Чебоксары мал с обл

More documents

Recommendations

Info

‘9 (110) август 2017 г. / том 1 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 127 УДК 617.7-007.681-089 ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ È.Á. ÀËÅÊÑÅÅÂ, Î.È. ÏÐÎØÈÍÀ, È.Í. ØÎÐÌÀÇ, Î.Ì. ÌÀÉÎÐÎÂÀ, È.Â. ÌÀÊÑÈÌÎÂ ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà ÌÇ ÐÔ, 127486, ã. Ìîñêâà, Áåñêóäíèêîâñêèé áóëüâàð, ä. 59À Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ó ïàöèåíòîâ ñ àðòèôàêèåé Àëåêñååâ Èãîðü Áîðèñîâè÷ — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé îòäåëîì õèðóðãèè ãëàóêîìû, òåë. (499) 488-89-12, e-mail: professor-alekseev@rambler.ru Ïðîøèíà Îëüãà Èâàíîâíà — âðà÷-îôòàëüìîõèðóðã îòäåëåíèÿ õèðóðãèè ãëàóêîìû, òåë. (499) 488-71-30, e-mail: proshina-13@mail.ru Øîðìàç Èðèíà Íèêîëàåâíà — âðà÷-îôòàëüìîëîã, òåë. +7-916-572-65-37, e-mail: irishor@yandex.ru Ìàéîðîâà Îêñàíà Ìèõàéëîâíà — îðäèíàòîð 2 ãîäà îáó÷åíèÿ, òåë. +7-915-144-87-47, e-mail: oksik1409@yandex.ru Ìàêñèìîâ Èâàí Âàñèëüåâè÷ — îðäèíàòîð 2 ãîäà îáó÷åíèÿ, òåë. +7-985-680-72-30, e-mail: strik.91@mail.ru В статье представлены результаты хирургического лечения 16 пациентов (18 артифакичных глаз) с установленным диагнозом открытоугольной глаукомы. Одним из направлений, имеющих целью повышение гипотензивной эффективности хирургических вмешательств, является применение дренажей и дренажных устройств. Большое распространение при рефрактерной глаукоме в настоящее время получили шунтирующие дренажи. Дано подробное описание разработанной операции с применением шунта Ex-Press, биодеградируемого дренажа «Глаутекс», склеропластического материала, изготовленного из перикарда крупного рогатого скота. Послеоперационный период характеризовался благоприятным течением. Полученные послеоперационные данные свидетельствуют о том, что предложенный способ хирургического лечения позволяет избежать такие осложнения, как эрозия конъюнктивы с обнажением металлического шунта, формирование избыточного рубцевания в зоне фильтрационной подушки и достичь желаемого гипотензивного эффекта. Ключевые слова: рефрактерная глаукома, Ex-Press шунт, биодеградируемый дренаж «Глаутекс», склеропластический материал. I.B. ALEKSEEV, O.I. PROSHINA, I.N. SHORMAZ, O.M. MAYOROVA, I.V. MAKSIMOV The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 59A Beskudnikovskiy blvd., Moscow, Russian Federation, 127486 Results of surgical treatment of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia Alekseev I.B. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Glaucoma Surgery Department, tel. (499) 488-89-12, e-mail: professor-alekseev@rambler.ru Proshina O.I. — surgeon of the Glaucoma Surgery Department, tel. (499) 488-71-30, e-mail: proshina-13@mail.ru Shormaz I.N. — ophthalmologist, tel. +7-916-572-65-37, e-mail: irishor@yandex.ru Mayorova O.M. — 2 nd year resident, tel. +7-915-144-87-47, e-mail: oksik1409@yandex.ru Maksimov I.V. — 2 nd year resident, tel. +7-985-680-72-30, e-mail: strik.91@mail.ru The article presents the results of surgical treatment of 16 patients (18 eyes with pseudophakia) with the stated diagnosis of open-angle glaucoma. One of the directions aimed to increase the antihypertensive effect of surgical interventions is the use of drainages and drainage devices. Using shunt drainages in refractory glaucoma is currently widespread. The detailed description is given of the operation with Ex-Press shunt and biodegradable drainage «Glautex», a scleroplastic material made from the pericardium of cattle. The postoperative period was characterized by a favorable course. The obtained postoperative data indicate that the proposed method of surgical treatment allows to avoid postoperative complications such as conjunctiva erosion with exposure of the metal shunt, formation of excessive scarring in the bleb area, and to achieve the desirable antihypertensive effect. Key words: refractory glaucoma, Ex-Press shunt, biodegradable drainage «Glautex», scleroplastic material. ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
128 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ ‘9 (110) август 2017 г. / том 1 Глаукома в настоящее время остается актуальной проблемой современной офтальмологии. Несмотря на наличие большого количества эффективных гипотензивных препаратов, активное развитие лазерных технологий, хирургическое лечение глаукомы является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. Одним из направлений, имеющих целью повышение гипотензивной эффективности хирургических вмешательств, является применение дренажей и дренажных устройств. Большое распространение при рефрактерной глаукоме в настоящее время получили шунтирующие дренажи [1-3, 4, 5]. Однако в позднем послеоперационном периоде возможно повышение ВГД ввиду возникновения рубцовой блокады в зоне вновь созданных путей оттока. В некоторых случаях замечена тенденция к прорезанию шунта и эрозия конъюнктивы с обнажением шунта [6, 7]. В последние годы для снижения процессов рубцевания во вновь созданных путях оттока внутриглазной жидкости получило распространение использование биорезорбируемых дренажей, в частности имплантация дренажа «Глаутекс» (МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ). Это композитный дренаж на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля. Биорезорбируемые свойства дренажа позволяют ему полностью рассасываться в течение 4–8 мес., создавая при этом функционирующую зону для оттока внутриглазной жидкости и обеспечивая тем самым стабильный гипотензивный эффект [8, 9]. С целью профилактики прорезания Ex-Press шунта нами предпринято наложение на поверхностный склеральный лоскут склеропластического материала, изготовленного из перикарда крупного рогатого скота, используемого для проведения склероукрепляющей операции, который служит в качестве амортизатора и дополнительного каркаса, препятствующего прорезанию Ex-Press шунта. Цель исследования ― изучить эффективность применения Ex-Press шунта в сочетании с биодеградируемым дренажом «Глаутекс» и склеропластическим материалом (изготовленным из перикарда крупного рогатого скота) при хирургическом лечении глаукомы у пациентов с артифакией. Материал и методы Под наблюдением находились 16 пациентов (18 артифакичных глаз) с установленным диагнозом открытоугольной глаукомы. Возраст больных варьировал от 60 до 86 лет. Среди пациентов было 13 мужчин и 3 женщины. Диагнозы у больных распределялись следующим образом: первичная открытоугольная глаукома с далекозашедшей стадией ― 12 глаз, из которых 6 ранее оперированы по поводу глаукомы, вторичная некомпенсированная глаукома ― 6 глаз, из которых 2 глаза были прооперированы по поводу отслойки сетчатки, 3 глаза с установленным диагнозом пролиферативная диабетическая ретинопатия, на 1 глазу проведена задняя послойная кератопластика, проведена репозиция ИОЛ. Подготовка больных к операции осуществлялась по общепринятой методике. Все пациенты проходили отбор сплошным методом; все пациенты имели в анамнезе гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. У 2 пациентов имелось сопутствующее заболевание ― сахарный диабет 2 типа. ВГД до операции составляло от 27 до 53 мм рт. ст. (33,6±6,5 мм рт. ст.). ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß Всем пациентам проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, апланационную тонометрию по Маклакову, пневмотонометрию и ОСТ visante, некоторым пациентам проведена ультразвуковая биомикроскопия. Способ осуществляли следующим образом. Производили обработку операционного поля и анестезию. Под конъюнктивальным лоскутом выкраивали поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, размером 4х4 мм. Под поверхностный склеральный лоскут в зоне перехода склеры в роговицу с помощью дисцизионной иглы формировали тоннель и имплантировали Ex-PRESS шунт в переднюю камеру с использованием вискоэластика. Затем на шляпку шунта укладывали биодеградируемый дренаж «Глаутекс» (прямоугольной формы размером 3х4,5 мм). Поверхностный склеральный лоскут укладывали на прежнее место и фиксировали к склере двумя узловыми швами. На поверхностный склеральный лоскут свеху помещали лоскут из склеропластического материала размерами 3х3 мм толщиной 0,5 мм. Непрерывный шов на конъюнктиву. Завершали операцию субконъюнктивальной инъекцией дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл (заявка на патент №2017112591, приоритет от 13.04.2017 г). Результаты и обсуждение Проведено клинико-функциональное изучение отдаленных результатов применения Ex-Press шунта, биодеградируемого дренажа «Глаутекс», склеропластического материала (изготовленного из перикарда крупного рогатого скота) при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы у 16 пациентов (18 глаз) с артифакией. Имплантация шунта Ex-Press являлась операцией выбора в связи с высоким ВГД на фоне максимального гипотензивного режима. Послеоперационный период характеризовался благоприятным течением. В раннем послеоперационном периоде формировалась разлитая фильтрационная подушка. Послеоперационное осложнение в виде гифемы с уровнем 1,5 мм наблюдалось на 2 день после операции у 1 больного. Гифема рассосалась в течение 2-х дней. У одного пациента отмечалось формирование кистозно измененной фильтрационной подушки на 28 сутки после операции, по поводу чего был проведен нидлинг. При выписке острота зрения прежняя, внутриглазное давление было нормализовано у всех пациентов и составляло при пневмотонометрии от 6 до 18 мм рт. ст. (10,3±3,5 мм рт. ст.). Через 1 месяц после операции острота зрения прежняя, пациенты отмечают исчезновение ощущения тумана перед глазами. Внутриглазное давление составило 14,8±4,4 мм рт. ст. По данным ОСТ Visante, полученным через 1 месяц после проведенного хирургического лечения, высота фильтрационной подушки составила в среднем 1,08 мм, под конъюнктивой единым блоком выявляются поверхностный склеральный лоскут и лоскут из склеропластического материала, под поверхностным склеральным лоскутом определяются частично резорбированный дренаж «Глаутекс» и интрасклеральная полость над шляпкой Ex-PRESS шунта, пути оттока визуализируются хорошо. Через 3 месяца после операции острота зрения прежняя. Внутриглазное давление составило 16,6±2 мм рт. ст. По данным ОСТ Visante, полученным через 3 месяца после проведенного хирургического лечения, высота фильтрационной подушки
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68: 66 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 117: 116 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄ
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
‘9 (110) август 2017 г. /
show all

Чебоксары мал с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?