SGO/SSO Bulletin 73 - Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie ...

5.6. Qualität und Methodik/
Qualité et méthodologie
Die Kommission QM ist eine neue Arbeitsgruppe
der SGO,welche sich zunächst
einmal definieren und wahrscheinlich
auch legitimieren muss. Das Begriffspaar
ist in eine sinnvolle Beziehung zu bringen.
Qualität dank Methodik
Wir haben uns auf ein einfaches inhaltliches
Grundgerüst geeinigt (siehe Abbildung),
auf welchem unsere Themen
schwerpunktmässig zugeordnet werden
sollen, da zu erwarten ist, dass Diskussionen
um Qualitätsfragen gerne und häufig
ins Uferlose davonzuschwimmen belieben.
Die Prozessqualitäten (wie mach ich es?
gut oder schlecht?) bedürfen zweifellos
unserer permanenten Aufmerksamkeit.
Aktuelle Diskussionen verlangen nach
einem Auf- bzw. Ausbau eines CIRS (Critical
Incidence Reporting System) in der
Orthopädie. Dieser Frage geht eine kleine
Arbeitsgruppe mit Hans Zollinger und
Philipp Meyer nach. Gleichermassen gedenken
wir,die Qualität der Gutachtenzuteilung
und -auswertung zu verbessern, da
Struktur
Wie?
gut oder
schlecht?
Prozess
Qualität
Resultat
Outcome
Indikation
Was?
das Richtige
oder
das Falsche?
sich immer häufiger Probleme zeigen, geeignete
Gutachter zu finden. Geprüft wird
ein System analog zu dem in England (NI-
CE): Ein Experten-Gremium bekommt
nach Anonymisierung der wichtigsten
Daten die Gutachten-Ausgangslage zur
Beurteilung,welche relevanten Fragen geklärt
werden müssen und welche Literatur-Evidenz
dazu vorhanden ist. Thomas
Kehl, Hans Zollinger und Urs Müller nehmen
sich dieses Projektes an.
Das Fachgebiet der Orthopädie, welches
sich häufig mit chronischen Krankheiten
und Lebensqualität,selten jedoch mit Entscheidungen
von vitaler Bedeutung befasst,
ist besonders dazu aufgerufen, die
Indikationsqualität (was tue ich? das Richtige
oder Falsche?) zu pflegen. Dabei gilt
es einerseits das mechanistisch-kausale
Denken anzuwenden, anderseits die Auswirkungen
auf die natürlichen Vorgänge
im salutogenetischen oder kybernetischen
Heilungsverständnis aufmerksam zu verfolgen.
Um sich hier bestmöglich vor Abwegen
und systematischen Denkfehlern zu
schützen, bietet das methodische Instrumentarium
der Evidence based Medicine
(EBM) eine wertvolle Hilfe. Interventionen
auf der Basis von interessanten Wirkungs-Hypothesen
sind erst dann zur verbreiteten
Anwendung zu empfehlen,wenn
sie ihre Gültigkeit mit den Kriterien des
Patientennutzens zu belegen vermögen.
Das diesbezügliche methodische Wissen
wird in der SGO seit Jahren gefördert und
bei den sich bietenden Gelegenheiten in
die Praxis umgesetzt. Am Jahreskongress
obliegen der Kommission die Durchführung
des klinimetrischen Workshops mit
den EBM-Kommentaren und die Bestimmung
der «Marathon»-Preisträger. Erstmals
wird 2004 am Kongress-Vortag ein
EBM-Intensivkurs geplant, welcher spe-
42 Schweizerische Gesellschaft für Orthopädie . Bulletin 73/2004