Чебоксары мал с обл

More documents

Recommendations

Info

‘9 (110) август 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 167 (EPC) of the retina. The degree of inflammatory reaction was assessed by the change in the concentration of interleukin-1β (IL-1β), interleukin-8 (IL-8), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in blood serum. The greatest increase in the concentration of inflammatory markers – IL-1β, IL-8 and CRP ― was registered in the group with intraoperative photocoagulation of 3-4 rows or more, which corresponded to 986±178 coagulates and total laser energy of 451.9±126.2 J. The increase in IL-6 concentration was registered regardless of the volume of photocoagulation. A relationship was revealed between the total energy of photocoagulation and the increase in the concentrations of CRP, IL-1β, IL-8 in the blood after endovitreal surgery of retinal detachment. The intraoperative burn component of photocoagulation, more than 986±178 coagulates, with the total laser power Q=451.9±126.2 J, which corresponds to photocoagulation in 3-4 rows, is one of the risk factors for the inflammatory-proliferative reaction in the postoperative period. Key words: inflammation, rhegmatogenous retinal detachment, endophotocoagulation, C-reactive protein, interleukin-8, interleukin-1β, interleukin-6. Введение Результативность современного хирургического лечения отслойки сетчатки приближается к 100%. К настоящему моменту сформированы основные хирургические принципы витреоретинальных вмешательств в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Это максимальное качественное удаление стекловидного тела и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мобилизация и адаптация сетчатки к подлежащим оболочкам с помощью ПФОС и формирование удерживающей хориоретинальной спайки с помощью эндолазеркоагуляции (ЭЛК) сетчатки. Один из подходов к выполнению последнего этапа хирургического лечения является проведение интраоперационной ЭЛК сетчатки циркулярно на 360 0 , таким образом, формируя искусственную «зубчатую линию». Это целесообразно в случаях множественных разрывов, при сочетании разрыва с дистрофическими очагами, при отрыве от зубчатой линии, при отслойке сетчатки после ранее произведенной отграничительной лазеркоагуляции. В ходе исследования воспаления, индуцированного ЭЛК, анализировались именно такие случаи. Эндолазеркоагуляция запускает цепь реакций асептического воспаления, приводящих к формированию хориоретинальной спайки. Однако, поскольку воспаление сопровождается повреждением тканей, эта защитная реакция имеет и патологический аспект, что может сопровождаться нежелательными проявлениями [1-6]. В результате чрезмерной ЭЛК может возникать избыточное рубцевание на самой поверхности сетчатки и субретинально, что может приводить к возникновению рецидива отслойки сетчатки и снижению остроты зрения [7-10, 11]. Кроме того, нарушение гемато-офтальмического барьера является важным патогенетическим звеном в развитии посткоагуляционных осложнений. Результатом нарушения гемато-офтальмического барьера является воспалительный ответ не только на местном, но и на общем уровне, что сопровождается изменением маркеров воспаления в периферической крови и позволяет их зарегистрировать лабораторными методами. Наличие исходного предшествующего воспаления является фактором дополнительного риска увеличения воспалительной реакции, активируемой хирургическим вмешательством. Ожог, индуцируемый лазерным воздействием при интравитреальном вмешательстве приводит к массивной индукции острофазного воспалительного ответа, что сопровождается изменениям в большинстве маркеров воспаления, и в частности провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерлейкин-1b, интерлейкин-6 и С-реактивного белка (СРБ) [12]. Значительную роль в развитии и регуляции воспалительной реакции играют цитокины ― низкомолекулярные 6елки (молекулярным вес 5-30 кДа), лишенные антигенной специфичности и являющиеся посредниками межклеточных взаимоотношений при воспалении. В аспекте исследования последствий интраоперационной травмы интерес представляют провоспалительные цитокины, основные из которых ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8 [13]. Стартовый цитокин ИЛ-8 является мощным индуктором острой воспалительной реакции, который выделяется тканевыми макрофагами спустя 3-4 часа после индукции повреждающим фактором и обеспечивает хемотаксис нейтрофилов и Т-лимфоцитов. В настоящее время ИЛ-8 рассматривается как центральный медиатор неспецифической защиты организма, связанной с нейтрофилами, продукция которого происходит под действием неспецифических факторов, в том числе таких интраоперационной ожоговой травмы. ИЛ-8 обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а в сочетании с определением уровня СРБ его диагностическая ценность еще более возрастает [13]. ИЛ-1β обеспечивает хемотаксис макрофагов и лимфоцитов, что одновременно с повышением проницаемости сосудистой стенки обеспечивает клеточную инфильтрацию в очаге воспаления. ИЛ-1β участвует в пролиферативных процессах путем активации фибробластов [13]. В данном аспекте предложена модель пролиферативной витреоретинопатии у кроликов, индуцируемого ИЛ-1, которая отражает начальную альтеративно-воспалительную стадию этого процесса [14]. ИЛ-6 также является индуктором острофазного ответа, продуцируется Т- и В-лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, фибробластами. Этот цитокин обладает разносторонним биологическим действием: стимулирует пролиферацию клеток и опосредует синтез и выделение СРБ, фибриногена и других белков острой фазы воспаления гепатоцитами, способствует экспрессии тканевого фактора, что является важным провоспалительным системным эффектом. При воспалении, индуцированном ожогом, синтез СРБ увеличивается уже через 6 часов после стимуляции провоспалительными цитокинами, и концентрация в крови многократно возрастает с первых часов и достигает максимума через 24-48 часов после ожоговой травмы [15]. В доступной литературе множество работ посвящены изучению цитокинового баланса при транспупиллярной лазеркоагуляции, однако нами не найдено работ о роли ЭЛКС в индукции воспалительного ответа в аспекте интраоперационого ожогового компонента хирургии отслоек сетчатки. ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
168 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) август 2017 г. / том 1 Цель исследования ― определить динамику концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-6 и СРБ в сыворотке крови после витреоретинальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией. Материал и методы Проведены исследования у 78 пациентов, которым проводилось хирургическое лечение по поводу регматогенной отслойки сетчатки методом субтотальной витрэктомии с выполнением тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением, циркулярной ЭЛК с последующей заменой перфторорганического вещества на силиконовое масло. Пациенты были распределены на группы в зависимости от суммарной лазерной энергии, проведенной интраоперационной ЭЛК сетчатки и количества наносимых коагулятов. Суммарная лазерная энергия (Дж) рассчитывалась по формуле: , где Р ― мощность (Вт), t ― экспозиция (сек.), n ― количество коагулятов. I группа (минимальная ЭЛК). В данную группу вошло 29 пациентов. Объем интраоперационной ЭЛК составил 273±60 коагулятов, при этом суммарная лазерная энергия составила 110,4±23,5 Дж. II группа (средняя ЭЛК). Во вторую подгруппу вошло 25 пациентов, в этих случаях ЭЛК составила 522±112 коагулятов, суммарная лазерная энергия 232,2±41,9 Дж. III группа (выраженная ЭЛК). В 24 случаях ЭЛК сетчатки выполнялась в 3-4 ряда и более, что составило 986±178 коагулятов и суммарная лазерная энергия 451,9±126,2 Дж. Определение содержания СРБ в сыворотке крови проводили с помощью Humatex CRP «HUMAN». Тест основан на взаимодействии СРБ в исследуемых сыворотках со специфическими моноклональными антителами, иммобилизованными на полистирольных латексных частицах. Появление отчетливо видимой агглютинации латекса в ячейках слайда указывает на положительный результат теста. Чувствительность данного метода не менее 6 мг/л. Определение концентрации провоспалительных цитокинов, а именно ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-6 проводилась методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реактивов ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург). В состав набора реактивов входит комплект из двенадцати восьмилуночных стрипов с рамкой с иммобилизованными на внутренней поверхности лунок моноклональными антителами к цитокинам, коньюгаты поликлональных антител и калибровочные образцы. Принцип анализа заключается в «сэндвич»- варианте твердофазного иммуноферментного анализа. Для реализации этого варианта использованы два моноклональных антитела с различной специфичностью к интерлейкинам. Учет результатов проводили с использованием автоматического фотометра CLARIO star (BMG LABTECH, Германия) при длине волны 450 нм. После измерения оптической плотности раствора в лунках на основании калибровочной кривой рассчитывали концентрацию исследуемого цитокина в определяемых образцах. Результаты выражали в пг/мл. Чувствительность метода 9,75 пг/мл. Забор крови проводился утром перед операцией и через 24 часа после хирургического вмешательства. Статистическая обработка результатов проведена в программе STATISTICA 6.0. Данные представлены в виде М±m. Достоверными считались различия при p0,05, рис. 1), ИЛ-8 ― до 110,1±11,7 пг/мл (р>0,05, рис. 2), ИЛ-1β ― до 10,68±1,51 пг/мл (р>0,05, рис. 3), ИЛ-6 ― до 37,1±2,5 пг/мл (p
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108: 106 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 157: 166 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 199 and 200: ‘9 (110) август 2017 г. /
show all

Чебоксары мал с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?