Чебоксары мал с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘9 (110) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. / том 1<br />
ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ 33<br />
Clinical results were studied of myopia correction by LASIK method and with the VisuMax ® Femtosecond Laser with Femto-<br />
LASIK and ReLEx Smile technology in the early postoperative period and one year after operation. 90 patients (180 eyes)<br />
were selected for research. All methods showed high visual results in early postoperative period; however technologies with<br />
femtosecond laser showed more stable refraction results in remote period. Due to the use of one laser, ReLEx Smile technology<br />
creates more comfortable conditions for a patient during operation, shows the best results of visual acuity and refraction in<br />
remote period.<br />
Key words: femtosecond laser, Femto-LASIK, ReLEx Smile.<br />
Современные у<strong>с</strong>ловия жизни оказывают большую<br />
нагрузку на зрительный анализатор, количе<strong>с</strong>тво<br />
пациентов <strong>с</strong> миопией увеличивает<strong>с</strong>я из года в год.<br />
Близоруко<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>тала наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненной патологией<br />
зрения, ее ча<strong>с</strong>тота колеблет<strong>с</strong>я в пределах<br />
от 22 до 36% [1]. Еще недавно эк<strong>с</strong>имерлазерные<br />
технологии LASIK и ФРК являли<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тандартными<br />
при выполнении рефракционных операций, огромное<br />
количе<strong>с</strong>тво этих операций выполнено во в<strong>с</strong>ем<br />
мире. До недавнего времени о<strong>с</strong>новной методикой<br />
рефракционной хирургии при вмешатель<strong>с</strong>твах на<br />
роговице, как во в<strong>с</strong>ем мире, так и в нашей клинике,<br />
являла<strong>с</strong>ь технология LASIK [2]. Она преду<strong>с</strong>матривает<br />
формирование поверхно<strong>с</strong>тного роговичного<br />
ло<strong>с</strong>кута и фотоабляцию <strong>с</strong>трого заданного объема<br />
роговичной <strong>с</strong>тромы. Традиционно выкраивание роговичного<br />
клапана хирург о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет <strong>с</strong> помощью<br />
микрокератома <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим перепрофилированием<br />
роговицы эк<strong>с</strong>имерным лазером.<br />
Мини<strong>мал</strong>ьное количе<strong>с</strong>тво о<strong>с</strong>ложнений, бы<strong>с</strong>трая<br />
реабилитация и вы<strong>с</strong>окие визуальные по<strong>с</strong>леоперационные<br />
результаты были неоднократно продемон<strong>с</strong>трированы<br />
и в наших работах [3-6]. В<strong>с</strong>е эти<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляющие предопределили у<strong>с</strong>пех данной технологии<br />
на многие годы. Не<strong>с</strong>мотря на по<strong>с</strong>тоянное<br />
<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твование моделей механиче<strong>с</strong>ких микрокератомов<br />
тем не менее техниче<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>ложно выполнить<br />
на микро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ком уровне равномерное выкраивание<br />
клапана. Применение фемто<strong>с</strong>екундного<br />
лазера для рефракционной хирургии явило<strong>с</strong>ь принципиально<br />
новым направлением ее развития.<br />
Операция Femto-LASIK фактиче<strong>с</strong>ки являет<strong>с</strong>я<br />
дальнейшим развитием технологии LASIK, где фемто<strong>с</strong>екундный<br />
лазер и<strong>с</strong>пользует<strong>с</strong>я на первом этапе<br />
для формирования роговичного клапана. Поэтому<br />
возможно<strong>с</strong>ти фемто<strong>с</strong>екундного лазера в <strong>с</strong>оздании<br />
точно дозированного по глубине разреза и выкраивании<br />
роговичного клапана, равномерного по<br />
в<strong>с</strong>ей <strong>с</strong>воей площади, нашли <strong>с</strong>вое применение в<br />
рефракционной хирургии. Методика Femto-LASIK<br />
заключает<strong>с</strong>я в том, что первым этапом <strong>с</strong> помощью<br />
фемтолазерного воздей<strong>с</strong>твия формирует<strong>с</strong>я поверхно<strong>с</strong>тный<br />
клапан роговицы, а затем проводит<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>ледующее<br />
перепрофилирование роговицы <strong>с</strong> помощью<br />
эк<strong>с</strong>имерного лазера.<br />
Технология ReLEx Smile являет<strong>с</strong>я дальнейшим<br />
развитием фемто<strong>с</strong>екундных технологий. В ходе<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва по <strong>с</strong>пециально разработанному алгоритму<br />
производит<strong>с</strong>я два вы<strong>с</strong>окоточных лазерных<br />
разреза ткани роговицы, в результате чего в <strong>с</strong>троме<br />
роговицы формирует<strong>с</strong>я лентикула. Вторым этапом<br />
она удаляет<strong>с</strong>я через <strong>мал</strong>енький разрез. Это позволяет<br />
пациентам получить не только мак<strong>с</strong>и<strong>мал</strong>ьно<br />
возможный функциональный результат, но и значительно<br />
<strong>с</strong>ократить <strong>с</strong>роки реабилитации [7-12].<br />
Цель работы — изучить клиниче<strong>с</strong>кие результаты<br />
коррекции миопии методами Femto-LASIK и<br />
ReLEx Smile на у<strong>с</strong>тановке VisuMax ® в <strong>с</strong>равнении <strong>с</strong><br />
традиционной методикой LASIK, в раннем по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде и через один год.<br />
Материал и методы<br />
Для <strong>с</strong>равнительного ретро<strong>с</strong>пективного и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
было отобрано 90 пациентов (180 глаз). Их<br />
возра<strong>с</strong>т варьировал от 18 до 45 лет (в <strong>с</strong>реднем<br />
34±7,8 года). Из них было 55 женщин (61%) и<br />
35 мужчин (39%).<br />
Критериями отбора явили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>ледующие показатели:<br />
<strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ть рефракции глаз на протяжении<br />
по<strong>с</strong>ледних 12 ме<strong>с</strong>яцев, <strong>с</strong>тепень миопии<br />
от -2,5 до -8,0 дптр, а<strong>с</strong>тигматизм не более<br />
-1,0 дптр, мини<strong>мал</strong>ьная толщина роговицы в центре<br />
не менее 500 мкм (по данным Pentacam, Германия).<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование не включали<strong>с</strong>ь пациенты <strong>с</strong> ранее<br />
перене<strong>с</strong>енными рефракционными вмешатель<strong>с</strong>твами,<br />
выраженным <strong>с</strong>индромом <strong>с</strong>ухого глаза, а также<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующей глазной патологией.<br />
Пациентов разделили на три группы, <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимые<br />
по полу, возра<strong>с</strong>ту и <strong>с</strong>тепени миопии. Первая<br />
группа — 30 пациентов (60 глаз), <strong>с</strong>редняя<br />
<strong>с</strong>тепень миопии 4,65±0,57 дптр — выполнял<strong>с</strong>я<br />
метод LASIK; вторая группа — 30 пациентов (60<br />
глаз), <strong>с</strong>редняя <strong>с</strong>тепень миопии 4,92±0,77 дптр —<br />
Femto-LASIK; третья группа — 30 пациентов (60<br />
глаз), <strong>с</strong>редняя <strong>с</strong>тепень миопии 4,8±1,05 — ReLEx<br />
Smile.<br />
В<strong>с</strong>е операции выполняли<strong>с</strong>ь на эк<strong>с</strong>имерном лазере<br />
«Микро<strong>с</strong>кан Визум» (Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия), а также на фемотолазере<br />
VisuMax (Carl Zeiss, Германия).<br />
Во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях операции прошли запланированно,<br />
без о<strong>с</strong>ложнений. Проводил<strong>с</strong>я <strong>с</strong>равнительный<br />
анализ показателей о<strong>с</strong>троты зрения <strong>с</strong><br />
коррекцией и без нее, клиниче<strong>с</strong>кой рефракции.<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовали<strong>с</strong>ь данные до операции, на <strong>с</strong>ледующий<br />
день по<strong>с</strong>ле нее (<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовал дню выпи<strong>с</strong>ки),<br />
через ме<strong>с</strong>яц и через один год по<strong>с</strong>ле операции.<br />
Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая обработка данных выполняла<strong>с</strong>ь<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием программы IBM SPSS Statistics<br />
20. Данные пред<strong>с</strong>тавлены в виде M±m, где M —<br />
<strong>с</strong>реднее значение, m — <strong>с</strong>тандартное отклонение.<br />
Критиче<strong>с</strong>кий уровень значимо<strong>с</strong>ти равен 0,05. Количе<strong>с</strong>твенные<br />
показатели <strong>с</strong>равнивали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием<br />
критерия Кра<strong>с</strong>кела — Уолли<strong>с</strong>а.<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Полученные данные пред<strong>с</strong>тавлены в табл. 1.<br />
Оценивая показатели о<strong>с</strong>троты зрения, необходимо<br />
отметить, что в<strong>с</strong>е три технологии показали вы<strong>с</strong>окие<br />
результаты. В то же время выявлены определенные<br />
нюан<strong>с</strong>ы в динамике этих показателей.<br />
В первой группе (LASIK) <strong>с</strong>редний показатель<br />
о<strong>с</strong>троты зрения без коррекции на день выпи<strong>с</strong>ки<br />
до<strong>с</strong>тиг очень вы<strong>с</strong>оких значений: 0,88±0,06. Через<br />
один ме<strong>с</strong>яц наблюдало<strong>с</strong>ь его дальнейшее по-<br />
ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß
Change language