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Psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund auch darauf hin, dass sich muslimische Familien oft stark an männlich geprägten Hierarchien orientieren. Von Psychotherapeuten wird deswegen erwartet, klar eine Führungsrolle einzunehmen. Für weibliche Psychotherapeutinnen kann dies eine Herausforderung darstellen, da sie möglicherweise gegen Widerstände und Vorbehalte männlicher Familienmitglieder ankämpfen müssen. Einige Experten merken zudem an, dass muslimische Familien eher männliche Psychotherapeuten bevorzugen (am besten einen Arzt), während sich deutsche Familien eher eine weibliche, mütterliche Psychotherapeutin wünschen. Einige der befragten Experten wiesen darauf hin, dass es zu kulturellen Missverständnissen kommen kann, weil sich die Erziehungsziele in Migrantenfamilien von denen des westlichen Kulturraums zum Teil grundlegend unterscheiden. Das primäre Ziel der westlichen Erziehung ist demnach die individuelle Entwicklung des Kindes. Dieses soll stark und unabhängig von der Familie werden. Das primäre Erziehungsziel der südöstlichen Kultur ist hingegen eine lebenslange Bindung an die Familie. Hierdurch werden andere Erziehungsstile und Bindungsverhaltensmuster bedingt, die mit psychotherapeutischen Zielsetzungen (z. B. Autonomieentwicklung) kollidieren können. Ein weiteres Beispiel für kulturell bedingte Missverständnisse ist der Umgang mit Autoritäten. In traditionellen muslimischen Familien werden Kinder z. B. dazu erzogen, erwachsenen Respektspersonen nicht direkt in die Augen zu schauen. Die Kinder vermeiden deswegen z. B. auch den Augenkontakt gegenüber Lehrern, Ärzten und Psychotherapeuten, was von diesen als mangelndes Selbstvertrauen oder gestörtes Sozialverhalten fehlgedeutet werden kann. Um derartige kulturelle Missverständnisse zu vermeiden, ist es nach Auffassung der befragten Experten nötig, Kultursensibilität und -wissen verstärkt und verpflichtend in die Curricula der psychotherapeutischen und pädagogischen Berufe aufzunehmen. Umgang mit Sprachbarrieren Psychotherapie funktioniert zu großen Teilen über verbale Kommunikation. Für den Therapieprozess ist aber nicht nur ein grundlegendes Sprachverständnis wichtig, sondern zudem auch ein gemeinsames Sprachgefühl, in welchem Nuancen und sprachliche Feinheiten erkannt und interpretiert werden können. Eine Expertin merkte hierzu an: „Es ist schon schwer, im Deutschen darauf zu achten, keine Sachen anzupieksen oder dass keine Missverständnisse entstehen. Es ist daher einfacher, wenn man ein muttersprachlicher Therapeut ist, da man zu dieser Sprache ein besseres Gefühl hat.“ In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund ist diese gemeinsame sprachliche Basis oft nur ansatzweise oder gar nicht vorhanden, was den Therapieprozess erheblich erschweren kann. Die befragten Experten sehen es daher als vorteilhaft an, wenn der Psychotherapeut selbst fließend die Muttersprache des Patienten spricht oder zumindest über gute Kenntnisse dieser Sprache verfügt. Leider ist die Anzahl der Psychotherapeuten, die z. B. Türkisch, Arabisch oder Russisch sprechen, relativ gering; bei seltenen Sprachen (z. B. afrikanischen Dialekten) existieren meist gar keine muttersprachlichen Psychotherapeuten. Im Übrigen können auch mangelhafte Deutschkenntnisse der Eltern ein Problem darstellen, etwa dann, wenn diese dadurch eine Infragestellung ihrer elterlichen Autorität erleben. Einige Experten sehen gerade die fehlenden Deutschkenntnisse türkischer Mütter als problematisch an. Gerade für diese Familien wäre es wichtig, Psychotherapie bei einem türkischsprachigen Psychotherapeuten machen zu können. Bei erheblichen Sprachbarrieren empfahlen die befragten Experten die Durchführung einer Psychotherapie unter Hinzuziehung eines geeigneten Dolmetschers. Dies gilt besonders für Kinder aus Migrantenfamilien, die wenig verbreitete Sprachen sprechen. Für diese Patienten ist es teilweise aber auch schwierig, einen Dolmetscher zu finden. So bemerkte ein Interviewpartner resigniert: „Wenn jemand etwa aus Ghana kommt und Ga spricht, sind wir aufgeschmissen“. Zudem können durch den Einbezug eines Dolmetschers auch neue Probleme entstehen, z. B. längere Therapiesitzungen und kompliziertere Terminabsprachen. Die größte Schwierigkeit scheint jedoch die Frage der Finanzierung zu sein. Da die Arbeit eines Dolmetschers nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen vorgesehen ist, müssen die Kosten durch die Familien der behandelten Kinder oder durch den Psychotherapeuten getragen werden. Viele Familien sind hierzu jedoch nicht bereit oder in der Lage. Auch die Psychotherapeuten kommen für diese Kosten nur ungern auf. Vor diesem Hintergrund greifen manche Psychotherapeuten auch auf die Übersetzungsarbeit von Familienmitgliedern oder Freunden der Patienten zurück. Hiermit sind jedoch ebenfalls Probleme verbunden. So kann es z. B. für Jugendliche unangenehm und peinlich sein, bestimmte Äußerungen ihrer Eltern zu übersetzen. Die Mehrheit der befragten Experten ist daher der Auffassung, dass ein professioneller Dolmetscher einem adhoc-Übersetzer aus dem Freundes- oder Familienkreis vorzuziehen ist. Die Hinzuziehung eines Dolmetschers kann den Psychotherapieprozess erheblich beeinflussen. So kann die Anwesenheit einer weiteren Person zur Verstärkung von Schamgefühlen führen, insbesondere bei der Thematisierung traumatischer Erlebnisse (z. B. einer Vergewaltigung). Einer der Befragten äußerte zur Thematik weiterhin: „Wenn ich einen Dolmetscher dabei habe, bin ich einfach nicht so nah am Klienten dran.“ Auch das Geschlecht und die Ethnie des Dolmetschers spielen eine Rolle. So berichtete eine befragte Expertin, dass Familien aus dem Kosovo keinen albanischen Dolmetscher wünschen, da diese als Täter und Peiniger während des Kosovokrieges betrachtet werden. Weiterhin ist zu beachten, dass durch die Übersetzung sprachliche Feinheiten und Nuancen verlorengehen können, die vom Psychotherapeuten als wesentlich erachtet werden. In diesem Zusammenhang berichteten einige der Experten, dass Dolmetscher nicht in jedem Fall die Sensibilität und das Taktgefühl haben, das in einer Psychotherapie mit Kindern zu wünschen sei. In der Regel haben Dolmetscher keine psychotherapeutischen Kenntnisse; oft arbeiten sie freiberuflich oder ehrenamtlich. Zudem sind Psychotherapeuten gelegentlich skeptisch, ob durch die Dolmetscher auch tatsächlich das übersetzt wird, was sie ausdrücken wollen. Eine Expertin beschrieb 260 Psychotherapeutenjournal 3/<strong>2014</strong>
S. Lorenz, S. Wild & J. Jungbauer ihre Zweifel folgendermaßen: „Wenn ich z. B. vier Sätze sag und die sagen nur zwei Worte, dann denk ich mir, das kann doch eigentlich nicht sein.“ Spezifische Aspekte in der Therapie Die befragten Experten stimmten darin überein, dass in der Diagnostik und Psychotherapie von Kindern mit Migrationshintergrund generell keine spezifischen Methoden oder Vorgehensweisen zur Anwendung kommen bzw. notwendig sind. In der Praxis entsprechen die genutzten Methoden und Techniken der jeweiligen theoretischen Orientierung des Therapeuten (VT, TP, AP), müssen aber ggf. kultursensitiv an die Erfordernisse des jeweiligen Falls angepasst werden. So kann es z. B. sinnvoll sein, kulturspezifische Krankheitsdeutungen und Heilungserwartungen in die Psychotherapie zu integrieren. In diesem Kontext schilderte eine Expertin einen Fall, in dem die Psychotherapeutin gemeinsam mit einer asiatischen Jugendlichen beim Metzger einen Schweinekopf besorgte, um durch ein Tieropfer böse Geister zu besänftigen. Dieses von der Patientin selbst vorgeschlagene Ritual wurde als hilfreich und heilend erlebt, und sie war in der Folge offener für die Ideen und Techniken der Psychotherapeutin. Generell erachteten es die befragten Experten als wichtig, kulturelle Unterschiede sowie abweichende Normen und Werte in Migrantenfamilien zu respektieren und in der Psychotherapie mit den Kindern und Jugendlichen adäquat zu berücksichtigen. Nur wenn das Kind und dessen Familie das Gefühl haben, mit ihrer Kultur akzeptiert zu sein, können sie sich für den Therapieprozess öffnen. Psychotherapeutenjournal 3/<strong>2014</strong> Wie bereits erwähnt, leiden Kinder und Jugendliche mit Fluchterfahrung (z. B. unbegleitete minderjährige Flüchtlinge, Kinder aus Asylbewerberfamilien) sehr häufig unter Posttraumatischen Belastungsstörungen bzw. Folgestörungen. Viele dieser Kinder, aber auch ihre Eltern, haben Angst, über das Erlebte zu reden und von den traumatischen Erlebnissen überwältigt zu werden. Im psychotherapeutischen Umgang mit Traumata ist es nach Auffassung der befragten Experten wichtig, äußerst behutsam und sensibel vorzugehen und ggf. zunächst mit stabilisierenden Maßnahmen zu arbeiten. Eine Expertin sagte hierzu: „Wenn die traumatischen Erlebnisse sehr frisch sind, geht es erstmal nur ums Überleben […] die Erlebnisse werden dann abgespalten, um den Alltag überhaupt meistern zu können.“ In diesem Kontext wiesen die befragten Experten auch auf den Zusammenhang zwischen Therapie und rechtlichem Aufenthaltsstatus hin. Kinder bzw. Familien mit Fluchterfahrung haben oft nur eine vorübergehende Aufenthaltsgenehmigung in Deutschland, was den psychotherapeutischen Prozess enorm beeinflussen kann. Gerade für die Behandlung einer Traumatisierung ist es eine wichtige Voraussetzung, dass die Kinder und Jugendlichen eine gewisse Sicherheit im Alltag erleben. Die ständige Angst vor einer drohenden Abschiebung ist hingegen kontraproduktiv für die Psychotherapie – eine aus Sicht der befragten Experten untragbare und skandalöse Situation. Eine Expertin meinte hierzu: „Das ist total widersinnig, denn eigentlich ist es Grundvoraussetzung, um eine Traumatisierung überhaupt angehen zu können, dass jemand in Sicherheit ist. Aber da stimmt das ganze System eben überhaupt nicht. Da sind immer noch mehr Päckchen von der Politik, die man diesen Kindern auf die Schulter packt, als dies bei deutschen Kindern der Fall ist, und das ist völlig unbefriedigend, da krankt das ganze System.“ Hinzu kommt ein weiterer Aspekt: Eine psychische Erkrankung kann auch Grund dafür sein, dass Jugendliche über achtzehn Jahre oder teilweise die ganze Familie von erkrankten Kindern einstweilen nicht abgeschoben werden können, z. B., wenn die psychotherapeutische Behandlung im Heimatland nicht gewährleistet ist. Für die betroffenen Kinder und ihre Familien ergibt sich durch diese Regelung oft ein unauflösbares Dilemma, das eine der befragten Expertinnen pointiert beschrieb: „Eigentlich ist es so, dass der Patient entweder nicht achtzehn oder nicht gesund werden darf.“ Strukturelle Rahmenbedingungen Ganz generell ist in Deutschland die psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen – sei es mit oder ohne Migrationshintergrund – unzureichend, wobei die Versorgung in städtischen Ballungsgebieten besser zu sein scheint als im ländlichen Raum. Die Wartezeiten sind häufig sehr lang und betragen zuweilen bis zu einem Jahr. Für Kinder mit Migrationshintergrund, die nicht oder nur schlecht Deutsch sprechen, gestaltet sich die Suche nach einem Psychotherapieplatz besonders mühsam, vor allem, wenn sie eine seltene Muttersprache sprechen. „Es ist sehr schwer, einen Therapeuten zu finden. Der Jugendliche muss erstmal Therapie wollen, dann muss man einen möglichst guten und spezialisierten Therapeuten finden, dann muss auch noch die Chemie passen, das ist für Deutsche ja schon schwer. […] Für Migranten ist das dann noch aufwendiger“, so eine der Expertinnen. Selbst für die relativ große Gruppe der türkischsprachigen Kinder und Jugendlichen ist es nach Erfahrungen der befragten Experten oft schwierig, einen geeigneten Therapeuten zu finden. Allerdings scheint sich das Angebot allmählich zu verbessern, da in den letzten Jahren verstärkt Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit türkischem Migrationshintergrund eine KJP-Ausbildung begonnen oder abgeschlossen haben. Neben dem Sprachproblem erschweren noch weitere Bedingungen den Zugang zu einer Psychotherapie. Zusätzlich zu den o. g. Wissensdefiziten und Vorbehalten bei den Migrationsfamilien sind dies Faktoren aufseiten mancher Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, wie z. B. Berührungs- und Versagensängste oder das Gefühl, nicht zuständig zu sein. Dies kann dazu führen, dass Kinder mit Migrationshintergrund keinen Psychotherapieplatz bekommen. Zur Verbesserung dieser Situation schlugen die befragten Experten eine verstärkte Informations- und Aufklärungsarbeit für Migrationsfamilien, aber auch für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten vor. Auch eine engere Zusammenarbeit von Institutionen wie Schule, Jugendamt, Beratungsstellen, Psychiatrien und niedergelassenen Psychotherapeuten könnte hilfreich sein. In einigen Fällen erschweren auch Probleme bei der Kostenübernahme die Durch- 261
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