zum ADHS-Report der GEK

nicht ausreicht – spezielle verhaltenstherapeutisch orientierte individuelle Maßnahmen
zum Einsatz kommen.
Diese beinhalten die Anwendung positiver Verstärkung und negativer Konsequenzen
in umschriebenen Problemsituationen. Voraussetzung sind Kooperationsbereitschaft
und ausreichende Ressourcen der Erzieher und Lehrer.
Als Teil schulbezogener Maßnahmen ist auch das Selbstinstruktionstraining im
Rahmen einer kognitiven Therapie zu sehen.
2.3.3 Verhaltenstherapie des Kindes/Jugendlichen
Auf die Psychoedukation aufbauend (sofern nicht allein ausreichend) folgen
vorwiegend verhaltenstherapeutische Maßnahmen (Döpfner, 2000). Hierzu
gehören direkte Interventionen mit dem Kind, Elterntraining und verhaltenstherapeutische
Maßnahmen in Kindergarten oder Schule. Die Therapie nutzt z. B.
Verfahren wie Verstärkerpläne, Selbstbeobachtung, Münzverstärker-Systeme,
Response-Cost, Time-Out (Bundesärztekammer, 2005). Die Erfolge dieser
Therapieform bei Kindern mit richtig diagnostiziertem AD(H)S haben sich besonders
in den Langzeitbeobachtungen der MTA-Studie erwiesen (vgl. Abschnitt
2.3.8).
Die Wirksamkeit kognitiver Therapiemaßnahmen ist demgegenüber noch nicht
hinreichend nachgewiesen. Eine kognitive Therapie mit Methoden der Selbstinstruktion
und des Selbstmanagements ist erst bei Kindern ab dem Schulalter
durchführbar. Sie wird jedoch nur in Kombination mit den Interventionen in
Schule und Familie eingesetzt, da sich eine alleinige kognitive Therapie des
Kindes als nicht erfolgreich erwiesen hat. Zum Bereich der kognitiven Therapie
lässt sich auch das Spieltraining zur Verbesserung von Spielintensität und
Spielausdauer zählen, besonders bei Kindern im Kindergartenalter. In der Regel
besteht eine Indikation für eine medikamentöse Therapie mit Stimulanzien
erst, wenn alle psychoedukativen und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen
keine Wirkung zeigen (Döpfner, 2000).
2.3.4 Medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Behandlung wird als indiziert angesehen, „wenn aus den
ADHS-Symptomen erhebliche Probleme in der Familie oder der Schule resultieren,
so dass die weitere Entwicklung des Kindes gefährdet ist; sich die
ADHS-Verhaltensauffälligkeiten durch andere Therapiemaßnahmen (z. B. Verhaltenstherapie)
nicht ausreichend vermindern lassen“ (Döpfner, 2005, S. 2).
Sie ist nicht angezeigt, wenn die Probleme allein auf den familiären Rahmen
begrenzt sind, da dann andere Ursachen als AD(H)S für die Symptomatik zu
vermuten sind. Bei Kindern unter 6 Jahren sollte eine medikamentöse Behandlung
nur in Ausnahmefällen zum Einsatz kommen, „wenn Elterntraining, flankierende
Maßnahmen und eine Teilnahme an speziellen Vorschuleinrichtungen
nicht greifen“ (Döpfner, 2005, S. 26). Die Begrenzung ab dem 6. Lebensjahr ist
GEK-Edition 31