Чебоксары мал с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
112<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ<br />
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Пациентка В., 77 лет. Ультразвуковая биомикро<strong>с</strong>копия<br />
переднего отрезка глаза (3 ме<strong>с</strong>яц<br />
по<strong>с</strong>ле операции)<br />
<strong>с</strong> помощью бимануальной ирригационно-а<strong>с</strong>пирационной<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы. На этапе имплантации для лучшей<br />
фик<strong>с</strong>ации блока «интраокулярная линза ― кап<strong>с</strong>ульный<br />
мешок» и<strong>с</strong>пользовали метод фик<strong>с</strong>ации к<br />
радужной оболочке глаза.<br />
При необходимо<strong>с</strong>ти проводили переднюю витрэктомию.<br />
Края раны и парацентезов гидратировали.<br />
Операцию заканчивали введением под конъюнктиву<br />
ра<strong>с</strong>твора дек<strong>с</strong>аметазона и антибактериального<br />
препарата.<br />
Для фик<strong>с</strong>ации интраокулярной линзы и<strong>с</strong>пользовали<br />
<strong>с</strong>ледующую технику: в фик<strong>с</strong>ированный радужными<br />
крючками кап<strong>с</strong>ульный мешок инжектором<br />
1,8-2,2 мм имплантировали мягкую интраокулярную<br />
линзу. Один гаптиче<strong>с</strong>кий элемент ущемляли<br />
в операционной ране размером не более 2,2 мм и<br />
перевязывали полипропиленовой нитью 10,0. Удаляли<br />
фик<strong>с</strong>ирующие радужные крючки. Перевязанный<br />
гаптиче<strong>с</strong>кий элемент заводили в кап<strong>с</strong>ульный<br />
мешок, а иглу выводили через боковой парацентез<br />
вперед концом <strong>с</strong> впре<strong>с</strong><strong>с</strong>ованной нитью. Затем иглу<br />
вводили обратно через этот парацентез, прошивали<br />
радужную оболочку в проекции операционного<br />
разреза. Иглу выводили через разрез. Следующий<br />
<strong>с</strong>тежок параллельно зрачковому краю радужной<br />
оболочки, от<strong>с</strong>тупя от него 2 мм, накладывали через<br />
операционный надрез, иглу выводили через левый<br />
парацентез о<strong>с</strong>трием вперед. С помощью хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
ин<strong>с</strong>трумента «микрокрючок радужный» захватывали<br />
нить, идущую за иглой, и формировали<br />
два конца нити, которые <strong>с</strong>вязывали<strong>с</strong>ь между <strong>с</strong>обой<br />
в узел. Блок «интраокулярная линза-кап<strong>с</strong>ульный<br />
мешок» центрировали и его положение <strong>с</strong>табилизировало<strong>с</strong>ь.<br />
В<strong>с</strong>ем пациентам были имплантированы<br />
монофокальные линзы (модели Hanita AF, AcryFold,<br />
Alcon SN60WF).<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждения<br />
В ходе операций в 2 <strong>с</strong>лучаях были зареги<strong>с</strong>трированы<br />
о<strong>с</strong>ложнения: 1 <strong>с</strong>лучай ― увеличение дефекта<br />
цинновых <strong>с</strong>вязок, 1 <strong>с</strong>лучай ― выпадение <strong>с</strong>текловидного<br />
тела через дефекты цинновой <strong>с</strong>вязки. Причиной<br />
увеличения дефекта цинновых <strong>с</strong>вязок явило<strong>с</strong>ь<br />
механиче<strong>с</strong>кое воздей<strong>с</strong>твие ин<strong>с</strong>трументов в передней<br />
камере глаза. Но нам удавало<strong>с</strong>ь имплантировать<br />
мягкую ИОЛ через <strong>мал</strong>ый разрез в кап<strong>с</strong>ульный<br />
мешок и зафик<strong>с</strong>ировать блок предложенным нами<br />
методом. В первые трое <strong>с</strong>уток по<strong>с</strong>ле операции отек<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß<br />
роговицы был отмечен у 2-х пациентов. Это <strong>с</strong>вязано<br />
<strong>с</strong> тем, что у больных были твердые катаракты.<br />
Прозрачно<strong>с</strong>ть роговицы во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливала<strong>с</strong>ь на 4-е<br />
<strong>с</strong>утки в обоих <strong>с</strong>лучаях.<br />
Феномен Тиндаля 1-2 <strong>с</strong>тепени определял<strong>с</strong>я у 2-х<br />
пациентов. По<strong>с</strong>ле медикаментозного лечения прозрачно<strong>с</strong>ть<br />
влаги передней камеры во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливала<strong>с</strong>ь<br />
на 3-й день. Процент потери эндотелиальных<br />
клеток о<strong>с</strong>тавал<strong>с</strong>я до<strong>с</strong>таточно низким (от 300 до 500<br />
клеток/мм 2 ). О<strong>с</strong>трота зрения без коррекции <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
0,4-0,6, <strong>с</strong> коррекцией ― 0,7-1,0.<br />
Положение блока «интраокулярная линза ― кап<strong>с</strong>ульный<br />
мешок» о<strong>с</strong>тавало<strong>с</strong>ь правильным и <strong>с</strong>табильным<br />
в течение в<strong>с</strong>его <strong>с</strong>рока наблюдения (6 ме<strong>с</strong>яцев)<br />
(ри<strong>с</strong>. 3).<br />
Выводы<br />
• Метод факоэмуль<strong>с</strong>ификации <strong>с</strong> фемтолазерным<br />
<strong>с</strong>опровождением может применять<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>лучаях наличия<br />
у пациента о<strong>с</strong>ложненной катаракты <strong>с</strong> подвывихом<br />
хру<strong>с</strong>талика 2 <strong>с</strong>тепени.<br />
• Техника подшивания интраокулярной линзы к<br />
радужной оболочке может применять<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>лучаях<br />
необходимо<strong>с</strong>ти ее дополнительной фик<strong>с</strong>ации при<br />
не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязочного аппарата хру<strong>с</strong>талика.<br />
Спо<strong>с</strong>об уменьшает вероятно<strong>с</strong>ть развития по<strong>с</strong>леоперационных<br />
о<strong>с</strong>ложнений за <strong>с</strong>чет <strong>мал</strong>ого количе<strong>с</strong>тва<br />
манипуляций, проводимых в передней камере<br />
через <strong>мал</strong>ый разрез, что в <strong>с</strong>вою очередь значительно<br />
<strong>с</strong>нижает травматично<strong>с</strong>ть и длительно<strong>с</strong>ть операции.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Балашевич Л.И., Радченко А.Г. Коррекция афакии <strong>с</strong>ульку<strong>с</strong>ными<br />
ИОЛ <strong>с</strong> тран<strong>с</strong><strong>с</strong>клеральной фик<strong>с</strong>ацией через туннельный разрез<br />
// Офтальмологиче<strong>с</strong>кий журнал. — 2000. — №6. — С. 9-11.<br />
2. Buratto L. Extracapsular cataract microsurgery. — New York:<br />
Mosby, 1997.<br />
3. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н. и др. Внутрикап<strong>с</strong>ульное<br />
кольцо — профилактика о<strong>с</strong>ложнений эк<strong>с</strong>тракции катаракты<br />
при подвывихе хру<strong>с</strong>талика // Офтальмохирургия. — 2002. —<br />
№1. — С. 25-28.<br />
4. Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в <strong>с</strong>текловидное<br />
тело хру<strong>с</strong>талика. ― <strong>Чебок<strong>с</strong>ары</strong>: М.: Дом печати «Столичный<br />
бизне<strong>с</strong>», 2006. ― С. 82.<br />
5. Авети<strong>с</strong>ов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологиче<strong>с</strong>кие<br />
изменения при не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязочно-кап<strong>с</strong>улярного аппарата<br />
хру<strong>с</strong>талика // Ве<strong>с</strong>тник офтальмологии. — 2002. — №4. —<br />
С. 22-23.<br />
6. Ани<strong>с</strong>имова С.Ю., Ани<strong>с</strong>имов С.И., Трубилин В.Н. и др. Факоэмуль<strong>с</strong>ификация<br />
катаракты <strong>с</strong> фемтолазерным <strong>с</strong>опровождением.<br />
Первый отече<strong>с</strong>твенный опыт // Материалы научно-практиче<strong>с</strong>кой<br />
конференции «Катарактальная и рефракционная хирургия». ―<br />
М., 2012. ― С. 7-10.<br />
7. Горбунов А.А., Канюков В.Н., Бабкова Ю.А. Техника фик<strong>с</strong>ации<br />
мягкой интраокулярной линзы при нарушении цело<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти<br />
кап<strong>с</strong>улярного мешка и не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязочного аппарата<br />
хру<strong>с</strong>талика // Материалы научно-практиче<strong>с</strong>кой конференции «Современные<br />
технологии катарактальной и рефракционной хирургии».<br />
― М., 2014. ― С. 58-60.<br />
8. Патент РФ №2523694. Спо<strong>с</strong>об фик<strong>с</strong>ации мягкой интраокулярной<br />
линзы при не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>вязочного аппарата<br />
хру<strong>с</strong>талика / Горбунов А.А., Канюков В.Н., Бабкова Ю.А.; Заявитель<br />
и патенто<strong>обл</strong>адатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза<br />
им. акад. С.Н. Федорова Минздрава Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кой Федерации»; Заявл.<br />
27.12.2012 г.; Опубл. 20.07.14 г. // Бюл. ― 2014. ― №20.<br />
9. Menarace R. The capsular tension ring: designs, applications<br />
and techniques // J. Cataract Refract. Surg. — 2000. — Vol. 26,<br />
№6. — P. 898-912.<br />
10. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Романенко С.Я. и др. О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти<br />
фемтолазерного <strong>с</strong>опровождения хирургии катаракты на этапе<br />
фрагментации ядра хру<strong>с</strong>талика // Современные технологии в<br />
офтальмологии. ― 2015. ― №4 (8). ― С. 96-98.<br />
11. Qian D., Guo H., Jin S. et al. Femtosecond laser capsulotomy<br />
versus manual capsulotomy: a Meta-analysis // Int. J. Ophthalmol. ―<br />
2016. ― Vol. 18, №9 (3). ― P. 453-458.<br />
12. Bali S.J., Hodge C., Lawless M. et al. Early experience with the<br />
femtosecondlaser for cataract surgery // Ophthalmology. ― 2012. ―<br />
Vol. 119. ― P. 891-899.
Change language