ptj_2014-3

Cognitive Processing Therapy zur Behandlung
der Posttraumatischen Belastungsstörung
Julia König und Rita Rosner
Zusammenfassung: Zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
liegen positive Therapieergebnisse für unterschiedliche Verfahren vor. Cognitive Processing
Therapy (CPT; Resick, Monson & Chard, 2007) gehört zu den international am
besten evaluierten Verfahren, ist aber in Deutschland trotzdem wenig bekannt. Die CPT
beruht auf einem sozial-kognitiven Störungsmodell der PTBS und ist eine vorrangig kognitive
Psychotherapie. Neben einer Vorstellung der CPT werden Evaluationsstudien bei
Erwachsenen vorgestellt. Aus Deutschland liegen bisher drei Studien vor, deren Ergebnisse
nahelegen, dass sich das Manual auch hierzulande gut einsetzen lässt. Abschließend
wird eine Adaptation für Jugendliche beschrieben: Die Entwicklungsangepasste
kognitive Verhaltenstherapie (E-KVT) kombiniert CPT mit einer Commitmentphase sowie
einem Emotionsregulationstraining und berücksichtigt die entwicklungsbedingten
Bedürfnisse von Jugendlichen. Der Artikel macht die breiten Anwendungsmöglichkeiten
der CPT deutlich und soll Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten 1 zur Anwendung
dieses Verfahrens motivieren.
Zu den international am breitesten und
besten evaluierten Methoden innerhalb
der KVT gehört die Cognitive Processing
Therapy (CPT; Resick & Schnicke, 1993;
im Deutschen manchmal als Kognitive
Verarbeitungstherapie bezeichnet). Sie gilt
zusammen mit der Prolongierten Exposition
nach Foa (PE; Rauch & Foa, 2006) als
die Methode der ersten Wahl. Beide Methoden
sind dem Bereich der KVT zugeordnet,
setzen aber unterschiedliche
Schwerpunkte. Während die CPT den
Schwerpunkt auf die Veränderung problematischer
Kognitionen setzt, betont PE
den Expositions- und Habituationsaspekt
in der Behandlung. Watts et al. (2013) berechneten
innerhalb der evaluierten KVT-
Studien die Effektstärken für Interventionen,
die eher einen kognitiven Fokus setzen,
im Vergleich zu Interventionen mit einem
stärkeren Expositionsaspekt und
fanden Effektstärken von 1.63 (95% KI
1.19-2.07) für eher kognitive Verfahren im
Vergleich zu 1.08 (95% KI 0.85-1.31) für
eher expositionsbetonte Verfahren.
Seit der Einführung der Diagnose Posttraumatische
Belastungsstörung (PTBS) hat
sich die Zahl der Veröffentlichungen zur
Behandlung dieser Störung und anderer
Traumafolgestörungen vervielfacht. Ergebnisse
randomisierter klinischer Studien, Pilotstudien
und Fallberichte sowie die Beschreibung
nicht evaluierter Methoden
stehen für Praktiker oft unverbunden nebeneinander
und erschweren die Einordnung
und Bewertung dieser Methoden.
Leitlinien, die auf Metaanalysen basieren
(z. B. Australian Centre for Posttraumatic
Mental Health [ACPMH], 2007; National
Institute for Health and Care Excellence,
2005 [NICE]), sind oft nur in Englisch verfügbar
und finden daher in Deutschland
nur eine eingeschränkte Leserschaft, während
die deutschen, von der Arbeitsgemeinschaft
der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF) herausgegebenen
Leitlinien (Flatten et al.,
2011) eher konsensbasiert sind und nicht
auf einer eigens durchgeführten Metaanalyse
beruhen. Insgesamt liegen aus dem
Bereich der Kognitiven Verhaltenstherapie
(KVT) 54 methodisch hochrangige randomisierte
klinische Studien vor (Watts et al.,
Psychotherapeutenjournal 3/2014
2013), während zu Eye Movement Desensitization
and Reprocessing (EMDR; Shapiro,
2007) nur 11 und zu psychodynamischer
und Hypnotherapie jeweils nur eine
Studie eingeschlossen werden konnten.
Obwohl es also auch Behandlungskonzepte
aus anderen Schulen, wie der psychodynamischen
(Sachsse, Vogel & Leichsenring,
2006; Müller & Sachsse, 2010) oder
gestalttherapeutischen (Butollo, König,
Karl, Henkel & Rosner, 2014), gibt, wurden
diese bislang nur selten in methodisch
hochrangigen Designs erforscht. Damit gilt
die KVT insgesamt als das mit weitem Abstand
am besten evaluierte Verfahren. Zudem
liegen die Effektstärken im großen bis
sehr großen Bereich.
CPT wurde ursprünglich für die Psychotherapie
von Vergewaltigungsopfern entwickelt
und wurde seither bei unterschiedlichen
Patientengruppen mit PTBS (Soldaten,
Flüchtlinge, Gefängnisinsassen etc.)
und auch bei Komplextraumatisierten erfolgreich
eingesetzt. Trotz der guten Wirksamkeit
und der Robustheit der Methode
ist die CPT in Deutschland wenig bekannt.
Ziel dieses Artikels ist es zum einen, die
CPT vorzustellen, und zum anderen, insbesondere
die Studienergebnisse zusammenzufassen,
die für Patienten nach sexuellem
Missbrauch vorliegen.
Zum CPT Modell
Die CPT (Resick, Monson & Chard, 2007;
2014) beruht auf einem sozial-kognitiven
Modell, welches sich von den rein kognitiven
Theorien darin unterscheidet, dass
nicht nur auf die durch ein Trauma ausge-
1 Aus Gründen der besseren Lesbarkeit werden
im Folgenden nicht durchgehend beide
Geschlechtsformen genannt, selbstverständlich
sind jedoch Frauen und Männer gleichermaßen
gemeint.
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