― 73 (2). ― P. 125-8.<br />
11. Wu P.C., Li M., Chang S.J., et al. Risk of endophthalmitis<br />
after cataract surgery using different protocols for povidone-iodine<br />
preoperative disinfection // Journal of Ocular Pharmacology and<br />
Therapeutics. ― 2006 Feb. ― 22 (1). ― P. 54-61.<br />
12. Trinavarat A., Atchaneeyasakul L.O., Nopmaneejumruslers<br />
C., et al. Reduction of endophthalmitis rate after cataract surgery<br />
with preoperative 5% povidone-iodine // Dermatology. ― 2006. ―<br />
212 Suppl 1. ― P. 35-40.<br />
13. Friling E., Lundström M., Stenevi U., et al. Six-year incidence<br />
of endophthalmitis after cataract surgery: Swedish national study //<br />
J. Cataract Refract. Surg. ― 2013. ― 39. ― P. 15-21.<br />
14. Fernández-Rubio M.E., Cuesta-Rodríguez T., Urcelay-<br />
Segura J.L., et al. Spectrum and susceptibility of preoperative<br />
conjunctival bacteria // Archivos de la Sociedad Española de<br />
Oftalmología. ― Dec. ― 88 (12). ― P. 458-65.<br />
15. Fernández-Rubio E., Urcelay J.L., Cuesta-Rodriguez T.<br />
The antibiotic resistance pattern of conjunctival bacteria: a key<br />
for designing a cataract surgery prophylaxis // Eye (Lond). ―<br />
2009 Jun. ― 23 (6). ― P. 1321-8.<br />
16. Park Y., Kim K.S., Park Y.H. et al. Acute endophthalmitis after<br />
intravitreal injection and preventive effect of preoperative topical<br />
antibiotics // Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. ―<br />
2013 Dec. ― 29 (10). ― P. 900-5.<br />
17. Dev S., Pulido J.S., Tessler H.H., et al. Progression of diabetic<br />
retinopathy after endophthalmitis // Ophthalmology. ― 1999. ―<br />
Vol. 106. ― P. 774-781.<br />
18. Jabbarvand M., Hashemian H., Khodaparast M., et al.<br />
Endophthalmitis Occurring after Cataract Surgery: Outcomes of More<br />
Than 480 000 Cataract Surgeries, Epidemiologic Features, and Risk<br />
Factors // Ophthalmology. ― 2016 Feb. ― 123 (2). ― P. 295-301.
Change language